Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Nova teràpia per al dolor mandibular

L'estrès, l'ansietat i la tensió nerviosa són factors implicats en l'inici i la persistència de la síndrome de l'articulació temporomandibular

Img radiografia mandibula Imatge: Michael Wade

Dolor, limitació de l’obertura bucal i sorolls mandibulars (espetecs en obrir o tancar la boca) són els principals símptomes de la síndrome de l’articulació temporomandibular, afecció molt freqüent en la població espanyola. Fins al 75% de la població ha presentat algun símptoma característic d’aquesta patologia alguna vegada en la seva vida, mentre que el 33% ha sofert dolor de manera recurrent. El tractament per a aquesta dolència en les seves versions més agudes o cròniques no ha estat, almenys fins ara, satisfactori. No obstant això, els resultats d’un assaig clínic espanyol mostren que una nova tècnica coneguda com a intervenció neurorreflejoterápica podria ser eficaç.

Img radiografiaImagen: Michael Wade

Una nova tecnologia, la intervenció neurorreflejoterápica (NRT), s’ha presentat recentment com a teràpia idònia per a una malaltia fins ara intractable en els seus estats aguts i crònics: la síndrome de l’articulació temporomandibular (ATM), estat dolorós que afecta a les articulacions que obren i tanquen la boca i que es troben al capdavant de cada orella i uneixen la mandíbula amb el crani. Aquesta síndrome pot afectar l’articulació de la mandíbula o als músculs que l’envolten, i es manifesta a través de tres símptomes característics: dolor muscular i articular, sorolls mandibulars (espetecs d’obertura-tanqui bucal) i limitació de l’obertura bucal. També és habitual la presència de cefalea, vertigen, marejos, acúfenos (percepció d’un so sense que existeixi font sonora externa) i rigidesa cervical.

La nova teràpia consisteix en la implantació transitòria i superficial de material quirúrgic sobre certes terminacions nervioses de la pell. Això permet bloquejar els mecanismes implicats en el manteniment del dolor, la inflamació i la contractura muscular. El fet que aquesta mateixa tècnica ja hagués mostrat la seva eficàcia en dolències d’esquena en múltiples estudis i revisions, els dolors de les quals són similars als quals se sofreixen amb l’ATM, mostrava oportú provar aquest mateix mecanisme mitjançant un assaig clínic.

Els encarregats de dur a terme aquesta recerca pertanyen tots a equips investigadors espanyols de l’Hospital Clínic Sant Carlos, l’Hospital Ramón y Cajal i la Fundació Kovacs, de Madrid. Els resultats de l’estudi, del tot satisfactoris segons els autors, s’han publicat en la revista “Journal of Oral Maxillofacial Surgery”, una de les més prestigioses en aquest camp.

Del dolor lumbar al mandibular

La intervenció neurorreflejoterápica bloqueja els mecanismes implicats en el manteniment del dolor, la inflamació i la contractura muscular
Els resultats mostren que la nova teràpia millora el dolor associat a ATM -dolor en l’articulació, en moure la mandíbula, en mossegar o a la pressió- en aquells pacients en els quals el tractament conservador ha fracassat, així com permet reduir o suprimir el tractament farmacològic. La millorança dura almenys 45 dies i s’incrementa després d’una segona intervenció. Segons Víctor Abraira, un dels investigadors de l’Hospital Ramón y Cajal, “la intervenció NRT genera una millorança d’entre quatre i cinc punts sobre els diferents tipus de dolor, la qual cosa representa un efecte de gran magnitud”.

Els pacients que van participar en la recerca van ser assignats de forma aleatòria entre dos grups. En tots dos es van realitzar intervencions NRT amb 45 dies d’interval, però de diferent manera. La diferència estava en el lloc d’implantació del material quirúrgic. En els primers es va implantar sobre receptors i fibres nervioses previsiblement capaces de desencadenar efectes útils. En el grup control el material es va implantar en un àrea propera, però no exacta, al lloc correcte. Després de cinc avaluacions (una d’elles 45 dies després de l’última intervenció), es va valorar l’evolució del dolor espontani i provocat del pacient, l’obertura bucal, l’administració de fàrmacs i l’ús de fèrules per a l’articulació temporomandibular.

ja que aquesta teràpia ja és un tractament habitual en el Sistema Nacional de Salut per tractar el dolor d’esquena, es preveu que la implantació d’aquesta mateixa teràpia per al dolor mandibular sigui ràpida. I més quan els pacients que sofreixen aquesta dolència manquen encara d’un tractament eficaç.

De difícil tractament

La síndrome d’ATM afecta sobretot a dones d’entre 20 i 40 anys. L’estrès , l’ansietat i la tensió nerviosa són factors directament implicats tant en la predisposició com en l’inici i la persistència de la malaltia. L’etiologia reuneix a més altres factors com maloclusión (tancament defectuós de les dents superiors sobre els inferiors), pressió en la mandíbula, bruxismo, trastorns de la personalitat, sensibilitat al dolor o ansietat. En la majoria de casos, és més d’un factor el que provoca la malaltia. En els últims anys, els experts també han apuntat la importància dels factors psicològics.

A la fi de 2005, l’Institut Nacional per a la Recerca Dental i Craneofacial (NIDCR) d’EUA va iniciar un estudi de set anys de seguiment, l’OPPERA, amb l’objectiu d’identificar els factors de risc de desenvolupament de la síndrome. L’estudi engloba a voluntaris que encara no sofreixen a malaltia, i estan tractant d’esclarir tant factors físics com a psicològics i genètics. En el cas dels factors genètics, OPPERA s’està centrant especialment en les variants d’un gen conegut com COMT (catecolamina-O-metiltransferasa) i que s’ha relacionat directament amb l’aparició de la malaltia.

Les teràpies simples i suaus són el primer tractament. Quan no funciona es recomana l’ús de protectors bucals o tractaments més agressius com l’ortodòncia. La cirurgia es reserva generalment com un últim recurs. De la mateixa manera, els medicaments relaxants musculars, com els antiinflamatorios no esteroides (AINES), poden ajudar a reduir la inflamació de l’articulació.
Abans de la cirurgia, es recorre també a teràpies de cures més casolanes, com a massatges forts a la zona afectada (evitant l’àrea de la gola) durant diverses vegades al dia; calor humida o comprimides fredes en la cara; suplements vitamínicos o biorregulación (no útil per a totes les persones); i la pràctica de l’exercici diverses vegades a la setmana per relaxar-se, enfortir el cos, incrementar la flexibilitat i augmentar la capacitat per manejar el dolor.

IMPORTANT FACTOR DE RISC

Img apretandoImagen: Richard
El bruxismo és un factor de risc important en el desenvolupament de la síndrome de l’articulació temporomandibular. Es tracta de l’acció inconscient i incessant de rechinar o estrènyer les dents de forma intensa. Una de cada tres persones sofreix aquesta dolència de manera habitual. Els especialistes asseguren, així mateix, que tots l’hem patit alguna vegada. Els principals símptomes són mal de cap, facial, d’esquena i de coll, dents sensibles al fred o a la calor, fractures en les peces dentals, queixals plans, alteracions en l’esmalt dental o ferides en les genives, entre uns altres.

Pot ocórrer durant qualsevol moment del dia, però el bruxismo relacionat amb el somni és el que pot provocar majors problemes a causa de la falta de control. Generalment s’havia relacionat el bruxismo nocturn a l’estrès o a la maloclusión. Un estudi canadenc recent publicat en la revista “Chest” afegeix ara un altre possible motiu: podria tractar-se d’una reacció intensa del cos, encara que natural, davant el que els investigadors criden “microdespertares”.

Els microdespertares es produeixen de 10 a 15 vegades per hora se somio. Durant els mateixos es produeix un augment del ritme respiratori entre tres i deu segons. L’estudi canadenc va comprovar que, segons abans de produir-se cada microdespertar, s’estrenyien les dents com a preparació de l’organisme per adaptar-se als canvis que suposa el fet de dormir, en aquest cas una respiració intensa.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions