Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Sara Artola, metge de família del Centre de Salut Hereza I de Madrid i coordinadora de l’àrea d’Atenció Primària de CONTAC

«La majoria de complicacions de les malalties cardiovasculars s'han de l'incompliment terapèutic»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 16deAbrilde2007

Les malalties cardiovasculars copen bona part de les consultes d’atenció primària i dels hospitals. En ocasions, el pacient que ha sofert un infart deixa la medicació poc després de sortir de l’hospital, encara que hi ha més moments crucials en els quals pot produir-se aquest abandó terapèutic. El projecte CONTAC ha posat en contacte als professionals que tracten a aquests pacients. La seva finalitat és coordinar-se millor per donar continuïtat a l’atenció que se’ls presta i evitar que discontinúen o incompleixin els tractaments, la qual cosa constitueix una conducta arriscada per a la seva salut. Sara Artola és mèdic de família del Centre de Salut Hereza, a l’àrea 9 de Madrid, i coordinadora de l’àrea d’Atenció Primària de CONTAC.

En què consisteix el projecte CONTAC?

L’objectiu fonamental de CONTAC ho resumeix el seu propi nom: establir un punt de trobada, una reunió entre professionals que estan en contacte amb els factors de risc o malalties cardiovasculars, molt prevalentes, que estan augmentant a causa de les nostres condicions de vida i que són el major percentatge de motius de consulta, tant en l’atenció primària com d’altres especialistes (neuròlegs, nefrólogos o cardiòlegs). El projecte pretén donar a conèixer les guies de pràctica clínica d’aquestes malalties als especialistes que les tracten i fer una posada en comú.

Quines dificultats tenen els metges de primària per atendre les malalties cardiovasculars?

Podrien resumir-se en una situació de sobrecàrrega en la consulta, a causa de la falta de metges i a un augment de la població que genera noves consultes, que han estat i estan massificades. Els metges disposem de poc temps per atendre-les i, de vegades, hem de derivar-les a un altre nivell assistencial o prendre decisions de forma ràpida. També hem de conèixer les guies de pràctica clínica, els últims assajos i recomanacions. Per reduir els ingressos hospitalaris i, a llarg termini, la morbimortalidad dels pacients hem de fer un abordatge des de tots els àmbits assistencials, atendre amb continuïtat als pacients, perquè siguin seguits des de les consultes de primària i, quan s’agreugen els seus processos, als hospitals. Estem buscant apropar aquesta coordinació.

Com tracten de millorar aquesta coordinació entre primària i hospitals?

Estem intentant conèixer-nos físicament, tenir una comunicació més fluïda i contacte personal per telèfon, per fax i internet, tant els metges de primària amb els especialistes de referència com a l’inrevés. Des de fa anys s’intenta sensibilitzar a diferents unitats d’atenció per millorar la comunicació amb protocols comuns i guies de pràctica clínica locals, adaptades de consensos internacionals, com proposen l’Associació Americana de Diabetis, l’Associació Americana de Cardiologia i la Societat Europea de Cardiologia. Però encara hi ha un abisme entre el que recomanen aquests consensos i el seu trasllat a nivell local.

És el baix compliment terapèutic dels malalts cardiovasculars un dels temes que més els preocupa?

Al mes d’una hospitalització després d’un infart de miocardi, més del 20% dels pacients abandonen algun dels tres tractaments bàsics prescrits després de l’altaSí. Els metges no només hem de conèixer les guies de pràctica clínica i tenir informació actualitzada, sinó també traslladar les recomanacions als pacients. Indubtablement s’ha detectat una falta de consecució dels objectius terapèutics relacionada amb una falta de compliment terapèutic per part dels pacients. Això pot ser a causa de les dificultats del metge per transmetre les recomanacions, per seguir als malalts crònics, els cardiovasculars ho són, o d’aquests per seguir un tractament amb diversos fàrmacs (politerapia). Estudis efectuats amb la hipertensió situen les xifres d’incompliment en un 32% o 35%.

Amb quin picaresca incompleixen els pacients el tractament?

Més que una picardia, l’incompliment és fruit d’actituds inconscients; poden ser simples oblits de pacients d’una certa edat que estan realitzant altres activitats i, en aquest moment, obliden prendre la medicació; per por dels efectes secundaris; també hi ha un altre perfil de pacients que són bons cumplidores durant la setmana, però que s’obliden durant el cap de setmana.

Es refereix a les anomenades vacances farmacològiques?

No, les vacances terapèutiques són més llargues que un oblit de finalització de setmana. Els pacients que les segueixen passen períodes sense prendre les pastilles i reinicien el tractament quan falta poc per a la següent visita al metge. Tracten de ser graciables amb el metge. Hi ha moltes formes d’incompliment i això s’ha pogut veure a través d’un sistema de contaje de comprimits. També hi ha pacients extremadament cumplidores que, davant el dubte de si s’han pres o no la medicació, tornen a prendre-la-hi. Els metges se sorprenen amb la conducta dels seus pacients. Tenen una impressió clínica subjectiva sobre el grau de compliment. No sempre són més cumplidores els que ho aparenten en la consulta.

Quines conseqüències té l’incompliment terapèutic per excés o per defecte?

Els pacients que en aparença estan tractats adequadament no estan controlats dels seus factors de risc, sent el seu tractament correcte. Per això cal traslladar-los la importància de fer un bon tractament, reforçant-ho en les visites de seguiment. La major part de reingressos i complicacions de les malalties cardiovasculars s’han de l’incompliment terapèutic. En un estudi amb 1.500 pacients s’ha vist que al mes d’una hospitalització després d’un infart agut de miocardi, més del 20% havien abandonat algun dels tres tractaments bàsics que els van prescriure després de l’alta hospitalària. Un moment crucial per a l’abandó és quan el pacient surt de l’hospital i ha de ser controlat temporalment pel metge de primària. És possible que amb el canvi interrompi el tractament, alguna cosa que hauria de continuar-se i reforçar-se.

Què altres moments comporten risc d’abandó terapèutic?

Hi ha una sèrie de punts, com el pas de la unitat coronària a la planta de l’hospital; a la sortida de l’hospital, quan ha de fer-se un seguiment més estret des de la primària; al moment de l’alta laboral, que pot comportar dificultats per al seguiment; quan ha passat un any o dos des de l’hospitalització. Per això, la coordinació entre hospital i primària és fonamental.

CONTAC, PUNT DE TROBADA

Img consulta1
CONTAC és un ambiciós projecte de formació mèdica continuada, que compta amb el suport de Novartis Farmacèutica, i que pretén ser un pont de comunicació entre tots els especialistes que atenen als malalts cardiovasculars. Per a això, un grup de treball, format per diferents especialistes i metges d’atenció primària, ha elaborat una documentació comuna que se subministrarà als assistents a 30 tallers en diferents ciutats de tota Espanya.

Això facilitarà l’accés a les últimes troballes mèdiques als professionals que viuen en zones allunyades. Es calcula que CONTAC implicarà a més de 5.000 metges de primària i 300 especialistes, que intentaran conèixer-se i coordinar-se millor pel bé dels seus pacients. Aquest tipus d’iniciatives ha de contribuir a trencar la inèrcia terapèutica actual, combatre l’incompliment terapèutic i, per tant, evitar els reingressos i les complicacions de les malalties cardiovasculars.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions