Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Prevenció

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Norman M. Kaplan, University Of Texas Southwestern Medical Center

«El tractament correcte de la hipertensió evita un alt nombre d'ictus cerebrals i atacs cardíacs»

Resultaria impossible impartir una lliçó sobre hipertensió arterial sense citar en algun moment a Norman M. Kaplan, professor ara emèrit del Departament de Medicina Interna de la Southwestern Medical School, adscrita a la Universitat de Texas. El seu llibre Hipertensió Clínica, presentat recentment en la seva edició castellana a Madrid, continua sent un best seller en les llibreries de l’altre costat de l’Atlàntic 33 anys després de la seva aparició. Internista i endocrinólogo de formació, Kaplan porta seguint la pista al principal factor de risc cardiovascular des de 1954.

La dona pateix més hipertensió que l’home, alhora que un menor risc cardiovascular, significa que homes i dones disposem d’una cardiovasculatura diferent?

S’ha apuntat aquesta possibilitat, però encara no podem dir que sigui certa; hi ha plantejats massa interrogants. Per exemple, sabem que la dona pateix menys hipertensió que l’home fins a la menopausa, passant després a ser més hipertensa encara que l’home. Semblaria lògic inferir que les hormones exerceixen si escau un paper protector enfront de la hipertensió arterial, però els assajos duts a terme amb estrògens han brindat resultats decebedors. L’enfocament terapèutic, el tractament farmacològic, ha de ser en qualsevol cas el mateix per a tots dos. No hi ha evidència que homes i dones responguem de forma diferent a la teràpia antihipertensiva, salvant el cas de possibles interaccions entre píndoles anticonceptives femenines i agents hipotensores. Les guies terapèutiques conceben l’edat com un factor de risc, però no el gènere.

És fàcil parlar d’hipertensió arterial, està de sobres justificat; però costa dir el convenient, la qual cosa un espera que la gent vagi a entendre…

A la meva edat [74 años] he après a parlar d’hipertensió amb cautela i ànim. Cautela, perquè es tracta del principal factor de risc per a les malalties cardiovasculars, la seva prevalença no para d’augmentar al món i es controla malament a tot arreu. Amb ànim, perquè la seva prevenció és estrictament possible, encara que rares vegades s’aconsegueixi, i perquè els tractaments que disposem permeten controlar bé als pacients i evitar un bon nombre d’ictus i atacs cardíacs.

D’acord, però hi ha missatges difícils de transmetre. Per exemple, el Joint National Committee nord-americà introdueix en les seves últimes recomanacions (JNC VII) una definició alguna cosa perversa: el pacient prehipertenso.

«Ni tots els metges recepten bé, ni tots els pacients compleixen rigorosament amb la prescripció realitzada»És un bon exemple que convida a destriar entre la informació i la notícia. La informació que disposem permet augurar que xifres de pressió sanguínia de 122/82 mmHg marquen una frontera de risc cardiovascular, per més que no es corresponguin amb les pròpies de la hipertensió arterial (140/90). Aquesta categoria de pacients amb pressió normal (encara que tendent a l’elevació), sumada a la coincidència d’altres factors de risc, pot asseure per al metge una categoria de pacients. Però d’aquí a manifestar que una persona amb 122/82 és un malalt en potència hi ha massa tros. Es tractaria, sens dubte, d’una notícia poc rigorosa i d’un missatge equivocat.

Un altre exemple: costa explicar que tots els fàrmacs antihipertensivos hagin evidenciat sobradament un benefici hipotensor i que, en canvi, el control de la hipertensió vas donar molt de ser òptim.

Sembla un frau, pugues fins i tot que el sigui, però la seva autoria camina molt repartida. Ni tots els metges recepten bé, ni tots els pacients compleixen rigorosament amb la prescripció realitzada. Hem de fer veure als metges que tractar la hipertensió arterial no comporta només decidir què fàrmac ha de receptar-se. El punt de vista inicial ha de ser fixar un objectiu que el pacient comparteixi i que li impliqui; a partir d’aquí, recórrer a les estratègies que contemplen les guies per bregar amb cada perfil concret de risc. Massa professionals s’escuden amb que ja han receptat l’agent pertinent i, per tant, ja han obrat de forma correcta; però obrar de forma correcta, en aquest cas, és controlar la pressió arterial, i si la mesura inicialment prescrita no ho aconsegueix, la nostra responsabilitat com a metges és la de corregir-la.

Valent però pel que sembla poc corrent punt de vista.

«La majoria dels pacients requereixen una combinació de fàrmacs per al control de la hipertensió, amb el que s’incrementa la complexitat i el cost»El problema és que no són pocs els paràmetres a tenir en compte: mesures higiènic-dietètiques, cessació d’hàbits de risc (tabaquisme), analítica sanguínia, talla, pes, edat, raça [en la población afro-americana, por ejemplo, los IECA no actúan como en los individuos caucásicos]; i, per si no fos poc, el cost.

Doncs amb l’Església hem topat!

En el JNC VII es documenta que la majoria dels pacients va a requerir una combinació de fàrmacs en comptes d’un sol agent [el estudio ALLHAT habla de un 65% y el ASCOT de un 75%; ambos constituyen trabajos de referencia], la qual cosa en un país com EUA, sense una seguretat social eficaç, va a motivar que molts hipertensos no puguin sufragar el tractament òptim per controlar la seva pressió arterial i disminuir el risc cardiovascular. Tractar no només s’està tornant més complex, sinó també més car.

Doni’m una bona notícia.

Baixar la pressió arterial, sigui amb el fàrmac que sigui, amb la mesura que sigui, contribueix enormement a reduir el risc cardiovascular. Em refereixo al fet que és possible reduir fins a en un 40% el risc d’ictus i en un 35% el risc d’episodis cardíacs; a més, es minimitza significativament la progressió de la malaltia renal.

De tapeo, sal i missatges publicitaris

Img
Norman Kaplan és també hipertenso. I no li importa parlar de la seva hipertensió, de la qual diu que li ha concedit el benefici de « viure molts anys». Sap de sobres que amb l’edat les artèries perden flexibilitat i la pressió sanguínia augmenta. «Ull també amb les pressions baixes: una diastólica de menys de 70 mmHg en individus ancians pot indicar la presència d’arterioesclerosi», adverteix.

L’expert nord-americà, durant la presentació del seu llibre a Madrid, es confessava «encantat» del clima de la capital, de l’arrelament històric i cultural de la ciutat, l’oportunitat de transitar caminant pels seus carrers «i curiosear en els locals de tapes». Admet que aquestes bocades, insígnia de la gastronomia espanyola, reporten un gust exquisit i una bona combinació de nutrients, però pel baix critica que portin sempre massa sal.

«La indústria alimentària i els restaurants no són conscients del dany que ocasionen. Moltes hipertensions en edats mitjanes són conseqüència de dues o tres dècades seguides de consumir sodi a l’excés», lamenta. «Bastaria amb incorporar a l’organisme una mitjana d’1,5 g de sal al dia, però a tot arreu s’està triplicant aquesta quantitat». Dades epidemiològiques avalen que en països no industrialitzats, aliens a facilitats com el menjar elaborat i conservada, els qui arriben a la senectud ho fan amb una pressió arterial saludable. «Para quan està previst que en les cadenes de televisió aparegui publicitat contra l’excés de sal en les nostres dietes?», es pregunta.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions