A causa que l’hemorràgia del tracte reproductiu és alguna cosa natural durant la menstruació i el part, algunes de les dones que sofreixen sagnat excessiu durant i després del seu cicle menstrual (menorràgia) poden patir malalties subjacents. Quan la sang d’una dona no coagula de forma correcta, el símptoma més evident són els cicles forts de menstruació. Aquesta hauria de ser el primer senyal. Aquest article descriu quins han de ser els signes que les dones amb regles abundants han de tenir en compte i quines malalties poden estar associades a aquest trastorn.
Prop del 1% de la població sofreix d’algun trastorn hemorrágico, però la xifra és solament una estimació, ja que moltes dones desconeixen que podrien tenir-ho. Podrien aconseguir el 25%, segons investigadors del Duke University Medical Center (EUA), que formen part d’un consorci internacional que ha abordat totes les qüestions relacionades amb el diagnòstic i el tractament de les hemorràgies del tracte reproductiu en dones. Els experts han començat per definir els símptomes principals que assenyalen la presència d’un trastorn d’aquest tipus que han complementat amb recomanacions estratègiques per obstetras i ginecòlegs, tal com publica l’American Journal of Obstetrics and Gynecology.
Metges i afectades per menorràgies: atents als senyals
Els investigadors remarquen que les noves guies no són solament per a metges. Les dones que sofreixen menorràgies haurien de també estar atentes a no patir cap dels senyals descrits. Andra James, obstetra del Duke University Medical Center i coautora del treball, explica que quan la sang d’una dona no pot coagular de forma correcta, el símptoma més evident són els cicles abundants de menstruació. No obstant això, davant aquests senyals, la majoria de les dones no es preocupen a causa que “és normal en la família”, quan el que succeeix és que els seus familiars ja tenien un problema al que no li havien posat nom.
Hematomes en la pell sense haver sofert cops o excessiva hemorràgia després d’una extracció dental han de posar sobre avís
En estudis anteriors, les dones sotmeses a una teràpia per tractar un trastorn hemorrágico havien trigat 16 anys de mitjana a ser diagnosticades. En casos extrems, James assegura que aquesta falta de diagnòstic podria portar a aquestes dones a sofrir problemes molt greus, fins i tot a morir durant la menstruació, el naixement dels seus fills o en procediments quirúrgics. Per això, es recomana a les afectades que acudeixin al metge.
Els autors també associen la falta de diagnòstic i tractament d’aquestes dolències al fet que molts professionals les relacionen amb problemes hormonals i fibromes uterins, tumors no cancerosos molt comuns entre les dones en edat fèrtil, i el principal símptoma de la qual és l’excés d’hemorràgia durant la menstruació.
El trastorn hemorrágico més comú: malaltia de von Willebrand
El trastorn hemorrágico més comú és la malaltia de von Willebrand. La prevalença de menorràgia en dones amb von Willebrand es troba entre el 74% i el 92%. Per aquest motiu, els investigadors s’han centrat en ella per establir els criteris de diagnòstic, que inclouen la presència d’història familiar amb hemorràgia i exàmens que confirmin la manca d’una proteïna -el factor Willebrand- essencial per al procés de coagulació. Sense aquest examen, els experts adverteixen que tant dones com a professionals han d’estar atents a una sèrie de símptomes que avisarien de la presència de la malaltia.
Sovint, en moltes afectades, els símptomes són tan lleus que mai arriben a saber que la pateixen. Encara que la majoria de les dones que sofreixen menorràgia no tenen un trastorn hemorrágico, els investigadors han identificat més de 12 senyals que haurien de suggerir, almenys, la necessitat d’una avaluació més concreta. Entre els símptomes s’inclouen menorràgia des de la pubertat i història familiar amb trastorn hemorrágico i, a més, algun dels següents signes que, sovint, apareixen de manera conjunta:
- Sagnat en ferides petites durant més de cinc minuts.
- Sagnat excessiu o perllongat després d’una extracció dental o inesperat durant una intervenció quirúrgica.
- Hemorràgia amb necessitat de transfusió de sang.
- Hemorràgia posparto (sobretot passades 24 hores després del naixement).
Els investigadors han arribat a la conclusió que és necessari dur a terme un examen hematológico del nombre de plaquetes de la pacient, així com l’examen que valori la presència del factor Willebrand, essencials per confirmar el diagnòstic.
Tractament de la malaltia de von Willebrand
Després del diagnòstic arriba el tractament, que no ha de suposar grans canvis en l’estil de vida dels pacients. En primer lloc, han d’evitar-se els traumatismes (cops) innecessaris. Si així i tot es produeix una hemorràgia, per norma general n’hi ha prou amb aplicar pressió sobre l’àrea afectada. En el cas de les dones, durant la menstruació és probable que hagin de portar comprimides extra i, fins i tot, una muda de roba damunt per si es produeixen situacions embarazosas. De vegades, es recepten píndoles anticonceptives per controlar les pèrdues excessives.
Si aquestes mesures no basten per controlar els problemes de coagulació, poden ser necessaris tractaments addicionals, com a fàrmacs per augmentar els nivells del factor de von Willebrand, que reduiran la tendència al sagnat. També s’utilitzen altres medicaments per disminuir el sagnat en afectats que hagin de sotmetre’s a alguna intervenció quirúrgica o un altre procediment invasiu.
La malaltia de von Willebrand és un conjunt de trastorns hemorrágicos hereditaris causats per una anomalia, ja sigui en la quantitat com en l’estructura del factor de von Willebrand. Això es tradueix en una alteració en la funció de les plaquetes, en concret, a la seva adhesió a les parts danyades dels gots sanguinis, necessària per l’hemostasia (mecanisme bàsic per detenir les hemorràgies). Per tant, els pacients tenen una tendència excessiva al sagnat.
En les formes lleus, les primeres manifestacions es donen després de circumstàncies com a intervencions quirúrgiques o extraccions dentals. En les formes més greus es manifesta com sagnat espontani que pot ser nasal, en genives, pell (amb aparició d’hematomes o taques hemorrágicas), en ferides o sagnat menstrual anormal.
L’afectació és la de major prevalença dins dels diversos trastorns hemorrágicos congènits. Es presenta en almenys un de cada 1.000 individus i es dona en igual proporció tant en homes com en dones (a diferència de l’hemofília, eminentment masculina). No solament una anomalia congènita en el factor de von Willebrand determina la presència de la malaltia. El grup sanguini ABO, les hormones (sobretot en l’embaràs), l’exercici i l’estrès determinen la producció d’aquesta proteïna en l’organisme.
