Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Tuberculosi resistent al tractament

Amb un test de diagnòstic ràpid, es podria detectar si la infecció respiratòria és multirresistente i aplicar el tractament adequat des del principi

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Diumenge, 07deNovembrede2010
Img bacilo koch Imatge: Wikimedia

La infecció tuberculosa, lluny de minvar, causa milers de contagis nous anuals a Espanya i milions al món. Els experts estan preocupats, sobretot, per la forma de tuberculosi multirresistente als tractaments actuals. S’estima que cada any es registren uns 440.000 casos i que 150.000 defuncions estan provocats per aquesta malaltia. La nova aposta de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) per intentar frenar la seva transmissió consisteix a promoure l’ús d’un test de diagnòstic ràpid.

Img baciloImagen: Wikimedia

Es calcula que a tot el món hi ha prop de 9,4 milions de persones malaltes de tuberculosis, mentre que 1,8 milions de morts anuals tenen el seu origen en aquesta patologia. El nombre de casos d’aquesta infecció respiratòria associats al virus de la immunodeficiència humana (VIH) és d’1,4 milions a l’any (el 15% del total) i el de morts de persones coinfectadas de tuberculosis i sida ascendeix a 520.000.

Cada any també, es diagnostiquen 440.000 nous casos i 150.000 morts, degudes a la forma multirresistente, és a dir, quan el malalt no respon a varis dels tractaments antituberculosos disponibles perquè el patogen causant és resistent a ells. Aquests són dades de Mario Raviglione, director del Departament STOP TB, de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) en Ginebra (Suïssa), exposats a l’últim congrés de la Societat Europea de Respiratori (ERS), celebrat a Barcelona.

Aquestes xifres demostren que la tuberculosi, lluny d’estar erradicada, contagia a moltes persones cada any. Només a Espanya, la xifra d’afectats és de 10.000 nous casos anuals, una situació que va denunciar al mateix congrés el president de la Societat Espanyola de Cirurgia Toràcica i Respiratòria (SEPAR), Juan Ruiz Manzano.

Tuberculosi multirresistente

Aquesta forma d’infecció resistent és una amenaça per frenar la seva expansió i aconseguir l’erradicació

Una dels Objectius de Desenvolupament del Mil·lenni de l’Organització de les Nacions Unides (ONU) és la disminució al 50% per 2015 del nombre de morts causades per tuberculosis i la seva eliminació (que es considera quan es diagnostica un cas per cada milió d’habitants) entorn de l’any 2050. Des de 2004, quan es va aconseguir un bec màxim de nous casos, s’havia registrat un declivi de les infeccions, encara que a un ritme més lent de l’esperat pels experts. A causa d’aquesta situació epidemiològica i a l’augment de casos de tuberculosis multirresistente, el compliment de l’Objectiu previst sembla inviable.

Algunes persones contreuen de manera directa la forma multirresistente, mentre que unes altres, per no seguir el tractament en les dosis adequades i durant el temps recomanat, provoquen noves infeccions. Aquesta és una de les raons per les quals, des de fa anys, l’OMS propugna que un professional sanitari supervisi de forma directa que les persones afectades es prenguin els medicaments. Es coneix com a “tractament directament observat” (TOD) i s’aplica en el cas de grups marginals i desfavorits, els qui es creu que no ho prendran, com les persones sense sostre.

Si bé en la tuberculosi no resistent les persones afectades han de seguir un tractament de sis mesos per guarir-se, en la infecció multirresistente, els infectats han de continuar la teràpia durant 24 mesos. Aquesta mateixa durada del tractament és una de les dificultats que comporta el desenvolupament de casos multirresistentes.

Prendre’s tota la medicació no només resulta més complicat per a les persones infectades, sinó molt més onerós per a les arques públiques. Un tractament antituberculoso de sis mesos costa una mitjana d’1.000 euros, per la qual cosa, si la durada s’amplia a 24 mesos, els costos es disparen.

Fàrmacs antituberculosos

Encara que hi ha almenys deu nous fàrmacs antituberculosos en preparació, aquesta circumstància no tindrà massa efectes des del punt de vista del control de la tuberculosi. “Aquesta malaltia és, encara avui, un repte a Europa. El progrés de les resistències és una amenaça per a la seva eliminació”, segons el parer de Davide Manissero, coordinador del Programa de la Tuberculosi del Centre Europeu per a la Prevenció de Malalties i Control, a Estocolm (Suècia).

Per a Giovanni Batista Migliori, del Centre per al Control de la Tuberculosi i les Malalties Pulmonars de la Fondazione S. Maugeri, del centre IRCCS, de Tradate (Itàlia), que col·labora amb l’OMS, la ciència no és suficient per frenar aquesta epidèmia. Es necessiten nous test de diagnòstic i noves vacunes, si bé aquesta medicació no serà útil en països on no es pot seguir als pacients resistents. “Hem de reforçar les polítiques dels sistemes sanitaris de salut. En cas contrari, va a ser molt difícil que les persones afectades es prenguin les píndoles durant 6 o 24 mesos”.

La promoció del TOD és un exemple que la medicació per si sola no prou per guarir i frenar l’expansió de la tuberculosi. Ara, a més, l’OMS vol anar més enllà. El panorama actual de la transmissió de la infecció tuberculosa ha propiciat que aquesta autoritat sanitària mundial es plantegi promoure l’ús de test de diagnòstic ràpid per detectar les persones que podrien estar infectades i ser bacilíferas, és a dir, portadores del bacil de Koch causant de la malaltia i que, sense ser conscients dels seus símptomes, poden contagiar a uns altres a través de l’esternut i de la tos.

Una altra de les raons de la importància d’aquests test ràpids és el fet que els actuals mètodes diagnòstics triguen entre dos o tres mesos a confirmar si un pacient pateix tuberculosi multirresistente. Durant aquest període, pot haver-hi persones que prenguin un tractament inadequat i que es perdi temps per tractar la multirresistencia amb la teràpia efectiva des del principi.

TEST DE DIAGNÒSTIC RÀPID

Els test de diagnòstic ràpid determinen el resultat en una hora. Fa dos anys ja es va aprovar un d’ells, el LPA (acrònim dels termes anglesos Line Probe Assay), que permetia detectar la tuberculosi en persones amb la infecció, encara que la presència del bacil en l’esputo s’havia de confirmar amb un cultiu. Aquest primer test ràpid tenia certes limitacions i era complex de realitzar.

Aquest any s’ha desenvolupat un nou test, denominat Xpert(R), segons ha publicat la revista “The New England Journal of Medicine”. Aquest és més fàcil d’aplicar, encara que la comunitat científica encara ho examina. De prosperar els estudis amb aquest test, l’OMS propugnaria el seu ús per utilitzar-ho de forma universal. El més interessant és que, des del principi, es podria detectar si la tuberculosi que pateix una persona és multirresistente o no. D’aquesta forma, es guanyaria temps i es podria aplicar, des del mateix moment del diagnòstic, el tractament adequat.

Aquest test es realitza de forma directa amb l’esputo, que es col·loca en un aparell semblant “a una màquina de cafè”, sense necessitat d’esperar als resultats sobre resistències d’un antibiograma (prova que es realitza per conèixer la sensibilitat dels bacteris a un determinat tractament antibiòtic o a diversos), segons Mario Raviglione. Ara com ara, només podria utilitzar-se als països desenvolupats, ja que es realitza amb tecnologia que requereix electricitat i no seria operatiu en moltes zones de països en desenvolupament, com Àfrica, on es manca de les instal·lacions apropiades.

A diferència d’altres malalties, per detectar la tuberculosi, encara no s’ha descobert un test més senzill que es pugui aplicar a peu de carrer i en el nivell clínic. “Encara no estem en aquest punt”, afirma Raviglione.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions