Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Thomas Unger, Institut Charité de Farmacologia i Toxicologia. Universitat d’Humboldt a Berlín, Alemanya

«Els pacients ja no aspiren només a sobreviure, sinó a viure millor una vida de malalt»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 04deFebrerde2008

Imatge: CONSUMER EROSKI

Thomas Unger és una de les veus més autoritzades en la recerca farmacològica cardiovascular. Autor de més de 600 treballs sobre hipertensió, diabetis, ictus o síndrome coronària aguda, Unger ha pres part en nombrosos assajos clínics i, en les seves intervencions públiques, fa front ara a un nou repte en la medicina del cor: «Estalviar morts no té ja sentit si no proporcionem al pacient una qualitat de vida sostinguda i a un preu sostenible».

Gairebé totes les estratègies de la farmacologia cardiovascular parteixen del control de la pressió sanguínia.

Sí. Els beneficis que proporcionen els fàrmacs antihipertensivos més recents s’estenen més enllà d’una reducció de pressió arterial, per abastar els efectes de protecció dels teixits en òrgans diana (els més sensibles als efectes mortals de la hipertensió arterial), com el cor, el cervell, el jaç dels gots sanguinis o els ronyons. Les reduccions de morbimortalidad cardiovascular perseguides des de sempre pels grans assajos s’acompanyen ara d’altres objectius.

Com quins?

La reducció en nombre d’intervencions hospitalàries o ingressos, perfils de seguretat i de posología més adequats (els antihipertensivos de primera generació disminuïen la pressió però donaven motiu a una aparició de diabetis mellitus tipus II) i nul·les repercussions sobre aspectes com el pes corporal o la funció eréctil, són alguns dels nous objectius que es persegueixen. Els pacients ja no aspiren només a sobreviure, sinó a viure millor una vida de malalt.

Però els pacients no prenen part en el disseny dels grans assajos clínics.

Seria un bon assumpte, alguna cosa per considerar de cara al futur; però haig d’aclarir que el disseny d’un assaig clínic és fart complicat. Barregem imposicions extretes de l’evidència reunida en assajos anteriors (no sol ser rendible desafiar el demostrat en estudis previs), el benefici en morbimortalidad ha de presidir sempre l’enunciat d’objectius (en cas contrari s’interrompria l’estudi) i, a més, el costós finançament d’aquestes recerques és a càrrec d’indústries, empreses que persegueixen un rèdit econòmic en la intervenció assajada.

No obstant això, en ocasions es critica la falta de sintonia entre l’estudiat en aquests assajos amb el que ocorre en les consultes o en la vida dels pacients?

Les cèl·lules de la paret vascular alliberen mediadors inflamatorios que condicionen la hipertensió arterial i les seves conseqüènciesÉs cert que durant molt temps ha prevalgut la correcció metodològica sobre la transcendència de l’estudiat sobre la vida real. En altres paraules: cada estudi perseguia un objectiu determinat i seleccionava aquells casos que millor afavorien el compliment de l’objectiu. Com a conseqüència, els experts en medicina cardiovascular ben poc saben sobre les intervencions en dones d’edat avançada amb risc isquémico, puix que en els estudis s’ha treballat gairebé sempre amb homes de risc similar encara que d’edat més jove.

I passa el mateix amb nens, no és cert?

És veritat, tampoc hi ha massa experiència amb nens ni en pacients d’ètnies diferents a la caucàsica. Però avui fem millor les coses. De la mateixa manera que som més sensibles als paràmetres de sostenibilitat, ho som als de multiculturalitat del teixit social. En els grans estudis es busca ara la cooperació de centres d’Àsia, Àfrica o Iberoamèrica que en el passat no eren tan tinguts en compte.

La tecnologia també imposa canvis.

Es tracta, a més, de canvis substancials. Vull posar l’exemple del mesurament ambulatori de la tensió arterial. Nous dispositius ens permeten ara determinar les oscil·lacions de la pressió sanguínia al llarg de 24 hores, o l’efecte enganyós d’alguns mesuraments presos en consulta (el que coneixem com a ‘síndrome de la bata blanca’) que poden haver donat al trast amb l’objectivitat perseguida en assajos pretèrits…

Què sabem ara que no sabéssim abans?

Que l’efecte d’un fàrmac administrat durant el dia pot haver perdut manxa en les hores nocturnes i, sota el pretext de protegir al pacient amb aquest tractament, ho exposem a una certa indefensió. La tecnologia ens ajuda a fer millor els deures en els assajos, i l’evidència collida és ara més rotunda.

Els òrgans diana de la hipertensió eren tradicionalment el cor (infart), el cervell (ictus) i el ronyó (insuficiència renal crònica). Què els ha portat a incloure el jaç dels gots sanguinis en aquest apartat?

Dades de biologia molecular i també d’imatgeria electrònica ens han permès apreciar que la paret dels gots sanguinis és una estructura viva en la qual ocorren multitud de fenòmens que, gairebé sempre, precedeixen a la resta de lesions observades. L’endoteli, les cèl·lules de la paret vascular, alliberen múltiples mediadors inflamatorios fisiològics i fisiopatológicos que condicionen tant la hipertensió arterial com les seves conseqüències.

Posi’m un exemple.

Durant el desenvolupament de la diabetis, una sèrie de factors mecànics i bioquímicos convergeixen en l’endoteli, causant disfunció endotelial vascular i inflamació. Sabem que en presència de resistència a la insulina aquests processos es potencien i proporcionen una base per a les malalties micro i macrovasculares.

ESTRATÈGIES PER A la SÍNDROME METABÒLICA

Img farmacos
La síndrome metabòlica és un conjunt de factors de risc cardiovascular que la seva summa supera la influència de cada factor per separat. És a dir, el risc de morir d’un infart sent hipertenso, obès i diabètic és major que el de cadascun d’aquests factors sumat a l’altre. Aquesta sinergia perversa es combat amb fàrmacs capaços d’interferir sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

En els assajos duts a terme amb IECA i LLAURA-II (fàrmacs que escometen el sistema) s’ha demostrat que, a més de reduir la pressió arterial, aquests agents ostenten un paper metabòlic tímidament favorable. Assajos clínics com l’ONTARGET, els resultats del qual es desvetllaran en una trobada de cardiòlegs que tindrà lloc el març vinent a Chicago (EUA), persegueixen esbrinar ara si el bloqueig dual dut a terme per un IECA (ramipril) i un LLAURA-II (telmisartán) redunda en un millor perfil metabòlic que l’aconseguit per tots dos fàrmacs per separat.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions