Orinar-se en el llit

L’enuresis nocturna monosintomática, com es coneix científicament al fet d’orinar-se en el llit, és la descàrrega involuntària i persistent d’orina durant la nit després d’haver superat els 5 o 6 anys, sempre que no hi hagi indicis d’una patologia orgànica que origini la micció. Així ho indica la doctora Susana Rivas, uròloga de l’Hospital Gregorio Marañón de Madrid, qui afegeix que es tracta d’un trastorn i no d’una malaltia, asseveració amb la qual coincideix el sevillà José Antonio Castro Anguita, psicòleg infantil especialista en enuresis.

Mullar el llit a la nit és un problema que no té un sol origen, sinó que respon a causes multifactorials, segons assenyalen tots dos professionals. Aquestes poden ser:

Psicològiques: L’ansietat pot provocar en moltes ocasions les pèrdues d’orina, fins i tot en nens que ja no mullaven el llit des de feia temps. Començar a anar al col·legi, un canvi d’habitatge, problemes familiars de diversa índole o l’arribada d’un bebè a casa poden ser el revulsiu per a l’aparició d’aquest trastorn.

Fisiològiques: La micció descontrolada pot deure’s a la immaduresa, així com a alteracions o malformacions del sistema urològic. Quan és aquest el cas, moltes vegades es produeixen també pèrdues d’orina durant el dia. El control voluntari dels esfínters comença entre els quinze i divuit mesos i el primer signe de control voluntari és la conscienciació del nen, l’adonar-se que s’ha mullat, fins i tot, assenyalant-se la zona humida.

Herència genètica: Els nens els pares dels quals s’han orinat en el llit després dels sis anys, tenen més possibilitats de patir enuresis nocturna. Si tots dos progenitors van tenir el problema, existeix un 70% de probabilitats que el seu fill també sofreixi enuresis, possibilitat que baixa fins a un 40% si només un dels pares va patir el trastorn.

Ja sigui per les unes o les altres causes, el problema no afecta de la mateixa manera a tots dos sexes, i és més freqüent entre els homes que entre les dones. Així, els estudis realitzats fins al moment assenyalen una incidència del 20% en el cas dels nens, percentatge que descendeix fins al 15% entre les nenes. Entre el percentatge restant de la població infantil les pèrdues d’orina durant la nit són també freqüents, però no pot considerar-se que sofreixin enuresis nocturna monosintomática.

Orinar-se a la nit és normal entre nens i nenes i no hi ha una regla general per a decidir a partir de quina edat es considera un problema, ja que segons explica en els seus estudis Carmen Bragado, vicedegana de la facultat de Psicologia de la Universitat Complutense i experta en enuresis, no tots maduren al mateix temps i cada nen requereix un ritme diferent de creixement, tant per a deixar d’orinar-se damunt com per a menjar només, vestir-se… No obstant això, pot establir-se com a norma general que si se superen els sis anys i el nen continua fent-se pis a les nits, és possible que sofreixi aquest trastorn, que pot ser de dos tipus:

• Enuresis Primària: És el tipus d’enuresis més freqüent, quan no s’ha produït el control de la micció durant, almenys, un període de sis mesos.
• Enuresis Secundària: És la que es produeix després d’haver aconseguit un control de sis mesos o un període superior.

La falta de control de la micció pot provocar problemes psicològics en els nens que ho pateixen, especialment a l’hora de relacionar-se socialment, segons assenyala la doctora Rivas, ja que quan un nen mulla el llit, se sol pensar que la seva incapacitat per a controlar-se li col·loca en una posició inferior respecte als seus companys. En realitat, el problema pot deure’s a la immaduresa fisiològica, o bé mancant aprenentatge. El psicòleg José Antonio Castro Anguita assegura també que el control dels esfínters i l’adquisició d’hàbits de neteja suposa un gran impuls per al desenvolupament de la seva personalitat

perquè el nen se sent orgullós del seu assoliment, la qual cosa li proporciona més seguretat en si mateix, més autonomia personal i major autoestima. Així mateix, Castro assegura que aconseguir controlar-se és una vivència “molt gratificant per als pares i un factor positiu per a les relacions en el si familiar”. Per aquest motiu, entre els nens que es fan pis durant la nit, així com entre els seus pares, són comuns els sentiments de fracàs, culpa i vergonya. A vegades el petit rep renyines per part dels adults, que li fan responsable d’un problema que el nen no pot controlar, la qual cosa empitjora encara més la situació. En general, com sosté el psicòleg sevillà, l’enurético nocturn se sent malament: frustrat, diferent als altres, ansiós, retret, immadur, mancat d’autonomia personal… el que provoca que els seus nivells d’ansietat i d’autoestima es vegin alterats, encara que el grau d’afectació depèn de diversos factors:

• Edat: A partir de vuit o nou anys, les possibilitats d’afecció es disparen.
• Sexe: Les noies ho porten millor que els nois fins als onze o dotze anys; a partir d’aquest moment s’inverteixen els termes.
• Actituds familiars: La intolerància i la incomprensió familiar retroalimenten negativament als enuréticos nocturns.
• Perspectives de “curació”: Molts milloren abans d’iniciar qualsevol tractament, simplement en plantejar-se’ls expectatives positives.

Els petits no mullen el llit per un període de temps indefinit. Només el 3% dels adults majors de 20 anys continua tenint problemes per a retenir la seva orina durant la nit.

En la resta de casos, com indica la doctora Rivas, “tard o d’hora es deixa de mullar el llit perquè és un procés d’aprenentatge que pot costar més a uns nens que a uns altres”.

No obstant això, quan en nens majors de sis anys la incapacitat de contenir l’orina durant la nit es converteix en una situació habitual, els experts opinen que s’ha de consultar amb un uròleg infantil per a descartar l’existència de problemes fisiològics, tal com assenyala aquesta professional. Per a això, al nen se li realitza un estudi complet que comprèn ecografies, anàlisis de sang i orina per a detectar possibles problemes en la via urinària. Si els resultats són negatius, molts experts consideren que és necessari dur a terme un tractament, que en qualsevol cas ha de ser específic per a cada situació concreta. Els tractaments més utilitzats, segons la National Kidnney Foundation dels Estats Units són:

• Ingerir menys líquids abans de dormir: No permetre que els nens beguin grans quantitats abans de ficar-se al llit.
• Despertar al nen a una hora determinada perquè vagi al bany: Acostumar al nen a anar al bany sempre a la mateixa hora.
• Realitzar exercicis de retenció.
• Alarmes d’humitat: És un aparell electrònic consistent en un detector d’humitat que es col·loca a la roba interior i una alarma sonora que s’activa quan l’orina tanca el circuit elèctric.
• Medicació: És l’opció menys recomanable, empleada en els casos més severs.

El psicòleg José Antonio Castro assegura que abans d’iniciar un tractament és fonamental una avaluació inicial mitjançant una entrevista amb els pares i una altra amb el petit per a descartar l’existència de patologies fisiològiques. Posteriorment, el tractament que considera adequat consisteix a indicar pautes conductuals bàsiques tant a l’enurético com a la família, exercicis de retenció i contenció, així com l’ús de dispositiu d’alarma. Susana Rivas, uròloga de l’Hospital Gregorio Marañón, opina que el tractament no és indispensable, i la seva funció és accelerar un procés que arribaria de manera natural tard o d’hora. Segons les dades que maneja la uròloga cada any un 15% dels casos remet de manera espontània. I, segons afirma, encara que no rebessin tractament, el 100% dels casos se superaria sense cap tractament.

Convé tenir en compte, no obstant això, que si no se supera el problema pot tenir repercussions en el nen o nena, que dependran del seu caràcter, de la seva personalitat i de l’existència o no de trastorns previs. Després de la resolució de l’enuresis solen desaparèixer les alteracions psicoemocionals sorgides durant el període enurético, excepte en els nens amb alteracions anteriors, en els qui aquest trastorn pot funcionar com a amplificador d’aquestes.