Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Víctor J. Suberviola, coordinador del Grup de Bioètica de la Societat Valenciana de Medicina de Família i Comunitària

Els sistemes sanitaris que estan basats en l'atenció primària són més eficaces i donen millors resultats amb menys recursos

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 26 de Febrer de 2013

El metge paternalista, que decideix pel pacient, està en declivi. En el seu lloc pren el relleu un nou estil de practicar la medicina més igualitari, basat en el consentiment informat, en el qual mèdic i pacient decideixen sobre un diagnòstic o tractament de forma consensuada. No obstant això, aquesta medicina, més centrada en el pacient i que li empodera per prendre les seves pròpies decisions, encara és un repte de l’atenció primària, igual que la difícil tasca de tendir a l’excel·lència i optimitzar l’ús dels recursos sanitaris, cada vegada més escassos en l’actual context de crisi econòmica. Malgrat les limitacions que suporta la sanitat, Espanya gaudeix de millors indicadors de salut i d’esperança de vida que altres països que inverteixen més en aquesta partida. D’aquest escenari de restriccions, del respecte a la presa de decisions del pacient, de l’euro per recepta, de si és ètic tancar les urgències dels centres de primària i altres qüestions candents parla en aquesta entrevista Víctor J. Suberviola, coordinador del Grup de Bioètica de la Societat Valenciana de Medicina de Família i Comunitària i metge de família del Centre de Salut Natzaret, de València, a propòsit de la publicació i presentació de la guia “Reptes Ètics en Atenció Primària” en diferents ciutats espanyoles. Aquesta és la sisena d’una col·lecció de guies d’ètica mèdica i ha estat codirigida per Diego García, president de la Fundació de Ciències de la Salut, i Juan José Rodríguez Sendín, president de l’Organització Mèdica Col·legial d’Espanya.

Quins són els principals reptes ètics que s’han identificat en l’atenció primària?

La guia “Reptes Ètics en Atenció Primària” recull com a reptes: centrar la medicina en el pacient; prestar també atenció a les famílies i a l’entorn psicosocial del pacient, per no tenir una visió individual i aïllada d’est; l’educació sanitària com un objectiu de l’atenció primària; el repte de l’excel·lència, és a dir, d’intentar que els professionals de la salut aspirin a l’excel·lència; i ser responsables dels recursos sanitaris que cada vegada són més limitats.

En què consisteix aquesta atenció centrada en el pacient?

“L’atenció primària té el repte de ser responsable dels recursos sanitaris, que cada vegada són més limitats”En les facultats ens ensenyen el que és bo per al pacient. Però, amb el temps, ens adonem que per aconseguir el ben autèntic és necessari establir una bona comunicació entre ell i el professional i escoltar i entendre les seves opinions, creences i valors, a fi de centrar la intervenció en el que el pacient desitja, si està en condicions de prendre decisions. Però si ha perdut aquesta facultat, sempre decideixen la família i els representants legals del malalt i, en última instància, el metge.

Creu que el pacient ha arribat a la seva majoria d’edat per prendre decisions, o la medicina encara és massa paternalista?

La medicina paternalista forma part d’una tradició que s’ha de superar en la relació mèdic-pacient. El domini paternalista sobre els pacients fa que aquests no siguin capaços de prendre les seves decisions. De vegades, es determina què els anirà bé, sense considerar la seva opinió, com si fossin nens, quan decidir per ells no ha de ser l’objecte de la nostra atenció. Cal passar a una atenció més igualitària o a la basada en el consentiment informat. A tots se’ns ha ofert alguna vegada un paper que cal signar per realitzar-se o no una prova mèdica i que obliga al metge a donar la informació adequada perquè el pacient prengui la seva decisió de forma lliure. Cal esperar al fet que consenteixi i crear un espai per a aquest procés deliberatiu de la presa de decisions, oferir la informació i consensuar la decisió amb el pacient.

Els consentiments informats escrits no són propis de l’atenció primària, per què? Els reptes de l’atenció primària són diferents als dels hospitals?

“A Espanya, es gasta menys en sanitat que la mitjana europea, amb uns resultats i indicadors d’esperança de vida millors”En una mesura que ha d’aplicar-se són coincidents: el repte de l’excel·lència és idèntic. El repte de l’educació sanitària no és igual al dels hospitals. L’atenció centrada en el pacient sí és un repte compartit. Moltes vegades, els metges d’atenció primària es troben amb que la major part dels recursos estan a l’hospital. El pacient, quan està ingressat, no ho té present, però quan rep l’alta hospitalària constata que és difícil tenir certs mitjans, com una superfície per prevenir les úlceres per pressió. Els recursos són limitats i el que és fàcil a l’hospital, en l’atenció primària no ho és.

En l’actual època de crisi econòmica, complir el repte d’optimitzar recursos i tendir a l’excel·lència és possible?

Pot ser més difícil, però sempre ho ha estat. Encara que es tinguin més mitjans, aquest esforç sempre cal fer-ho. Els economistes de la salut parlen del concepte de cost-oportunitat. Plantegen que un euro balafiat o malament utilitzat ja no es pot usar per millorar la salut. Si un metge pot arribar a un diagnòstic amb una radiografia, que val cinc euros, ha d’evitar una ressonància magnètica que costi 25 euros, perquè amb aquesta diferència de 20 euros es poden fer moltes coses i invertir en la salut de la població. No hi ha un límit del que cal optimitzar, perquè sempre es pot millorar. Els recursos a tot moment han estat escassos i sempre es poden fer millor les coses. Cal pensar que la salut no és solament l’absència de malaltia, sinó un estat de benestar físic, psicològic i social, segons l’Organització Mundial de la Salut, OMS, que sempre es pot intentar millorar.

Però tanquen les urgències dels centres d’atenció primària en algunes comunitats autònomes.

“Cal passar d’una atenció paternalista a l’atenció basada en el consentiment informat”La planificació sanitària obliga a prestar un servei de forma eficient. A Espanya, es gasta menys en sanitat que la mitjana europea, amb uns resultats i indicadors d’esperança de vida en néixer millors, que en aquests moments és de 84,8 anys per a la dona i de 78,8 anys per a l’home, segons l’Institut Nacional d’Estadística. Si es compara a altres països, Espanya, en qualitat assistencial, ha estat fins a fa quatre o cinc anys en llocs molt alts per al pressupost que utilitza. En canvi, hi ha països que gasten més, sense sistema sanitari públic, com EUA, que tenen pitjors indicadors de salut enfront d’uns altres amb pocs recursos, com Cuba, que els tenen millors.

En qualsevol cas, les retallades en sanitat poden repercutir en la salut de la població?

El nostre compromís ètic és fer amb els recursos que tenim tan bé com sigui possible. El metge no gestiona el pressupost ni la plantilla i, des del punt de vista ètic, solament pot fer tan bé com sigui possible amb els mitjans que té. He constatat que, conforme passen els mesos, augmenta la demora per demanar cita amb els especialistes. Èticament, si el pacient necessita una visita abans d’aquesta data, cal donar-li una solució. De vegades, els diem que si no milloren i tenen certs símptomes, vagin a urgències. I, llavors, és quan es produeix una saturació d’aquests serveis sanitaris.

Però els ciutadans no tenen la culpa.

“La salut no és solament l’absència de malaltia, sinó un estat de benestar físic, psicològic i social, i sempre es pot intentar millorar”Els ciutadans han de saber el valor que té el públic i fer un bon ús dels recursos. Acudir a urgències per un catarro banal provoca que es trigui a veure a un accidentat amb una fractura o dolor precordial per descartar un infart de miocardi, es bloqueja la visita a un altre pacient de manera innecessària, per desconeixement o per desfachatez. Però també, si després de passar sis hores a l’hospital, als ciutadans li satisfan les seves expectatives, perquè els han fet una anàlisi de sang, una radiografia i altres proves, cal entendre que decideixin anar a urgències, sense cita prèvia, en lloc d’acudir al metge d’atenció primària. Si en els serveis d’urgències de l’hospital s’atén als ciutadans igualment, es reforça aquesta tendència d’anar a les urgències hospitalàries. Cal educar a la població perquè faci un bon ús d’elles, perquè la medicina s’utilitzi bé, perquè si no, es col·lapsa. Per això, de vegades, davant una atenció gratuïta es planteja un tiquet moderador o un copago que és una mesura que atempta a l’equitat, que és un principi bàsic de la bioètica.

I què opina de l’euro per recepta, que ha estat declarat inconstitucional?

L’euro per recepta és un impost a la malaltia i no és just. Bastant impacte té una malaltia com perquè el pacient hagi de gratar-se la butxaca perquè li atenguin. Aquesta mesura no té esperit solidari; es basa en un concepte de segur que és bastant desagradable amb els malalts. Si es confronten, els sistemes sanitaris on la sanitat és pública i universal, perquè es cobreix amb els impostos, funcionen millor que els basats en el segur. EUA, amb una segona llei, encara no ha aconseguit resoldre el seu model. Nosaltres defensem el principi d’ètica universal i es basa en els drets humans. Espanya ha de resistir als intents de desmantellar el sistema sanitari.

Per què cal acudir a l’atenció primària?

El concepte d’Atenció Primària que va ser promulgat per l’OMS en Ànima Atta, una antiga ciutat de l’extinta URSS, va establir que els sistemes que estan basats en l’atenció primària són més eficaces i donen millors resultats amb menys recursos a qualsevol país. Però és important que el model de l’atenció primària compti amb la participació en salut de la població.

El preu de privatitzar la sanitat: segurs metges excloents

L’equitat, la universalitat i la gratuïtat de la sanitat han estat fins fa poc els pilars vertebradors del model sanitari espanyol. Molts experts en bioètica segueixen defensant aquests principis, segons Víctor J. Suberviola, qui destaca que “a Espanya no s’ha de retrocedir i cal impedir la privatització de la sanitat. Ha estat cridanera la marea blanca de tots els metges que a Madrid s’han manifestat en contra d’això, independentment de la seva ideologia”.

I és que el preu de no tenir atenció sanitària gratuïta i per tots pot ser alt per els qui no puguin pagar-se un segur metge, com encara ocorre a Estats Units. En aquest sentit, Suberviola recorda el documental ‘Sicko’, del periodista Michael Moore, que retrata les vicissituds dels nord-americans sense segur. En la cinta, es pot veure a un pacient que s’havia tallat els dits d’una mà i que s’havia quedat sense una falange, perquè la seva segur solament li cobria l’operació d’un dels dos dits amputats; a ciutadans obesos que no eren acceptats en cap segur malgrat poder pagar-los; i a metges dedicats a buscar la lletra petita de les assegurances mèdiques per no sufragar les despeses dels assegurats.


Quan publiques un comentari acceptes la Llei orgànica de protecció de dades (LOPD)

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions