Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Pilar Román, vice-presidenta de la Societat Espanyola de Medicina Interna (SEMI)

L'embòlia pulmonar és la tercera causa de mort cardiovascular darrere dels infarts i els ictus

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 29deMaigde2012

Imatge: CONSUMER EROSKI

Les varices, l’embaràs, alguns anticonceptius hormonals, el càncer, el sobrepès, realitzar viatges de llarg recorregut sense moure’s, la immobilització i les intervencions, sobretot les de cirurgia ortopédica, i alteracions en el sistema de coagulació figuren en la llarga llista de factors de risc perquè es formin coàguls -o trombes- en l’organisme (trombosi). En alguns casos, aquests es desplacen a través de la sang fins a arribar als pulmons on poden provocar una embòlia pulmonar. Quan una persona té antecedents familiars de trombosis (en venes o artèries) o d’embòlia , és important que informi al seu metge, per evitar tractaments o situacions que puguin afavorir-la. I si es presencia com una persona sofreix una embòlia pulmonar és crucial portar-li immediatament al servei d’urgències hospitalari. Fatiga, dolor en el pit i pèrdua de coneixement són els principals símptomes d’aquests episodis que constitueixen la tercera causa de mort cardiovascular, després dels infarts de cor i els ictus cerebrals, assegura Pilar Román, vice-presidenta de la Societat Espanyola de Medicina Interna (SEMI) i cap del Servei de Medicina Interna de l’Hospital de Requena (València), amb motiu del VIII Fòrum Multidisciplinari de la Malaltia Tromboembólica, celebrat a Alacant, i recolzat per nombroses societats científiques.

Tothom ha sentit parlar alguna vegada d’una embòlia, però què significa exactament aquest terme? I una embòlia pulmonar?

Per diversos mecanismes, en algunes ocasions sense causa aparent, es forma un petit coàgul en les venes de les cames, la qual cosa es diu trombosis. De vegades, aquests coàguls es deixen anar i, a través de la sang, passen al cor i, d’aquí, a les artèries pulmonars. Es diu embòlia al coàgul que es desplaça d’una part a una altra del cos, i embòlia pulmonar, quan aquest arriba fins al pulmó.

Quins són els símptomes d’un pacient que està sofrint una embòlia?

“El primer símptoma de l’embòlia de pulmó pot ser la mort”Si el coàgul és petitó i obstrueix artèries petites del pulmó, la persona no s’adona. Si és més gran, pot notar una mica de fatiga. Però, si és dels més grans i taponan les artèries principals, sent una fatiga enorme, li pot baixar la tensió o morir-se, sense haver tingut cap altre símptoma previ. Solament un de cada tres casos es diagnostica abans de la mort. És a dir, que hi ha pacients que no tenen cap símptoma previ i els que sí els tenen sofreixen fatiga, dolor en el pit i, de vegades, pèrdua del coneixement.

Què ha de fer algú que sospita que una persona està sofrint una embòlia?

Anar directament al servei d’urgències d’un hospital. L’afectat nota una gran fatiga, li dol el pit i pot tenir un síncope i perdre el coneixement. És similar a un infart de miocardi. Però el problema de l’embòlia de pulmó és que moltes vegades no dona símptomes fins que el trombe és més gran. El primer símptoma de l’embòlia de pulmó pot ser la mort.

Es pot prevenir l’embòlia?

“El 10% dels pacients que sofreixen embòlia pulmonar moren abans que es compleixi una hora des dels primers símptomes”No sempre. Hi ha situacions que afavoreixen la formació de coàguls de les cames i amb les quals es pot intentar fer prevenció. És el cas dels pacients que s’operen, sobretot del maluc, del genoll, és a dir, de cirurgia ortopédica. En les cames, els factors de risc que se sap que influeixen són l’obesitat, el sedentarisme i la immobilització en el llit, després d’una intervenció o per una malaltia aguda. Tot això afavoreix el desenvolupament de trombes en les cames. I el primer símptoma d’aquests trombes és que les cames s’inflen i dolen. Tots els cirurgians que intervenen als pacients amb factors de risc els administren heparina per prevenir els coàguls en les cames. També estan en risc els pacients que ingressen a l’hospital per una insuficiència cardíaca, les persones majors i els qui tinguin altres factors de risc. L’objectiu de l’heparina és evitar que s’acumuli la sang i es formin trombes. Altres factors de risc són fer un viatge de diverses hores amb avió, autobús o cotxe amb les cames doblegades, asseguts i sense caminar. Això també fa que la sang es quedi estancada.

Fa uns anys es parlava molt de la trombosi durant els viatges. Com es pot disminuir aquest risc?

Els més problemàtics són els de llarg recorregut. Totes les persones que vagin a fer un viatge llarg han de seguir aquestes instruccions: moure les cames, estirar-les i aixecar-se de la butaca cada dues hores. Això és vàlid tant per als avions, com per als autobusos, cotxes o altres vehicles. A major edat de la persona, i més si té varices, major factor de risc. I també tenen més probabilitats algunes persones que prenen anticonceptius orals, que són factors de risc per a una trombosi venosa, així com aquelles amb algun defecte congènit de la coagulació, la qual cosa ocorre en algunes famílies.

Què anticonceptius hormonals augmenten aquest risc?

“En l’embaràs, els nivells elevats d’estrògens confereixen més risc de trombosi”Els que porten estrògens. Alguns porten més progestágenos que estrògens però, així i tot, no disminueixen del tot aquest risc. De tota manera, la majoria de pacients que prenen un d’aquests anticonceptius hormonals i sofreixen una trombosi tenen un defecte congènit associat.

Caldria fer un estudi de la coagulació en aquestes dones que prenen anticonceptius?

No fa falta, perquè la probabilitat que ocorre és mínima. El que sí és important és que el ginecòleg i el metge de capçalera els preguntin si han tingut antecedents de trombosis en la seva família, ja siguin venosas o arterials, infart de miocardi, cerebrals o en les cames. Però, encara que algun cas es pugui escapar, no seria cost-efectiu en absolut realitzar un estudi a totes les persones que prenen anticonceptius.

Precisament, en Fòrum Multidisciplinari de la Malaltia Tromboembólica han parlat sobre les trombosis venosas i les arterials. Però, què les diferència?

“A Espanya, la incidència de malaltia tromboembólica és d’1 cas per cada 1.000 habitants menors de 60 anys”Les trombosis venosas són aquelles en les quals els coàguls es queden en les venes, que són els conductes que transporten la sang des dels peus fins al cor. I les artèries són els conductes del cos humà que condueixen la sang des del cor a la resta de l’organisme, una vegada que aquesta s’ha oxigenat en passar pels pulmons. Quan es desenvolupa un coàgul en les venes, es denomina trombosis venosa; quan obstrueix una artèria, trombosi arterial. Si l’artèria és del cor (coronària), es produeix un infart agut de miocardi; si l’artèria és de la cama, una isquemia aguda de la cama; si ocorre en el cervell, es denomina una embòlia cerebral; i si és una artèria pulmonar, una embòlia pulmonar.

També s’ha posat de manifest que les trombosis venosas i les arterials estan molt relacionades.

Sí. S’ha observat que les persones que tenen trombosis en les venes de les cames també sofreixen amb més freqüència trombosi en el cor. Per precisar-ho una mica més, recordem que la trombosi és el coàgul que es forma en un lloc, mentre que l’embòlia succeeix quan aquest es desplaça pel torrent sanguini a un altre lloc. De vegades, el coàgul surt del cor, per una arrítmia molt comuna, que és la fibril·lació auricular (FA). Si arriba al cervell, es diu que una persona ha tingut una embòlia cerebral. De fet, per això es distingeix l’embòlia cerebral (el coàgul s’ha format en una altra part del cos i ha viatjat fins al cervell) de la trombosi cerebral (quan el coàgul s’ha format en el propi cervell).

També han vinculat embaràs i trombosi. Per què?

“En els viatges llargs, cal moure les cames, estirar-les i aixecar-se periòdicament cada dues hores”En l’embaràs es donen nivells alts d’estrògens i això confereix més risc de trombosi. La possibilitat està, encara que no en tots els embarassos. Hi ha diverses circumstàncies que ho afavoreixen: una d’elles és tenir més quantitat d’estrògens i una altra, que el fetus ocupa lloc i exerceix pressions sobre les venes de la pelvis -i a moltes dones se’ls inflen les cames- i això dificulta la tornada venoso i afavoreix la formació de coàguls i estenosis o estancament de la sang en les venes.

En aquesta última reunió han parlat de càncer. Quin és la raó?

El càncer és una malaltia en la qual s’alteren molts mecanismes del cos. Un d’ells és la coagulació. Aquest mecanisme és necessari per a la vida per evitar hemorràgies en qualsevol part del cos. Davant un sagnat, el sistema de coagulació s’activa. Però, alhora, ha d’haver-hi un equilibri entre el factor coagulante i el descoagulante. Quan es forma un coàgul, el propi organisme també intenta desfer-ho. Hi ha certes situacions que provoquen l’estabilitat d’aquest sistema, com el càncer, en el qual predomina el factor procoagulante, la qual cosa suposa que eleva el risc de trombosi. També les operacions quirúrgiques són un risc: es provoca una ferida que l’organisme intenta reparar per mitjà de la coagulació, que se sumeixi a la immobilització de la persona, que està anestesiada. De fet, aquest risc augmenta progressivament passada més de mitja hora sota anestèsia.

És molt freqüent la trombosi?

“Prevenir la trombosi i les embòlies és senzill: realitzar exercici físic i evitar el sedentarisme i l’obesitat”Sí, és molt habitual. S’estima que, a Espanya, la incidència (aparició de nous casos) de malaltia tromboembólica (trombosi en les cames i en els braços -molt menys freqüent- més l’embòlia pulmonar) és d’1 cas per cada 1.000 habitants menors de 60 anys i de 3 a 5 casos per cada 1.000 habitants majors d’aquesta edat. Això suposa al voltant de 150.000 casos de malaltia tromboembólica a l’any al nostre país. D’aquests, 60.000 són una embòlia pulmonar. Afecta a més persones mortes de les quals pensem. De fet, de vegades, es descobreix que la causa de la defunció ha estat una embòlia pulmonar, quan es realitza l’autòpsia; i, en els pacients amb càncer, a través dels TAC de control que s’efectuen cada tres o sis mesos, per comprovar que no tinguin metàstasis. Per això, per diagnosticar aquesta malaltia, és molt important sospitar-la. Si una persona no es troba bé, està fatigada, nerviosa i sent un lleuger dolor toràcic -que pot ser per milers de causes- caldria sospitar-la. De fet, com no hi ha símptomes clars de trombosis, la malaltia està infradiagnosticada.

Quin és el seu impacte quant a mortalitat?

El 10% dels pacients que sofreixen embòlia pulmonar moren abans que es compleixi una hora des dels primers símptomes. L’embòlia pulmonar és la tercera causa de mort cardiovascular darrere dels infarts de miocardi i els ictus cerebrals. Solament un de cada tres casos es diagnostica abans de morir el pacient. Cal tenir en compte que no totes les morts sobtades que es produeixen són degudes a un infart agut de miocardi, sinó també a una embòlia, que solament es pot descobrir amb una autòpsia.

Una vegada que es diagnostica, com es tracta la trombosi?

El tractament consisteix a administrar anticoagulants per contrarestar la coagulació de l’organisme i evitar que progressi. Depèn d’on hagi sorgit el trombe, del nombre d’esdeveniments trombóticos soferts o el nombre de factors de risc de sagnat, s’administrarà tractament anticoagulant durant tres mesos, sis mesos o tota la vida. Aquest tractament no és innocu i sempre s’ha de valorar els beneficis d’administrar-ho, tant per a la trombosi com per a l’hemorràgia , perquè la persona que té factors de risc per a la trombosi també té més risc de sagnat.

NORMES PER EVITAR LA TROMBOSI I L'EMBÒLIA

Les normes per evitar la formació de trombes (trombosis) i el seu desplaçament i obstrucció de les artèries (embòlies) són senzilles i coincideixen amb les pautes preventives que es donen per a altres malalties cardiovasculars: realitzar exercici físic i evitar el sedentarisme i l’obesitat, sobretot, a més de controlar altres factors de risc cardiovascular com els nivells de tensió arterial i el colesterol, entre altres mesures, assenyala Pilar Román.

A més, les persones que tenen varices haurien d’utilitzar mitjanes de compressió, per afavorir la circulació sanguínia en les cames. I, si malgrat totes aquestes precaucions i de seguir hàbits de vida saludable, algú nota que té la cama inflada, és important que acudeixi a l’hospital immediatament. La inflor pot ser per molts motius, però és important esbrinar si es tracta d’una trombosi, per tractar-la al més aviat possible i evitar que evolucioni a una embòlia, segons apunta Román.

Etiquetes:

nus-ca


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions