La covid-19 és una malaltia nova. A poc a poc, metges i investigadors van coneixent més detalls sobre com actua el coronavirus que la provoca, el SARS-CoV-2, i quines circumstàncies agreugen el pronòstic dels pacients infectats. L’edat, el sobrepès, un sistema immunològic afeblit i patir determinades malalties (cardiovasculars, respiratòries, hepàtiques, diabetis o insuficiència renal avançada) són factors de risc que poden empitjorar els símptomes. A aquestes patologies se suma ara la periodontitis. Segons un estudi recentment publicat, sofrir inflamació en les genives pot multiplicar per nou la probabilitat de morir en cas d’infecció per coronavirus. Et comptem com és el perfil del pacient covid crític i si el grup sanguini influeix o no.
Determinar com és el perfil del pacient al qual més ataca la covid-19 és també clau per a anticipar l’evolució de la malaltia i evitar així un ingrés en l’UCI o, si aquest és inevitable, per a aplicar un millor tractament. Intensivistas del Grup d’Estudi covid-19 de la Societat Espanyola de Medicina Intensiva, Crítica i Unitats Coronàries (SEMICYUC) ho han definit i, a més, han agrupat en tres fenotips als pacients crítics, la qual cosa ajuda a pronosticar la seva evolució final.
Però no tots els estudis sobre la covid-19 tenen la mateixa acceptació entre la comunitat científica. La teoria que relaciona el grup sanguini i Rh de cada individu amb tenir més risc de desenvolupar aquesta malaltia encara és qüestionada per alguns investigadors, i això a pesar que continuen publicant-se treballs que refuten aquestes tesis. Ho expliquem a continuació.
Així és el pacient covid crític
Un treball de la Societat Espanyola de Medicina Intensiva, Crítica i Unitats Coronàries ha aconseguit traçar un perfil del pacient de covid-19 ingressat en l’UCI. Per a això, els intensivistas van analitzar l’evolució de 2.200 malalts crítics durant la primera ona de la pandèmia, entre març i maig de l’any passat.
D’acord amb la publicació, el perfil de pacient que més habitualment ingressa en l’UCI amb caràcter crític és el d’un home (70% dels casos) de 64 anys (la forqueta amb més incidència va ser entre els 55-71 anys). Les tres patologies prèvies més observades, i que més comprometen la salut, són la hipertensió arterial, obesitat i diabetis mellitus. Dels casos analitzats, tres de cada quatre ingressats van necessitar ventilació mecànica (76%) i la seva permanència mitjana en l’UCI va ser de 14 dies. La mortalitat global observada va ser d’un 32% (el percentatge va pujar cinc punts en els pacients que van necessitar ventilació mecànica i va baixar fins al 17% en els quals no van precisar d’aquesta assistència).
L’estudi també ha permès agrupar els pacients crítics en tres fenotips diferenciats clínicament pel seu estat d’inflamació i la seva avaluació final. Aquesta distinció pot contribuir a realitzar “un tractament més personalitzat i, possiblement, obtenir una millor evolució”, segons el doctor Alejandro Rodríguez, director d’aquesta recerca de la SEMICYUC. Aquests són els tres fenotips:
?? Fenotip A
- Menors de 65 anys.
- Inflamació escassa.
- Poques complicacions: quadres lleus en un 27% dels casos i mortalitat en un 20%.
?? Fenotip B
- Menors de 65 anys.
- Inflamació mitjana-alta.
- Xoc sèptic.
- Nivell mitjà de gravetat i mortalitat d’un 25%.
?? Fenotip C
- Majors de 65 anys.
- Inflamació alta.
- Xoc sèptic i/o insuficiència renal.
- Complicacions greus i mortalitat d’un 40%.
Periodontitis i covid-19: més probabilitat de morir
Imatge: Martin Slavoljubovski
Segons l’Organització Mundial de la Salut (OMS), la periodontitis (inflamació de les genives) és la malaltia bucodental més comuna en adults. A més dels trastorns que per si mateixa ocasiona, un estudi publicat en el Journal of Clinical Periodontology ha demostrat que hi ha una estreta relació amb sofrir un major risc de complicacions per covid-19. Els pacients amb periodontitis tenen fins a gairebé nou vegades més possibilitats de morir, quatre vegades més possibilitats de necessitar ventilació assistida i aproximadament 3,5 vegades més possibilitats d’ingressar en l’UCI si resulten infectats.
Les recerques, dutes a terme de manera conjunta entre la Universitat Complutense de Madrid, la Universitat McGill de Mont-real (el Canadà) i la Universitat de Qatar, han confirmat que les persones amb periodontitis també presenten alts nivells en sang de marcadors relacionats amb un pitjor pronòstic de la covid-19, com el dímer D, el recompte de glòbuls blancs i la proteïna C reactiva. Aquests desequilibris poden provocar una resposta immunitària defensiva (coneguda com a “tempesta de citocines”) responsable d’una deterioració més accelerada.
A més, la periodontitis està molt relacionada amb la pneumònia bilateral en pacients hospitalitzats o que necessiten ventilació mecànica, tal com revela el doctor Miguel Carasol, coordinador científic de la Fundació SÀPIGA de Periodoncia i Implants Dentals. El principal motiu és la possible aspiració dels patògens bacterians que resideixen en la cavitat oral, doncs, davant un dèficit de defenses, arriben a colonitzar els pulmons del pacient agreujant el seu estat de salut. Per això l’especialista creu “imprescindible prestar molta atenció a la higiene bucal i a l’administració d’antisèptics orals en els entorns hospitalaris per a reduir aquesta possible colonització orofaríngea”.
El grup sanguini, influeix a contreure coronavirus?
Les primeres teories d’una possible relació entre el grup sanguini dels pacients i una major o menor probabilitat de resultar contagiats per covid-19 van ser presentades al juny de l’any passat en la revista New England Journal of Medicine. En la publicació, un grup d’investigadors australians i europeus va concloure que les persones amb grup sanguini A tenien més probabilitats d’emmalaltir, mentre que aquelles pertanyents al grup 0 estaven més protegides.
A una tesi similar han arribat en dates recents científics de l’IVI (Institut Valencià d’Infertilitat). En el seu estudi, presentat en l’American Society for Reproductive Medicine (un dels majors congressos mundials de medicina reproductiva), es confirma que la incidència de la malaltia, entesa com aquelles persones que té un anticòs positiu per a SARS-CoV-2, és menor en pacients amb grup 0. A més, els investigadors van evidenciar de manera significativa que el grup Rh negatiu és el més freqüent entre els infectats.
Si bé cada vegada són més els estudis que donen suport a aquesta tesi, la comunitat científica encara té dubtes sobre la relació entre tenir més predisposició a infectar-se de covid-19 amb certs grups sanguinis i Rh. El doctor Christopher Latz, coautor d’un treball publicat al juny en la revista Annals of Hematology en el qual també es van analitzar aquestes qüestions, considera que encara és ràpid per a assegurar que aquestes variables siguin decisives per a identificar el major o menor risc de desenvolupar de manera severa aquesta malaltia. En el seu estudi només van verificar que els individus amb Rh positiu tenien més probabilitat de donar positiu per covid-19 que els Rh negatius i que els grups sanguinis A o AB presentaven una taxa major de positius que el grup 0.
