Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Tractament de la síndrome de l’aparador

Afecta al 20% de les persones majors de 70 anys i ocupa un lloc rellevant en el conjunt de totes les malalties cardiovasculars

Img piernas Imatge: Jessie Hart

La malaltia arterial perifèrica consisteix en un mal o obstrucció de les artèries abdominals i de les extremitats, és a dir, dels vasos sanguinis més allunyats del cor. Malgrat que la cardiopatia isquèmica i els accidents vasculars cerebrals són més coneguts, aquesta patologia arterial afecta a un 15-20% de les persones majors de 70 anys, encara que és probable que la seva prevalença fos major si s’analitzés als qui encara no presenten símptomes. El tractament disponible es dirigeix a minimitzar la progressió de la malaltia i, en fases més avançades, les tècniques endovasculares i la cirurgia juguen un paper important.

En la malaltia arterial perifèrica (EAP), el símptoma clau és el dolor en les extremitats. Actualment, una prova d’esforç -o claudicometría-, que es realitza en una cinta per a caminar, és un dels mètodes per a determinar la distància màxima que un pacient pot caminar a pas normal abans que el dolor a les cames li faci detenir-se. Ara, un grup d’investigadors francesos ha utilitzat dispositius de sistema de posicionament global (GPS, en les seves sigles angleses) per a valorar als pacients afectats, i un full de càlcul per a traçar i analitzar la distància màxima a peu de 24 pacients amb EAP mentre caminaven per un parc públic.

Mitjançant el GPS poden registrar-se també la velocitat i la durada dels descansos durant un període prolongat. El GPS permetria així un mesurament més objectiu de la capacitat de locomoció d’aquests pacients, ja que la claudicometría, que no es troba disponible en tots els centres, segons els investigadors, no ofereix un càlcul precís del problema del pacient.

Dificultats en el tractament

Mentre que a nivell coronari hi ha tractaments de provada eficàcia, els fàrmacs utilitzats en la malaltia arterial perifèrica són menys eficaces. Actualment, el pilar del tractament es basa a intentar minimitzar la progressió de la malaltia mantenint els nivells de glicemia, colesterol i tensió arterial sota control. L’ús de fàrmacs com l’aspirina o el clopidogrel s’han mostrat eficaços per a prevenir fenòmens trombóticos, però fins al moment cap tractament farmacològic ha mostrat la seva eficàcia completa.

El tractament es basa a mantenir els nivells de glicemia, colesterol i tensió arterial sota control

El possible efecte beneficiós de la pentoxifilina, un dels més utilitzats, ha estat qüestionat en diferents estudis. Alguns autors han registrat un benefici només a l’inici del tractament. En dos estudis hi ha discordança de resultats pel que sembla que el benefici d’aquest fàrmac en la claudicació intermitent és petit. En els últims mesos s’han publicat en la revista “New England Journal of Medicine” els resultats d’una recerca amb un nou fàrmac: buflomedil.

En l’estudi es va valorar la seva eficàcia, no sols en l’evolució de la malaltia arterial perifèrica sinó també en la prevenció d’esdeveniments cardiovasculars, com a infart i ictus (accident vascular cerebral). Un total de 2.078 pacients majors de 40 anys van ser tractats durant una mitjana de 33 mesos i la incidència d’esdeveniments cardiovasculars greus va ser significativament inferior en el grup tractat amb buflomedil (reducció d’un 26%), en comparació amb l’altre grup, tractat amb placebo. A més, la tolerància al nou fàrmac va ser molt bona.

Revascularización

Quan la malaltia es troba en fases més avançades, les tècniques endovasculares i la cirurgia juguen un paper important. La presència d’isquèmia crítica (dolor en repòs o lesions tròfiques) fa necessari el tractament de revascularización precoç, pel risc de pèrdua de l’extremitat, que dependrà de la mena de lesió i de la seva localització. Habitualment, el tractament endovascular es reserva per a les lesions més senzilles i localitzades, i la cirurgia convencional, per a les lesions més extenses.

En la malaltia coronària, la resolució de lesions per via endovascular i sense necessitat de cirurgia està a l’ordre del dia. És habitual l’ús de stents (petites malles que mantenen el got obert), que sovint es recobreixen de fàrmacs que els conserven permeables durant més temps. Malgrat això, els stents recoberts no s’han mostrat tan eficaços com calia esperar quan s’utilitzaven en el tractament de l’EAP.

Un estudi publicat recentment obre una nova perspectiva en utilitzar pilotes -per a realitzar l’angioplàstia- recoberts amb paclitaxel, un dels fàrmacs llargament utilitzats per a recobrir els stents coronaris. Es van tractar 154 pacients amb aquesta tècnica, comparant-se amb un grup control. Als sis mesos de tractament, la necessitat de revascularización va ser del 37% en el grup control enfront del 4% en el grup tractat amb pilotes recobertes.

Síndrome de l'aparador

ImgImatge: Joel Rorabaugh

La persona que pateix una malaltia arterial perifèrica (EAP) presenta dolor quan camina que ràpidament desapareix amb el repòs. Per aquest motiu, sovint es deté durant els passejos, per aquest motiu es denomini “la malaltia dels aparadors”, per a reposar. Els símptomes de la malaltia abasten un ampli espectre que va des de casos asimptomàtics fins aquells que presenten isquèmia crítica amb ulceracions en les extremitats, que poden, fins i tot, implicar amputacions.

És important diferenciar el dolor de l’EAP del dolor d’origen osteomuscular. Moltes persones presenten dolor en les extremitats quan caminen però no totes pateixen EAP. En els problemes osteomusculars, el dolor apareix en caminar però també amb la mobilització passiva de l’extremitat. Els dolors musculars no solen presentar-se de manera sistemàtica en la mateixa localització i, sovint, el dolor no cedeix simplement en detenir la marxa, sinó que el pacient precisa asseure’s, ficar-se al llit o adoptar postures especials.

En l’EAP és habitual la presència, també, d’afectació vascular en altres localitzacions. El sistema vascular no funciona de forma compartimentada i, així, una alteració en una zona sol significar patologia en unes altres. Aquest és el motiu pel qual els pacients amb EAP tenen major probabilitat de patir un problema coronari. Per això, és important un diagnòstic precoç per a millorar la qualitat de vida del pacient i reduir el risc de complicacions importants.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions