Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Paolo Miccoli, Departament de Cirurgia General de la Universitat de Pisa, Itàlia

«En cirurgia de cap i coll, la precisió i la rapidesa són crucials»

Imatge: CONSUMER EROSKI

Aquest especialista mundial en cirurgia de cap i coll va visitar Barcelona a propòsit de l’III Congrés Biennal de la Societat Europea de Cirurgia Endocrina i va presentar una nova tècnica quirúrgica que permet reduir en un 40% el temps de les intervencions tiroidals. El càncer de tiroides és el tipus de neoplàsia endocrina més freqüent, amb una taxa d’incidència que ha augmentat en els últims temps fins a situar-se entorn de tres casos per cada 100.000 persones i any.

La seva especialitat és la glàndula tiroides. On es troba?

Es tracta d’una glàndula situada en la part davantera del coll, per sobre de la tràquea, que no es pot apreciar a la vista ni al tacte. Consta de dos lòbuls, com el cervell, i està composta bàsicament de dos tipus de cèl·lules: fol·liculars i parafoliculares (també anomenades cèl·lules C). Les cèl·lules fol·liculars usen el iode de la sang per a produir l’hormona tiroidal, indispensable en la regulació del metabolisme.

Però, aquesta regulació precisa d’un equilibri, veritat?

Massa hormona tiroidal (hipertiroïdisme) pot causar que una persona tingui palpitacions accelerades o irregulars, dificultat per a dormir, intranquil·litat, fam, pèrdua de pes o fogots. Així mateix, un dèficit (hipotiroïdisme) causa que la persona actuï amb lentitud de reflexos, se senti cansada i guanyi pes. La quantitat d’hormona tiroidal segregada per la tiroides és regulada per la glàndula pituïtària, en la base del cervell, produint una substància anomenada hormona estimulant de tiroides (TSH). Per part seva, les cèl·lules C produeixen calcitonina, una hormona que ajuda a regular els nivells de calci en l’organisme.

Estan aquestes cèl·lules implicades en l’aparició de càncers?

A més de les fol·liculars i parafoliculares, la tiroides alberga altres cèl·lules menys comunes que s’integren en el sistema immune (limfòcits) o de funció de suport (estromales), i cada tipus de cèl·lula genera diferents tipus de càncer. Les diferències són importants perquè determinen la gravetat del càncer i el tipus de tractament que es necessita.

El de tiroides no és, no obstant això, un dels càncers que més espanta.

És el més comú dels càncers neuroendocrinos, però la supervivència a aquesta malaltia és molt elevada i la cirurgia ofereix perspectives de curació en el 90% dels casos. En la majoria dels pacients, la patologia s’inicia a partir d’un nòdul tiroidal que, d’altra banda, apareix fins a un 8% de la població adulta. No tota hiperplàsia tiroidal és maligna. El goll, per exemple, és un cas de benignitat. De fet, la majoria dels nòduls tiroidals són benignes, però un de cada 20 evoluciona a càncer.

Qui corre més risc?

«La taxa d’incidència ha augmentat en els últims anys a causa de l’ús d’ecografies capaces de detectar nòduls més petits»Les dones dobleguen als homes en tots els tumors neuroendocrinos. Sabem també que la franja d’edat compresa entre els 25 i els 65 anys és la de major risc i que les poblacions amb dietes caracteritzades per una falta de iode es veuen més exposades a aquesta mena de tumors.

Es curen millor amb cirurgia?

Els mètodes de tractament contra el càncer de tiroides inclouen tant la cirurgia com el tractament amb iode radioactiu, hormona tiroidal, radiació externa i quimioteràpia. El càncer diferenciat de tiroides té dues variants: el papil·lar (80% dels casos) i el fol·licular (20%). La cirurgia, tractament principal per a tots dos tipus de càncer diferenciat, pot ser que no serveixi, tal vegada, amb els anaplásicos.

Per què?

Perquè el carcinoma anaplásico, o indiferenciat, té un pronòstic fatal fins i tot si s’opera. Es tracta d’una forma molt estranya (2% de tots els càncers de tiroides) que s’origina a partir d’un càncer papil·lar o fol·licular ja present i que envaeix ràpidament el coll de forma molt agressiva, es propaga després a altres parts del cos i és molt difícil de tractar.

Això rebaixa l’optimisme.

La lluita contra el càncer sempre és una contesa de bones i males notícies. El de tiroides és certament un dels càncers que menys mort causa. La supervivència a cinc anys per a tots els casos és de gairebé 97%; no obstant això, aquest tipus de càncer es diferencia dels altres per afectar principalment persones joves. Gairebé dos terços dels casos són diagnosticats en població activa.

També es diu que augmenta el nombre de casos…

S’estima que la taxa d’incidència ha augmentat en els últims anys fins a situar-se entorn de tres casos per cada 100.000 habitants/any. Però això forma part de les bones notícies. La major part d’aquest augment es deu a un increment en l’ús d’ecografies capaces de detectar nòduls petits que d’una altra manera no haguessin estat reconeguts sense aquesta prova. Una altra bona notícia és la comercialització de tisores ultrasòniques.

Tisores ultrasòniques?

Sí. És un nou instrument quirúrgic que permet realitzar cirurgies amb major precisió, reduir el temps de la intervenció i augmentar la seguretat dels pacients.

Eviten el risc de sagnat?

Sí. El vaciamiento ganglionar del coll és una de les principals tècniques que s’utilitzen en pacients amb càncer de tiroides i, per primera vegada, els cirurgians disposem per a això d’un sistema de tall i coagulació simultània de teixits tous que funciona mitjançant ultrasons convertint energia elèctrica en mecànica. Aquesta nova eina ve a millorar les condicions en el camp de la cirurgia endocrina i, més concretament, en la tiroidal. Entre altres coses, aconsegueix reduir fins a un 40% el temps de les intervencions quirúrgiques.

A més del vaciamiento ganglionar, aquest instrument s’utilitza per a altres aplicacions?

En cirurgia de cap i coll, la precisió i la rapidesa d’actuació són sempre crucials. Encara que fins ara s’ha utilitzat les tisores ultrasòniques principalment en cirurgia de tiroides, el seu ús va expandint-se a la cirurgia maxil·lofacial i otorrinolaringológica.

I en cirurgia plàstica?

Els cirurgians plàstics estan molt interessats en aquest instrument, però la medicina basada en l’evidència requereix d’assajos que donin suport a l’ús d’una nova tècnica o instrument en les millors condicions de seguretat i eficàcia. Això és alguna cosa que s’ha fet en càncer de tiroides i operacions otorrinolaringológicas i maxil·lofacials, i queda encara per fer en cirurgia plàstica.

TISORA ULTRASÒNICA

Img
Imatge: harmonic

A Espanya, es realitzen cada any unes 15.000 operacions de tiroides, de les quals una quarta part es duu a terme amb tisores ultrasòniques. Es tracta d’un nou instrument quirúrgic dissenyat per i per a cirurgians que aporta nombrosos avantatges tant als especialistes com als pacients. «En la seva validació clínica han participat més de 500 cirurgians de tot el món, aportant informació molt valuosa sobre les principals dificultats que es troben en aquesta mena d’intervencions i les seves necessitats», explica Nick Kroscher, director del producte (Harmonic Focus), elaborat als EUA per Ethicon Endo-Surgery.

La tisora en qüestió permet al cirurgià una major precisió (una dissecció més fina), estalvia temps en el quiròfan, augmenta la versatilitat (un mateix instrument curta, coagula i disseca el teixit) i resulta més còmoda gràcies a la seva ergonomia. La nova tisora ultrasònica «aconsegueix un estalvi encara major de temps de la cirurgia gràcies a la seva multifuncionalitat, evitant el canvi d’instruments durant el procés quirúrgic, especialment en els vaciamientos ganglionars cervicals», explica Kroscher.

Els avantatges per al pacient es resumeixen en una reducció del temps d’anestèsia, menys dolor i menys sagnat. Això és possible gràcies a que la nova tisora coagula a temperatures més baixes -100 °C- que els sistemes d’electrocirugía convencionals, que aconsegueixen fins a 300 °C, aconseguint reduir les lesions tèrmiques produïdes en els teixits adjacents a la zona del tall. De la mateixa manera, les tisores ultrasòniques proporcionen una millor cicatrització.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions