Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

És imprescindible la cirurgia davant una apendicitis?

La intervenció quirúrgica de l'apendicitis ha estat sempre la primera opció, però els antibiòtics possibiliten un tractament conservador

Img dolor tripa Imatge: tainara

A una de cada dues mil persones se li practica una apendicetomía en algun moment de la vida. Més d’un segle després de la seva identificació i tractament mitjançant cirurgia, la inflamació de l’apèndix manté alguns misteris per a la medicina. El diagnòstic no sempre és fàcil i es calcula que de tots els pacients que se sotmeten a una intervenció quirúrgica amb sospita d’apendicitis, en un 15% dels casos, no es confirma. Els errors són més freqüents entre persones joves, sobretot, en dones en edat fèrtil.

Img dolor tripa art
Imatge: tainara

Les primeres apendicetomías daten de 1886 en pacients amb apendicitis perforades. El tractament quirúrgic ha estat sempre la primera opció. No obstant això, des del desenvolupament dels antibiòtics, s’ha plantejat en diverses ocasions la possibilitat d’un tractament conservador, sense necessitat de passar pel quiròfan.
Un estudi recentment publicat compara l’efectivitat i seguretat del tractament quirúrgic amb el conservador a força d’antibiòtics. És un meta-anàlisi en el qual analitzen les dades de quatre estudis que engloben a 741 pacients: 351 tractats amb cirurgia i 390 amb antibiòtics.

Antibiòtics o cirurgia per a l’apendicitis

En l’estudi citat, la valoració en l’eficàcia de cada tractament va ser diferent. Es va considerar com a eficaç el tractament amb antibiòtics si al cap d’un any no s’havia requerit cirurgia i, en el cas que l’opció fora quirúrgica, aquesta es va considerar com a eficaç si al moment de l’operació s’havia confirmat una apendicitis aguda. Els resultats van mostrar que l’eficàcia del tractament amb cirurgia va ser major que la del grup amb antibiòtics, encara que les complicacions també van ser més freqüents en aquest grup.

D’altra banda, la taxa de dolor i consum d’analgésicos va ser menor en el grup conservador amb antibiòtics, igual que el descens de la febre i el nombre de leucòcits. Quant a l’estada hospitalària, el temps de recuperació i els costos econòmics, els resultats van ser ambigus, ja que solament es van trobar diferències significatives en un dels quatre estudis del fiqui-anàlisi. La conclusió del treball és que, per si solament, el tractament conservador és menys efectiu, però pot disminuir la taxa de complicacions i infeccions si es combina amb la cirurgia.

El tractament antibiòtic solament és menys efectiu, però combinat amb la cirurgia pot disminuir la taxa de complicacions en apendicitis

Una altra qüestió plantejada és si la cirurgia ha de ser oberta o mitjançant laparoscòpia. En les apendicetomías laparoscópicas, la intervenció es realitza a través de tres petites incisions, mentre s’observa una imatge ampliada dels òrgans interns del pacient en una pantalla de televisió. Els resultats poden variar segons el procediment i el tipus de pacient, però en general, hi ha menor dolor posoperatorio i la recuperació és més ràpida.

Si bé aquesta tècnica d’abordatge suposa molts beneficis, no pot realitzar-se en tots els casos: és més difícil si hi ha una infecció severa o si l’apèndix s’ha perforat. Un estudi publicat en la revista ‘Arxivis of Surgery’ demostra que la laparoscòpia és la millor opció en els nens. Es van avaluar 7.650 pacients menors de 18 anys i es va confirmar que amb aquesta tècnica hi ha menys infeccions i drenatges d’abscessos, així com hospitalitzacions més curtes.

Un apèndix misteriós

L’apèndix és un òrgan la funció del qual és objecte de controvèrsia. Són moltes les hipòtesis que giren a la seva al voltant. Una d’elles és la utilitat d’aquest petit fons de sac d’entre 5 i 10 cm de longitud, trobat prop de la connexió entre els intestins gruixut i prim. El seu origen és desconegut, encara que es teoriza que és el vestigi d’un òrgan ancestral especialitzat en la digestió de material vegetal, propi d’una alimentació principalment herbívora.

La seva funció actual no és menys discutida: es creu que podria tenir un paper en el manteniment de la flora intestinal, però també hi ha teories immunològiques i endocrinológicas, de manera que el debat està lluny de resoldre’s. Malgrat els grans avanços de la medicina, l’apendicitis és encara un problema freqüent que requereix una actuació immediata.

Un virus, el culpable?

Les causes de l’apendicitis, la urgència abdominal quirúrgica més freqüent, són encara avui motiu d’estudi, encara que algunes línies de recerca semblen llançar una mica de llum al misteri. Est és el cas d’un treball que analitza dades recollides durant 36 anys i que postula que aquesta inflamació podria tenir el seu origen en una infecció viral. Els investigadors del Centre Mèdic del Sud-oest de la Universitat de Texas (EUA) van observar que la incidència de la dolència era semblada a la d’altres infeccions virals, com la grip, o determinats virus intestinals.

L’equip liderat per Edward Livingston va analitzar la incidència de la malaltia des de 1970 fins a 2006 i va detectar una tendència estacional que es concentrava en l’estiu, així com becs en el nombre de casos en alguns anys. A pesar que no hi ha evidències estadístiques que indiquin que aquestes cúspides estiguin associades a algun brot víric, sí suggereixen que darrere de la infecció podria haver-hi una mateixa causa, és a dir, un patogen o un factor ambiental comú que podria actuar com a desencadenant.

En l’estudi, els investigadors van comparar la dinàmica de desenvolupament de l’apendicitis amb diverses malalties comunes i alguns virus intestinals per trobar una possible relació, però van descartar tots els analitzats. Fins i tot van considerar la grip, però aquesta es desenvolupa sobretot a la tardor i hivern, al contrari que la inflamació de l’apèndix. No obstant això, es considera que el virus de la grip podria sensibilitzar a l’organisme i facilitar que algun altre factor desencadenés la malaltia.

INFLAMACIÓ DE L'APÈNDIX PER UN FACTOR MEDIAMBIENTAL

Una altra possibilitat que s’ha valorat és que algun factor ambiental provoqui la inflamació de l’apèndix. Aquesta va ser la hipòtesi d’un grup de científics de la Universitat de Calgary, a Canadà, per els qui el factor desencadenant podria ser ambiental. Així ho van demostrar en un estudi publicat en la revista ‘Canadian Medical Association Journal’. L’equip, liderat per Gilaad G. Kaplan, va aparellar les dades de més de 5.000 adults ingressats per apendicitis amb les xifres de les anàlisis de la qualitat de l’aire de la setmana anterior al dia de l’ingrés del pacient i van comprovar que hi havia una correlació entre ambdues variables.

El nombre d’afectats va ser major quan es van registrar alts nivells d’ozó (O3) i diòxid de nitrogen (NO2). Els autors indiquen que això podria explicar l’augment de la incidència durant l’estiu, ja que en aquesta època s’està més exposat a la contaminació ambiental a causa del gran nombre d’activitats a l’aire lliure. El mecanisme pel qual la contaminació podria induir la inflamació de l’apèndix es desconeix, encara que sembla que s’ha comprovat que la inhalació i ingesta de determinats contaminants condueix a l’expressió de TNF (Tumor Necrosi Factor), un potent agent pro-inflamatorio.

És probable que la seva causa depengui de diversos factors. El fet que hi hagi moltes teories indicaria diverses possibilitats. Pot haver-hi virus implicats, bé de forma directa o indirecta, i en altres casos, qualsevol petita inflamació o torsió facilitaria la proliferació de bacteris en l’apèndix.

RSS. Sigue informado

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions