Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Moshe Hod, Departament d’Obstetrícia i Ginecologia de la Universitat de tel.-Aviv, Israel

«Només la meitat dels malalts diabètics diagnosticats rep tractament adequat»

Aquest obstetra, consultor de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) en matèria de salut perinatal, va prendre parteix el març passat a Istanbul d’una trobada sobre diabetis gestacional que va congregar a tres milers d’especialistes de tot el món. Cada any es produeixen en tota Europa tants embarassos com a EUA, prop de cinc milions. En països com Índia, no obstant això, on la mitjana anual d’embarassos és sis vegades major que l’europea o nord-americana, cinc milions de mares diabètiques donen a llum un fill en condicions de risc greu, tant per a la dona com per al nounat.

A què respon aquest interès dels obstetras per una malaltia metabòlica com la diabetis?

Els obstetras, igual que els altres metges, veiem créixer amb alarmant preocupació la incidència de diabetis a tot el món. Es tracta ja de la quarta causa de mortalitat, la principal causa de ceguesa i d’insuficiència renal; multiplica per quatre el risc d’infart de miocardi, multiplica per sis el risc d’accidents vasculars cerebrals i, per si no fos poc, lidera les causes de complicacions perinatals a l’hora de donar a llum.

Qui corre major perill, la mare o el fill?

La salut de tots dos està compromesa. La diabetis gestacional augmenta el risc de mortalitat perinatal del fetus, la possibilitat de malformacions congènites i d’efectes a llarg termini com la síndrome metabòlica. En la mare, pot donar lloc a avortaments, complicacions vasculars i part traumàtic (cesària); aquesta última circumstància ha disparat el nombre de cesàries als països occidentals.

No és una solució segura?

La diabetis gestacional augmenta el risc de mortalitat perinatal del fetus, la possibilitat de malformacions congènites i d’efectes a llarg termini com la síndrome metabòlicaTan segura per al fetus que molts obstetras recorren a la cesària amb ànim d’estalviar-se demandes de les asseguradores per presumpta mala praxi. Malgrat que la mortalitat perinatal ha disminuït enormement als països rics i ha passat a convertir-se gairebé en fet anecdòtic, molts obstetras es veuen tenallats per demandes d’asseguradores que exigeixen un enllumenament perfecte per als seus clients.

Massa cesàries…

La nostra federació professional, la FIGO (Federació Internacional de Ginecologia i Obstetrícia), presidida en aquests moments per un ginecòleg espanyol, Luis Cabero, ha criticat obertament la tendència a decidir si es practica cesària o no en virtut d’especulacions jurídiques en comptes de raons mèdiques. S’estan fent més cesàries de les realment justificades.

La diabetis, no obstant això, pot ser tractada amb insulina i altres agents farmacològics.

El dolent és que en circumstàncies d’embaràs cal ser molt cauts amb els efectes secundaris d’aquesta medicació, per la qual cosa ens servim d’insulines modernes, anàlegs de ràpida acció (lisproinsulina i aspartoinsulina) o de llarga acció (detemirinsulina i glargininsulina). D’aquesta manera podem pal·liar les conseqüències d’un estat diabètic durant l’embaràs; no obstant això, l’ideal seria prevenir que les dones arribin a l’embaràs amb una diabetis.

Com a diabetis o com a síndrome metabòlica, els experts en salut vaticinen una epidèmia de nefastes conseqüències.

No és para menys, les estimacions de l’OMS parlen en el 2007 de 230 milions de diabètics a tot el món; però, el més greu, és que pel 2027 projecten una població de 380 milions de malalts. Tractar-los no va a ser cosa fàcil si perseverem en el que s’ha donat a cridar «la regla de les meitats».

La regla de les meitats?

Només la meitat de la població diabètica ha estat diagnosticada per un especialista, només la meitat d’aquests malalts rep el tractament adequat, només la meitat dels tractats respon bé al tractament administrat, i només en la meitat d’els qui responen bé s’aconsegueix els valors projectats en les guies terapèutiques.

L'ESPERIT DE SANT VINCENZO

Img
Imatge: Dawn M. Turner

Obstetras de tot el món, sota els auspicis de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) i la Federació Internacional de Diabetis van signar el 12 d’octubre de 1989 en Sant Vincenzo (Itàlia) una declaració per la qual aquests professionals es comprometien a aconseguir per a la dona diabètica una seguretat en el part i l’embaràs comparables a la de la dona no diabètica. Transcorreguts 18 anys des de la Declaració de Sant Vincenzo, Moshe Hod assumeix que avui dia és possible garantir un embaràs i un part segurs a la dona diabètica.

«Sempre que regni un acord entre autoritats sanitàries, societats científiques i indústria farmacèutica per garantir vuit punts cardinals: millorar la planificació familiar, el control de la glucèmia anterior a la concepció, aplicar nous objectius hipoglucemiantes en l’embaràs, utilitzar noves insulines, desenvolupar millors instruments de control i de monitoratge de dades, desenvolupar més assajos científics i generar més educació poblacional», assenyala.

La crida d’Hod no està de més, tenint en compte que el risc de malformacions congènites en l’embaràs d’una dona diabètica és, ara com ara, tres vegades superior a el del d’una dona no diabètica. Assajos clínics han demostrat, a més, que un control metabòlic estricte en les primeres etapes de l’embaràs permet reduir sensiblement aquest risc. No obstant això, s’apunta com a crucial apropar els nivells sanguinis de glucosa als valors normals. Quan els nivells de glucèmia, determinats pel marcador HbA1c, estan per sota d’un 7% el bebè neix sa en el 97% d’enllumenaments..

D’altra banda, del 10% al 30% dels embarassos de dones diabètiques acaben en avortament precoç, alguna cosa que Hod insisteix a prevenir mitjançant un estricte control glucémico des del mateix moment de la concepció. Ocorre el mateix amb els parts prematurs, que es donen també en una tercera part de les embarassades diabètiques «i que s’evitarien amb tan sols vigilar els nivells de sucre mitjançant un tractament eficaç i segur al mateix temps». No està de més seguir una pauta regular d’exercici físic, dieta hipocalórica, controls de glucosa en sang de set a deu vegades al dia i ajustar la presa diària d’insulina als valors detectats, recomana l’expert.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions