Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Pròtesi de maluc

L'augment de l'esperança de vida fa possible plantejar amb èxit el reemplaçament de les articulacions de maluc danyades per pròtesis artificials
Per Blanca Álvarez Barco 3 de juliol de 2006

Des d’una lleu molèstia fins a un intens dolor, que a més és incapacitant. Així es presenta l’artrosis de maluc, principal causa dels implants de maluc a Espanya. Aquesta afecció sol donar-se especialment entre persones de mitjana i tercera edat, amb el que les intervencions per implantar pròtesis de maluc han augmentat en l’última dècada a un ritme espectacular i són ja 16.000 els espanyols que anualment se sotmeten a aquesta intervenció. A la cirurgia tradicional s’uneix ara la mínimament invasiva. Encara que encara poc utilitzada en comparació de sistemes tradicionals, aporta major comoditat el pacient i redueix els costos d’hospitalització en precisar un postoperatorio més curt.

Gairebé el 90% a els qui es realitza un reemplaçament de maluc són persones que han superat els 55 anys. En més del 80% dels casos, la malaltia que provoca la necessitat de recórrer a una pròtesi és l’artrosis de maluc (dolència que produeix el desgast del cartílag articular i provoca dolor i rigidesa), encara que l’articulació també pot resultar danyada per altres malalties reumáticas, com l’artritis reumatoide. En principi s’intenta alleujar els símptomes de la malaltia amb tractaments conservadors, que tracten de disminuir el dolor i millorar la mobilitat de l’articulació lesionada; només quan no s’aconsegueix alleujar-ho, es recorre a la col·locació d’una pròtesi maluc, un dels majors avançaments de la cirurgia ortopédica del segle XX. Aquesta articulació artificial deu el seu disseny i utilització generalitzada a sir John Charnley, un cirurgià ortopédico britànic que va desenvolupar, al costat d’un equip d’enginyers, la tècnica i pròtesi dels materials utilitzats en la pròtesi de maluc.

L’articulació és una estructura de l’organisme on s’uneixen els ossos/ossos. En el cas del maluc són el fèmur, que el seu extrem superior és una esfera, amb una cavitat situada en la pelvis que es denomina cotilo. Els extrems dels ossos/ossos que formen l’articulació estan recoberts pel cartílag articular, que esmorteeix les forces que actuen sobre l’os/os i permet el moviment de l’articulació. A més, l’articulació està envoltada per una càpsula recoberta per la membrana sinovial, que produeix un lubrificant (el líquid sinovial) que ajuda a disminuir el seu desgast. Quan es pateix artrosis la membrana sinovial produeix unes substàncies químiques que destrueixen el cartílag articular i provoquen dolor i rigidesa, per la qual cosa el pacient evita el moviment de l’articulació.

L’artrosis i l’artritis reumatoide són les principals indicacions per optar al reemplaçament del maluc per una pròtesi artificial

Si la destrucció articular és greu l’afectat només podrà tornar a exercir parcialment les seves activitats diàries si recorre al reemplaçament del seu maluc per una articulació artificial. En funció de l’edat i la dolència específica de cada persona s’utilitzen un tipus o un altre de pròtesi. El més generalitzat és la pròtesi que es fixa a l’os/os amb ciment acrílic, utilitzada en pacients majors de 70 anys. En aquest cas l’os/os té pitjor qualitat i no la pròtesi no pot adherir-se correctament. Per a pacients més joves s’utilitzen les pròtesis de titani, que permeten que l’os/os creixi i s’adhereixi fortament a la pròtesi, per la qual cosa la fixació és més duradora i segura. En cas de desgast, es poden canviar només els elements desgastats i no la pròtesi completa. Encara que no és molt freqüent, també es realitzen pròtesis mixtes o híbrides, en què una part es fixa a l’os/os sense ciment i l’altra amb ciment.

Eliminació del dolor

No existeix cap dubte sobre el principal benefici de la pròtesi de maluc. Per al pacient significa alguna cosa tan valuós com la desaparició del dolor. No obstant això, aquest no s’evapora d’un dia per a un altre i després de l’operació es poden presentar molèsties durant setmanes o fins i tot mesos. La causa està tant en la pròpia cirurgia com que els músculs que envolten l’articulació estan afeblits pel llarg temps que han romàs inactius. La intervenció convencional, que sol fer-se sota anestèsia raquídea (dorm el cos de cintura cap avall) dura entre 90 i 120 minuts i permet que el pacient pugui moure’s en pocs dies ajudat per bastons.

Després de rebre l’alta, el pacient ha de realitzar exercicis almenys tres vegades per setmana durant un període no menor a tres mesos, la qual cosa millora la mobilitat de l’articulació i permet fer vida pràcticament normal, encara que no es recomana realitzar esports de contacte. Malgrat que tots els pacients noten millorança després de la implantació de la pròtesi, no en tots els casos la recuperació és igual, ja que depèn del lesionada que estigués la seva articulació abans de la intervenció.

Actualment existeix també la cirurgia mínimament invasiva, que es va començar a utilitzar a l’Hospital de la Universitat George Washington. Aquest procediment, que dura uns 120 minuts, és més còmode per al pacient ja que només requereix dues incisions petites de no més de 5 centímetres. Els beneficis es perceben, sobretot, després de l’operació, segons assenyala l’equip de Traumatologia de l’Hospital Universitari de Canàries, on es realitzen aquestes intervencions des del passat mes de gener. Mentre la cirurgies tradicionals de maluc requereixen una estada hospitalària de tres a quatre dies, la majoria dels pacients amb cirurgia de mínima invasió poden tornar a casa en cinc o sis dies.

Riscos associats

Tota intervenció comporta riscos associats i reemplaçar el maluc per una articulació artificial no anava a ser menys. En aquest cas, la major complicació potencial és la infecció que pot produir-se a la zona de la ferida; no revesteix major gravetat i sol tractar-se amb antibiòtics. Existeix, no obstant això, un cas que presenta problemes de major envergadura: que la infecció es desenvolupi al voltant de la pròtesi, moment en què és precisa la retirada de l’articulació artificial.

A més dels riscos, al món de les pròtesis hi ha un altre factor que ha de ser tingut en compte, la vida útil de les articulacions artificials, que és limitada. En el 90% dels casos, la durada de les pròtesis totals de maluc supera els quinze anys, segons assegura Juan Ramón Valentí, director del departament de Cirurgia Ortopédica i Traumatologia de la Clínica Universitària de la Universitat de Navarra. Superat aquest temps, a causa de l’afluixament de la pròtesi, és necessari canviar-la. Per aquest motiu es recomani efectuar controls periòdics al mes, a l’any als 5 anys i als 10 anys d’haver implantat la pròtesi.

La tècnica quirúrgica

ImgReemplaçar un maluc per una articulació artificial és una tècnica de cirurgia major que sol realitzar-se administrant al pacient anestèsia raquídea. El procediment quirúrgic consisteix en una incisió d’uns 15 centímetres en la part lateral del maluc fins a arribar a l’articulació danyada, que s’extreu i es reemplaça per una pròtesi realitzada amb materials artificials. En el lloc de l’extrem superior del fèmur (que és com una esfera) es col·loca una esfera metàl·lica unida a un plançó que s’insereix dins de l’os/os. A continuació, s’implanta una cúpula de plàstic en la cavitat esfèrica de la pelvis danyada.

En la Cirurgia de Mínima Invasió desenvolupada recentment, es realitzen dues incisions de tan sols 5 centímetres. Amb una guia radiogràfica, els cirurgians insereixen eines petites per llevar la junta i reemplaçar-la amb un implant plàstic i metàl·lic. A més, en lloc de travessar lligaments, músculs i tendons, com succeeix en la cirurgia tradicional, treballen al voltant dels mateixos.

Els materials que s’utilitzen en aquest tipus d’imlantes estan dissenyats per permetre una mobilitat similar a la prèvia de l’articulació. Per a això s’usen diversos metalls, com l’acer inoxidable, aliatges de cobalt, crom i titani; i plàstic, habitualment polietilè, que és molt durador i resistent al desgast que suposa la fricció. En les pròtesis tradicionals sol utilitzar-se ciment per fixar el component artificial a l’os/os, encara que també existeixen pròtesi no cementadas, que s’encaixen directament en l’os/os i s’utilitzen habitualment en els pacients més joves.