L’ús d’una prova molt sensible als nivells de troponina I (una proteïna del teixit muscular) pot ajudar a descartar el diagnòstic d’infart de miocardi en els casos de pacients ingressats en urgències amb dolor en el pit. A més, els canvis en els nivells d’aquest biomarcador, tres hores després de l’ingrés, poden ser útils per confirmar el diagnòstic d’atac al cor, segons un estudi publicat en la revista “JAMA”.
Una de les raons més comunes per la qual els pacients busquen atenció en un servei d’urgències és el dolor toràcic agut. La identificació primerenca d’individus amb alt risc i risc intermedi d’isquemia miocárdica (flux insuficient de sang al múscul del cor) és crucial, ja que el benefici és major després d’un tractament primerenc. Segons un consens internacional, el diagnòstic d’infart de miocardi es basa principalment en un nivell elevat de troponina cardíaca.
Till Keller, de la Universitat d’Hamburg, a Alemanya, i els seus col·laboradors van avaluar el rendiment diagnòstic d’una prova d’alta sensibilitat de troponina I (hsTnI) recentment desenvolupada en comparació de la prova actual de troponina I (cTnI). En l’estudi van participar un total d’1.818 pacients amb sospita de síndrome coronària aguda, inscrits en les unitats de dolor toràcic a Alemanya des de 2007 a 2008. En total, 12 biomarcadores, entre els quals incloïen hsTnI i cTnI, es van mesurar a l’ingrés, i a les tres i sis hores.
Dels pacients en l’estudi, 413 (22,7%) van tenir un diagnòstic final d’infart agut de miocardi. Per a la discriminació d’infart agut de miocardi, tant hsTnI i cTnI van ser superiors als altres biomarcadores avaluats. La prova hsTnI, a l’ingrés, va tenir una sensibilitat del 82,3% i un valor predictiu negatiu (VPN) del 94,7%. A les tres hores va tenir una sensibilitat del 98,2%, amb un VPN del 99,4%. En comparació d’hsTnI, la prova de de cTnI va tenir una sensibilitat del 79,4% i un VPN del 94,0%. A les tres hores, la sensibilitat va ser del 98,2% i el VPN del 99,4%.
L’inconvenient de les proves de troponina actuals, amb baixa sensibilitat en les primeres hores després de l’inici del dolor en el pit, va ser el que va impulsar l’avaluació de diversos biomarcadores del diagnòstic d’infart de miocardi, segons els autors. En aquest nou estudi, la informació de diagnòstic mitjançant hsTnI va ser superior a tots els altres biomarcadores avaluats. Els investigadors conclouen que l’ús de les proves d’hsTnI i cTnI en pacients amb infart de miocardi confirmat proporciona informació útil per al diagnòstic. Determinar els valors de cTnI i hsTnI tres hores després de l’ingrés en urgències proporciona un valor actual net de més del 99%, la qual cosa permetria una aplicació segura del protocol davant l’infart de miocardi.
