Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Reparació valvular sense cirurgia

La possibilitat d'aplicar tècniques a través de la pell per a la reparació de vàlvules cardíaques ja és una realitat

La major esperança de vida, amb envelliment progressiu de la població, fa que les lesions en vàlvules cardíaques siguin un problema cada vegada més freqüent. La possibilitat d’aplicar tècniques a través de la pell, de manera percutània, en la reparació o substitució de vàlvules cardíaques és ja un fet. Tant, que els experts vaticinen una revolució de la cardiologia intervencionista, fins i tot en l’abordatge de les lesions valvulars més complexes.

Reparació percutània

/imgs/2007/03/corazonfiguritas1.jpg

Fins fa una dècada, la majoria dels pacients amb problemes coronaris de certa rellevància havien de passar per una intervenció a cor obert. Ara, gràcies a tècniques percutànies com l’angioplàstia i la col·locació de stents, molts pacients veuen resolts els seus problemes sense necessitat de cirurgia. Les vàlvules cardíaques són estructures que separen les diferents cavitats del cor. Estan constituïdes per una espècie de petites comportes o valvas, que s’obren i tanquen contínuament, permetent el pas de la sang. Algunes patologies cardíaques i l’envelliment poden deteriorar aquestes estructures amb la conseqüent repercussió sobre l’hemodinàmica del cor. Si el desenvolupament de la circulació extracorpòria va permetre el reemplaçament de les vàlvules natives de manera segura, amb una mortalitat quirúrgica raonable, les pròtesis valvulars han suposat un gran avanç en la qualitat i esperança de vida d’aquests pacients.

La primera pacient que va operar Albert Starr en 1960 per a substituir una vàlvula aòrtica, va tenir un fill poc després de la cirurgia i va viure 30 anys més. La seva esperança de vida sense el recanvi valvular hauria estat de dos o tres anys. Malgrat els avanços, hi ha inconvenients com l’anestèsia general, l’obertura del tòrax, la pleura i el pericardi, la circulació extracorpòria, la parada cardíaca amb cardioplejia i el risc d’infeccions. A més han de considerar-se els alts costos de l’operació, el personal i els equips del quiròfan, així com els derivats de la recuperació posquirúrgica. El tractament percutani de les malalties valvulars (sense obertura del tòrax) va començar fa dues dècades en lesions per estenosis (estrenyiment) de la vàlvula mitral, on la dilatació amb pilota va permetre incrementar l’àrea de la vàlvula de manera estable, amb baixa incidència de complicacions i resultats comparables als obtinguts amb la cirurgia.

Ara és possible arribar a les vàlvules cardíaques amb diferents sistemes que incrementen l’àrea valvular, amb alt índex de seguretat i poques complicacions derivadesEn l’actualitat és possible arribar a les vàlvules cardíaques amb diferents sistemes de pilotes amb l’objectiu d’incrementar l’àrea valvular. S’ha demostrat que aquests procediments són segurs. L’oclusió transitòria del flux no cregui major inconvenient, els riscos d’embolización són baixos i les complicacions derivades de l’ús dels catèters (disseccions, perforacions i hemorràgies, entre altres) són infreqüents. Per al tractament de les lesions estenóticas, les tècniques amb pilota han estat eficaces en les vàlvules mitral, tricúspide i pulmonar, encara que per a les lesions de la vàlvula aòrtica estenótica i calcificada, els resultats a mitjà i llarg termini encara no són acceptables. En aquest cas, les indicacions estan limitades a pacients en els quals l’opció quirúrgica és de molt alt risc.

Tècniques específiques

Un dels reptes als quals s’enfronta la tècnica percutània és l’abordatge de lesions valvulars complexes. Quan la vàlvula està seriosament danyada aquesta tècnica resulta insuficient pel que, fins ara, a aquests pacients només se’ls podia oferir cirurgia convencional oberta. La possibilitat de reparar les lesions regurgitantes de la vàlvula mitral constitueix un dels objectius de recerca en els quals s’està treballant. En aquests moments, la tècnica més avançada és la reparació borda a vora. Aquesta tècnica consisteix en un dispositiu que es manipula des del punt d’introducció per la vena femoral dreta i que, travessant l’envà interauricular (que separa la part dreta del cor de l’esquerra), arriba fins a la vàlvula mitral on un clip atrapa les valvas, reduint així l’orifici valvular.

En l’estudi Everest II, actualment en desenvolupament, s’estan comparant els resultats de la reparació borda a vora amb la cirurgia tradicional; els resultats inicials semblen favorables amb més de 70 pacients tractats amb aquest sistema. És una tècnica que requereix, a més d’experiència, la col·laboració entre diferents especialitats mèdiques. Per a aconseguir una òptima ubicació i una posició segura durant la implantació del clip es precisa ecocardiografía transesofágica sota anestèsia general i presa d’imatges per fluoroscopia. El segon grup de tècniques per al tractament sense cirurgia de la regurgitació mitral el constitueixen els sistemes que acosten les valvas mitrals actuant sobre l’anell mitral, l’anuloplastia, disminuint la distància en la base de les valvas i millorant la seva adosamiento.

A més de la reparació d’aquestes lesions complicades, el gran desafiament constitueix la possibilitat d’implantar vàlvules mitjançant tècnica percutània en posició auriculoventricular, especialment a nivell de la vàlvula mitral. En animals ja s’han instaurat vàlvules en posició mitral, però dins de bioprótesis prèviament implantades. També s’està treballant en la reparació de la vàlvula aòrtica encara que, fins ara, els resultats no són del tot satisfactoris. Un altre repte és la implantació de vàlvules expandibles amb un nou abordatge a través de l’ápex (punta) del ventricle esquerre, mitjançant una petita incisió toràcica i sense suport de circulació extracorpòria. Aquesta tècnica quirúrgica és prometedora per ser menys agressiva i complexa.

Paginació dins d’aquest contingut


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions