A Espanya, més de 600.000 persones reben tractament anticoagulant oral amb agents dicumarínicos (Sintrom®) que, en la dosi adequada, és efectiu. No obstant això, el marge de seguretat és molt petit. Els pacients han de sotmetre’s a una anàlisi mensual per reajustar la proporció que, si és excessiva, pot causar problemes de sagnat importants, com una embòlia. Nous fàrmacs orals, una generació d’inhibidors de factors coagulantes, podrien canviar la seva qualitat de vida i evitar burxades, interaccions i controls d’ajust de dosi. La sang i les seves vicissituds ocupen l’espai professional de Pascual Marco Vera, investigador de l’Hospital General Universitari d’Alacant i president de la Societat Espanyola de Trombosi i Hemostasia (SETH).
Molt. Sobretot si es té en compte que és un grup en continu creixement, proper al 30% anual. Són pacients ancians, amb complicacions cardiovasculars i, en ocasions, se sotmeten a processos quirúrgics importants que comprometen el seu coagulabilidad (capacitat per coagular o formar coàguls de sang). Registren un alt risc que la sang desenvolupi coàguls fatals. Aquest tractament evita més de 20.000 accidents trombóticos, per un coàgul sanguini -o trombe- que obstrueix el flux de sang, i unes 6.000 morts cada any.
Els qui segueixen tractament amb Sintrom© saben que és tan necessari com a pesat. Els controls periòdics per ajustar la medicació, les possibles complicacions hemorrágicas si no se segueix estrictament la prescripció o les interaccions amb aliments o altres medicaments i actuacions mèdiques és una càrrega. Hi ha fins i tot pacients que, en teoria, es beneficiarien d’un tractament anticoagulant oral, però els metges ho desestimem per la delicada i rigorosa vigilància que comporta el Sintrom©. En certa manera, els pacients anticoagulados tenen un problema social que les diverses autoritats sanitàries autonòmiques tracten de solucionar mitjançant maniobres assistencials.
Ara com ara, s’administren només en pacients sotmesos a cirurgia de maluc o de genoll, operacions en les quals es compromet un gran volum de sang. La seva funció és impecable i les autoritats sanitàries estudien la possibilitat de generalitzar-los a pacients amb risc cardiovascular, que són el gran grup de població per a aquesta indicació. Els nous anticoagulants no precisaran un control analític tan exhaustiu i, a més de moltes menys interaccions amb altres medicaments, el seu efecte antitrombótico no es modifica pels canvis en la dieta.
“La malaltia tromboembólica causa més morts que la suma total de morts per càncer de mama, pròstata, sida i accidents de cotxe”Són tan eficaços i segurs com els tractaments clàssics, però amb el valor afegit de millorar la qualitat de vida dels pacients. Si atenem als resultats dels assajos clínics realitzats fins al moment, redueixen la incidència d’episodis cerebrovasculares després de cirurgia ortopédica major de manera molt superior. Treballem en un plànol social amb els pacients anticoagulados perquè sàpiguen quin tipus de fàrmacs manegen i coneguin els serveis on estem integrats, així com l’accés per solucionar dubtes. Cal tenir en compte que els nous fàrmacs anticoagulants suposaran un canvi important en la filosofia amb la qual tractem i en l’organització assistencial.
El preu. No són fàrmacs cars pel cost de la seva producció, sinó pel desenvolupament que implica provar-los en multitud d’assajos clínics. Se sap que són segurs i que afavoreixen l’estat de pacients operats de maluc i de genoll, però queda pendent el tremend cost que pot suposar substituir el Sintrom© en tots els pacients amb aquesta prescripció.
La indústria farmacèutica i les administracions haurien de negociar un preu raonable. A Alemanya, les autoritats han deixat clar a la indústria fins a on pot arribar. Els nous anticoagulants són més cars, no hi ha dubte, però eviten molts controls i precaucions, a més de suposar un alleujament per als pacients quant a qualitat de vida. Respecte als fabricants, cal tenir en compte que un mercat que abasti al 1% del país en tractament crònic permet suavitzar tarifes.
No és un secret que la societat europea cada vegada sofreix més accidents cardiovasculars i els ciutadans viuen més anys amb un compromís de coagulabilidad sanguínia a coll. La malaltia tromboembólica, d’altra banda, és desconeguda per al gran públic, difícil de comprendre a pesar que causa la mort de més de mig milió d’europeus cada any, una xifra superior a la suma total de morts per càncer de mama, pròstata, sida i accidents de cotxe.
S’estima que a Espanya hi ha uns 4.000 pacients amb tendència a l’hemorràgia, a causa d’alteracions congènites de la coagulació de la sang, com l’hemofília , o de l’hemostasia primària, que abasten la malaltia de von Willebrand i les alteracions de les plaquetes congènites. Aquestes xifres, juntament amb les quals barregem en parlar de la malaltia coronària o de les trombosis en general, poden semblar baixes. No obstant això, a causa de les característiques de la malaltia, sobretot en l’hemofília, i el risc d’invalidesa o fins i tot mort, sense un tractament adequat, arriben a representar un problema social enfront del que les autoritats sanitàries són molt sensibles.
Els progressos en tècniques de genètica, biologia molecular, genòmica i proteòmica recolzen el discurs científic dels hematólogos en les seves trobades. Espanya, a més, compta amb una reputació internacional cada vegada major en aspectes com el trasplantament de sang de cordó umbilical, les estratègies de tractament antitrombótico crònic, l’aterotrombosis, el limfoma fol·licular o l’anàlisi genètica de la trombofilia hereditària.
Amb gairebé tants biòlegs associats com a mèdics, la Societat Espanyola de Trombosi i Hemostasia (SETH) testifica com els coneixements en biologia molecular s’apliquen de forma creixent a leucèmies i limfomes, homeòstasis, trombosis i bancs de sang. Cada any es diagnostiquen a Espanya entre 1.000 i 2.000 nous casos de leucèmia aguda, prop de 700 casos de leucèmia mieloide crònica, al voltant de 2.000 casos de leucèmia limfoide crònica i entre 1.500 i 1.800 de mieloma, per citar alguns. El nostre país acapara en l’actualitat la major experiència de trasplantament amb progenitors hematopoyéticos en hemopatías.
