Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Salut mental en la tercera edat

Els experts remarquen la necessitat d'adaptar l'atenció sanitària a l'àrea de salut mental en persones majors pel seu creixent i progressiva demanda
Per Jordi Montaner 30 de maig de 2007

La Societat Espanyola de Metges d’Atenció Primària ha engegat un projecte editorial titulat «Reptes en la salut mental del segle XXI». El lliurament més recent és el llibre La salut mental de les persones majors, un manual d’ús senzill sobre psiquiatria geriátrica la justificació de la qual no és una altra que la d’adaptar les noves realitats sociodemogràfiques a l’entorn sanitari actual i afermar el diagnòstic i tractament de noves patologies.

La salut mental en les persones majors és el setè llibre de la col·lecció «Reptes en la salut mental del segle XXI» que ha llançat la Societat Espanyola de Metges d’Atenció Primària (SEMERGEN) amb el patrocini de la indústria farmacèutica (Novartis). El llibre en qüestió ofereix diferents claus de formació, coneixement i recursos d’intervenció sobre salut mental als professionals d’atenció primària situats, dins del sistema sanitari, en un nivell d’accés privilegiat pel que fa a les persones majors.

La col·lecció la dirigeix Víctor Manuel González Rodríguez, metge de família de Villoria (Salamanca) i la coordina Ramón González Correales, també mèdic de família de Piedrabuena (Ciudad Real). El llibre, per la seva banda, ha estat escrit per Ángel Moríñigo Domínguez, mèdic psiquiatre de Sevilla. González Rodríguez va recordar als mitjans de comunicació, a propòsit de la presentació del llibre a Madrid, que la col·lecció que forma part es va dissenyar amb l’objectiu de formar als metges d’atenció primària en patologies emergents a l’àrea de la salut mental.

La majoria de les patologies mentals que avui es coneixen s’estan produint per una sèrie de canvis en l’estructura social que han modificat, també, alguns dels patrons clàssics de presentació de les patologies més típiques (depressió, esquizofrènia o malaltia bipolar). «Tot apunta al fet que, per l’augment de la població de risc (immigrants, nens adoptats, persones marginades, víctimes del maltractament i aturats), el percentatge de consultes ateses pels professionals d’atenció primària en l’esfera de la salut mental anirà a més».

La vellesa, una fase més de la vida

L’envelliment poblacional és un fet inqüestionable en la societat espanyola i marca, a més, una tendència que, lluny d’invertir-se, tendeix a ser cada vegada major. Els metges d’atenció primària reivindiquen la seva preparació per fer front a aquests problemes i advoquen perquè és la confiança que s’estableix en la relació del metge de capçalera amb el pacient la base de tota solució.

Els equips d’atenció primària són els encarregats d’atendre la salut mental dels majors, en col·laboració amb els especialistes en psiquiatria

El cada vegada millor coneixement dels canvis que es produeixen en el procés normal d’envelliment permet avui al metge d’atenció primària un acostament més senzill i eficaç cap als conflictes plantejats en aquest tram d’edat. Per a González Rodríguez, «és important tenir en compte aspectes no només biològics i psicològics, sinó també qüestions socials, tan importants en aquesta etapa del cicle vital de la persona». Des de la psiquiatria, Moríñigo distingeix quatre fases en la vida de la ment adulta. Una primera fase de reavaluació de la meitat de la vida (dels 30 als 60 anys) caracteritzada per un impuls intern d’autocrítica, exploració, reflexió i transició.

Segueix una fase d’alliberament (dels 50 als 70 anys) definida per un impuls intern d’independència, experimentació i innovació. La tercera fase, la de resum (dels 60 als 90 anys) apareix per una recapitulació en la trajectòria personal, resolució i contribució a l’entorn immediat. Finalment, existeix una fase final (dels 70 fins a la mort) en la qual l’individu tendeix constantment a la reflexió, la continuació en els marges del possible i proper, la celebració del jo, la família, la comunitat, la cultura i l’espiritualitat.

Psiquiatria geriátrica

L’interès de la medicina familiar per aquesta faceta de la salut està justificat. En els seus orígens, de fet, la psiquiatria geriátrica es va desenvolupar en un context comunitari, de manera que el referent del pacient ha estat sempre el metge més dotat d’una visió integral, atenció continuada i fàcilment programable. En l’actualitat, són equips interdisciplinaris d’atenció primària (sanitaris i no sanitaris, amb metges, infermers, treballadors socials, administratius, auxiliars, psicòlegs i celadores) els encarregats d’atendre la salut mental dels majors, en col·laboració estreta amb els especialistes en psiquiatria.

«Si la cooperació entre els dispositius especialitzats en salut mental i els equips d’atenció primària és sempre essencial», jutja Moríñigo, «quan es tracta d’un pacient major amb problemes, aquesta interacció cobra especial rellevància; freqüentment es tracta d’un pacient amb altres diagnòstics mèdics i una salut física compromesa».

En un to més crític, el psiquiatre i autor del llibre subratlla que «en aquest país els majors sofreixen una clara marginació sanitària en el que concerneix a la seva salut mental; a més, els metges d’atenció primària, amb una cada vegada millor formació en psiquiatria, tenen un temps molt limitat per cada pacient que visiten pel que han d’obviar alguna cosa tan important com que els ancians requereixen més temps de l’habitual en cada visita que realitzen». Afegeix Moríñigo que l’accés als serveis especialitzats en salut mental és alguna cosa complicat per als majors «que, quan accedeixen, no troben moltes vegades cap servei especialitzat en psiquiatria geriátrica». «Simplement no existeixen», assenyala.

UN MANUAL COMPLET

ImgDesprés d’una introducció general a la psiquiatria geriátrica i la salut mental dels ancians, el llibre presenta una revisió dels trastorns psicogeriátricos més importants, com la depressió, que constitueix una de les patologies més prevalentes en aquesta franja d’edat. Es passa revista als aspectes clínics que diferencien la depressió anciana de la d’un adult més jove, així com determinats aspectes etiopatogénicos.

De l’ansietat es deixa constància que en els majors es presenta amb matisos especials i que freqüentment comporta un component orgànic, per la qual cosa els tractaments ansiolíticos estàndard solen donar escassos resultats i convé valorar altres opcions terapèutiques. Les temudes demències, el creixement de les quals està relacionat amb l’evolució demogràfica actual, ocupen rius de tinta en aquest manual.

Es passa també revista a la sexualitat, tema en general poc tractat en la literatura especialitzada, i se subratlla que una activitat sexual satisfactòria forma part d’un envelliment reeixit i amb qualitat de vida. El llibre finalitza amb una ressenya sobre els aspectes farmacocinéticos i farmacodinámicos a tenir en compte en els tractaments psicofarmacológicos de les persones majors, en les quals dosis menors que les habitualment empleades (en ocasions, fins a la meitat d’una dosi normal) solen ser eficaces i suficients.