Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Operar-se del cor més enllà dels 70 anys

Els avanços en medicina i cirurgia permeten intervenir a pacients que, fins i tot, depassen els 90 anys

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Diumenge, 20deMarçde2011
Img abuelos Imatge: Ryan Ruppe

L’edat ja no és una contraindicació per operar-se del cor. La meitat de les persones que ingressen a l’hospital per problemes cardíacs tenen més de 75 anys. Avui dia s’intervenen amb èxit casos que abans es consideraven terminals. No obstant això, això també ha plantejat nous reptes a la cardiologia, que s’enfronta al maneig d’una població major, amb més riscos i complicacions relacionats amb la cirurgia cardíaca i sobre la qual amb prou feines es disposa d’assajos clínics. L’estudi Triana sobre el tractament d’infarts amb angioplastia primària, és un dels pioners.

ImgImagen: Ryan Ruppe

Fa uns anys era comú que els infarts cardíacs es registressin en persones entorn de 40, 50 o 60 anys. Els homes amb estrès eren el perfil típic en qui es pensava com a víctimes dels atacs de cor. En l’actualitat, aquest escenari ha canviat, ja que cada vegada són més els afectats d’edats molt avançades i les dones. En aquest nou context, molts dels pacients que se sotmeten a una operació de cor tenen 70 anys o més.

Aquest desplaçament dels problemes cardíacs a població més anciana respon a dos factors. D’una banda, a l’augment de l’esperança de vida, que en el cas d’Espanya és una de les més altes del món en néixer i implica que cada vegada hi hagi més persones majors. Per un altre, als avanços en cardiologia, que han permès que els infarts que es registraven a edats més joves (abans de 60 anys) se sofreixin ara a una edat mitjana de 70 anys. Així ho constata Héctor Bueno, president de la secció de Cardiopatia Isquémica de la Societat Espanyola de Cardiologia (SEC) i coordinador de Cardiologia Clínica del Servei de Cardiologia de l’Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

Cirurgies en majors

Algunes de les intervencions quirúrgiques de cor més freqüents en les persones majors són els cateterismos després d’un infart cardíac o una angina de pit, la cirurgia de revascularización coronària, les valvulopatías i l’estenosis aòrtica (estrenyiment de la vàlvula aòrtica). Aquesta última s’ha convertit en la més utilitzada i el fet de poder operar d’aquest problema del cor a les persones ancianes s’ha a causa del desenvolupament de noves tècniques menys invasives o agressives, assenyala Bé.

Segons aquest expert, en els últims dos anys ha canviat l’expectativa d’aquests pacients, ja que fins fa poc calia intervenir-los a través del pit, retirar la vàlvula estreta i col·locar-los una pròtesi, mentre que ara és possible realitzar el mateix per via percutánea: s’introdueix un catèter per la vena femoral, proveït d’una vàlvula nova, fins al cor i, una vegada en ell, en lloc de retirar la vàlvula que no funciona, es deixa inutilitzada i s’implanta la vàlvula nova o pròtesi valvular, després de dilatar-la amb una pilota.

Els últims estudis apunten que l’angioplastia primària és la millor opció per a tots els pacients que hagin sofert un infart

Aquest tipus de tècniques, mínimament invasives, permeten intervenir als pacients ancians i molt ancians amb menors riscos d’arrítmies, les ablacions per fibril·lació auricular, els cateterismos per a diferents episodis cardíacs, els implants de marcapasos i de desfibril·ladors. Avui dia, gairebé tots els problemes es poden resoldre amb aquests procediments poc agressius, excepte en el cas dels trasplantaments de cor i pocs més.

Tècniques menys invasives

Entre les tècniques que s’apliquen per tractar el cor que ha sofert un infart, figuren l’angioplastia primària i la fibrinólisis. L’angioplastia primària és un cateterismo que es realitza en una sala d’hemodinamia. Consisteix a introduir un catèter per la vena femoral o radial, dilatar el trombe amb una pilota i col·locar un stent o malla metàl·lica per remodelar l’artèria coronària obstruïda. La fibrinólisis suposa administrar un fàrmac endovenós per dissoldre el coàgul que ha provocat l’episodi cardíac. Fins ara, els estudis realitzats en població general assenyalaven que l’angioplastia primària registrava millors resultats que la fibrinólisis, però no hi havia evidència en pacients de més de 75 anys ja que, en aquest grup d’edat, faltaven assajos clínics.

Segons explica Bé, la meitat dels pacients que ingressen en el Servei de Cardiologia on treballa tenen 75 anys o més. “La major part de morts per malaltia cardiovascular es registren en aquest grup de població i són persones per els qui la supervivència és més difícil, tenen més complicacions i sobre elles no hi ha evidències científiques sobre com cal tractar-les”, afegeix. Al no incloure amb prou feines als pacients ancians en els assajos clínics, s’ha d’extrapolar la informació sobre com tractar-los a partir d’estudis realitzats en pacients més joves amb problemes de cor.

En el cas de l’infart i l’eficàcia de l’angioplastia primària i la fibrinólisis, solament s’havien realitzat dos estudis en pacients majors de 75 anys: u holandès, desenvolupat fa anys, en una mostra petita de 67 pacients, i un altre d’EUA, amb una mostra de més de 400 pacients, encara que no es van detectar diferències en l’eficàcia de les dues tècniques i mai es va publicar.

En aquest marc d’escassa informació per a aquesta població, la SEC ha executat un estudi observacional sobre com es tracta als pacients ancians o molt ancians dels seus infarts als hospitals. En ell han participat 26 centres espanyols. Les conclusions van constatar que el 42% dels pacients no va rebre cap tractament de reperfusión (per reobrir l’artèria coronària taponada que ha provocat l’infart) i, dels pacients que sí ho rebien, al 36% se’ls tractava amb fibrinólisis i al 22% amb angioplastia primària.

Això significava que solament a un de cada cinc pacients major de 75 anys se’ls administrava tractament fibrinolítico, que s’assumia com una bona opció terapèutica en aquests pacients, a partir de les conclusions de treballs realitzats en població més jove.

L’estudi Triana

Després dels resultats del treball de la SEC, aquesta organització ha impulsat un altre treball, denominat Triana, per comprovar si l’angioplastia primària és un tractament de l’infart millor que la fibrinólisis en la població major. Aquest estudi, els resultats del qual s’han publicat en la revista ‘European Heart Journal’, ha implicat a 23 hospitals espanyols i a 266 pacients, dividits en dos grups. A una part se’ls va tractar amb angioplastia primària i a una altra, amb fibrinólisis amb el fàrmac TNK.

Després de seguir a aquests pacients durant sis mesos, es van registrar un 6,5% menys de morts, reinfartos i accidents cerebrovasculares incapacitants en ancians tractats amb angioplastia primària, que entre els qui es van sotmetre a fibrinolisis. El desenvolupament d’aquests episodis durant els 30 dies següents al tractament va ser del 18,9% entre pacients tractats amb angioplastia, enfront del 25,4% entre els tractats amb medicació intravenosa.

Però com la diferència en el resultat va ser petita, després la SEC ha realitzat un altre estudi combinat (metanálisis), amb les dades de l’estudi Triana, l’estudi holandès i el nord-americà previs, que van comparar ambdues tècniques. Arran d’aquest segon treball, s’ha detectat la mateixa tendència a favor de l’angioplastia primària en pacients amb una mitjana d’edat de 81 anys. En aquest grup, la recurrència d’una angina de pit o infart és molt inferior quan es tracta amb angioplastia primària respecte a la fibrinólisis. S’ha conclòs que, en endavant, l’angioplastia primària és la millor opció per tractar a tots els pacients que hagin sofert un infart, inclosos els més ancians.

REPTES DIFERENTS EN ANCIANS

L’edat avançada ja no és un impediment per sotmetre’s a la cirurgia cardíaca, però planteja nous reptes als cardiòlegs, ja que les persones majors tenen altres característiques i riscos respecte a les joves: la taxa de mortalitat augmenta de forma exponencial i una de les complicacions més importants és la insuficiència cardíaca, seguida de les hemorràgies. A més dels seus problemes cardiovasculars, molts ancians poden registrar accidents cerebrovasculares i insuficiència renal.

En el posoperatorio, sens dubte, un desafiament diferent en aquest grup és evitar la deterioració funcional de l’ancià i el quadre confusional agut, que són dues síndromes específiques i prevenibles de les persones majors. Avui se sap que dos de cada tres ancians tenen alguna síndrome geriàtric al moment d’ingressar en un hospital i que un de cada tres desenvolupa una complicació geriátrica per la qual necessitarà ajuda després de l’ingrés hospitalari o un trasllat a un centre assistit. Per tot això, en endavant, els cardiòlegs hauran de treballar de manera estreta amb els geriatres i realitzar valoracions conjuntes després de les cirurgies, per prevenir aquestes situacions, segons Héctor Bueno.

Els professionals mèdics que atenen als ancians cardiópatas busquen que aquests retornin a la seva vida anterior amb la màxima autonomia possible ja que, si molts d’ells són candidats a cirurgia, és perquè arriben amb un bon estat de salut a la vellesa, són autònoms en la realització de les seves activitats de la vida diària i es troben en plenes facultats mentals. Finalment, un altre objectiu dels cardiòlegs és evitar les reintervenciones. En ocasions, implica sotmetre’ls a una cirurgia més agressiva perquè sigui més resolutiva, però en contrapartida pot comportar més riscos de mortalitat, riscos i complicacions. Per aquesta raó, Bé remarca que s’han de sospesar molt bé els pros i contres de cada cas i avaluar els problemes de forma individual, molt més que en els pacients joves.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions