Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Vicente I. Torres, cap del Servei de Nefrología de la Clínica Maig

«El diagnòstic precoç de la poliquistosis renal planteja dilemes morals pel seu caràcter hereditari»

La poliquistosis renal consta com una de les malalties hereditàries del ronyó de major impacte estadístic. Per aquest motiu en els últims anys investigadors de tot el món estiguin tractant de trobar possibles vies preventives o terapèutiques. Vicente Torres, cap del servei de Nefrología de la Clínica Maig en Rochester (Minnesota, EUA), és un dels experts que ha aconseguit aportacions rellevants en aquest sentit. En concret, el primer fàrmac assajat contra aquesta malaltia. Torres va estar recentment a Barcelona en una trobada organitzada per la Fundació Puigvert al costat de Peter Harris, un altre dels grans artífexs dels descobriments que auguren millors expectatives per als malalts de poliquistosis.

Quin perfil pot dibuixar del servei hospitalari que té al seu càrrec?

El Servei de Nefrología de la Clínica Maig abasta tant les malalties pròpies del ronyó com la hipertensió arterial. Compta amb una plantilla de 35 especialistes, dues d’ells ocupats al cent per cent en recerca, sis ocupats al cent per cent en atenció clínica i els 27 restants alternant funcions assistencials amb labors de recerca o docència.

Aquesta visita a Barcelona té per excusa la presentació de novetats entorn de les malalties hereditàries del ronyó.

En efecte, es tracta de malalties que tenen manifestacions tant dominants com a recessives. Les primeres estan presents en pràcticament tothom. Es diu que en la raça negra africana es donen menys casos de poliquistosis, però cap la possibilitat que no disposem de dades suficients sobre la veritable incidència d’aquesta malaltia a la regió. Pel que fa a les formes recessives, proliferen en aquelles zones on es dona una major consanguinitat.

Què entenem per poliquistosis?

La poliquistosis renal, de caràcter hereditari, afecta a una de cada 800 persones al mónLa malaltia poliquística renal és un trastorn hereditari autosómico dominant, gairebé sempre bilateral [aparece en ambos riñones]. Ocorre que els símptomes no apareixen fins a transcorreguda la quarta dècada de vida, quan la lesió es troba en fase molt avançada, i generalment s’associa amb més quists presents en fetge, melsa o pàncrees. El ronyó poliquístico presenta una grandària major del normal i allotja quists de múltiples grandàries.Els símptomes, que insisteixo que apareixen tarda, són dolor, hematúria, hipertensió, hemorràgia intraquística o abscessos de grau variable. La malaltia pot evolucionar moltes vegades cap a una insuficiència renal terminal.

No és possible identificar la malaltia abans que els símptomes donin a entendre que ja és molt tarda?

Per al diagnòstic comptem amb una eina precisa i preciosa: la urografía intravenosa, sempre que la funció renal permeti encara determinar el grau de malaltia. Més precisa encara resulta la tomografia axial computadorizada [TAC], que desvetlla amb exactitud la presència de ronyons augmentats quant a grandària i identifica els quists de parets fines.

Perdoni que insisteixi però, tractant-se com es tracta, d’una malaltia hereditària, no podria identificar-se des del mateix naixement?

Clar, la malaltia s’inicia de bon principi i hem comprovat que, ja en edats molt precoces, apareixen símptomes d’alarma; per exemple, una pressió arterial inusualment elevada. Però, com en moltes altres malalties de caràcter hereditari, almenys a EUA, es presenta aquí un dilema social: si certifico que un nen presenta poliquistosis, les companyies asseguradores posaran en un brete als seus progenitors, veurà el seu fututo humà i professional coartat tot i que el més probable és que no experimenti cap símptoma fins a passats els 40 anys.

Què fem llavors, mirar a un altre costat?

Els pares han de decidir si el seu fill o la seva filla adopten la carta d’un malalt crònic des del moment de néixer o si li deixen créixer com qualsevol nen sa fins que la malaltia passi factura. Imagino que a Europa aquest debat no té sentit, puix que els fills romanen a resguard de la seguretat social dels pares. Però a Amèrica, al costat d’altres malalties hereditàries, planteja una controvèrsia moral i social de gran calibre. Ha de posar-se en escac el futur d’un nen i de la seva família a costa d’una malaltia hereditària? Els pares amb pocs recursos opten gairebé sempre per ocultar el diagnòstic.

Parlem de recursos, que s’han convertit en un tòpic de gran transcendència en medicina.

«No em sembla ètic disposar de molt bons tractaments si només uns pocs van a poder beneficiar-se d’ells»La capacitat d’emmalaltir és il·limitada i els recursos no ho són. Si tots emmalaltim, qui va a guarir a qui, i amb quins diners? La nostra societat ha de replantejar la seva estratègia. Tal vegada no hagi d’invertir-se tant a donar amb nous tractaments com a educar cap a bons hàbits en salut; sens dubte, resultaria molt més rendible. No em sembla ètic disposar de molt bons tractaments si només uns pocs van a poder beneficiar-se d’ells.

El tema és particularment peliagudo en nefrología. La síndrome metabòlica, l’obesitat, la hipertensió i la diabetis van a desembocar en més pacients amb malaltia renal terminal que facilitats va a haver-hi para diàlisis o trasplantament.

El d’educar a la població no és cap posi, i hem de donar-nos pressa. En la Clínica Maig disposem cartells per totes les nostres unitats assistencials i elaborem fullets en els quals advoquem perquè els pacients porten una vida saludable. A EUA també s’ha engegat una campanya educativa a nivell federal per fitar les xifres d’hipertensió arterial, però cal obrar més i millor; buscar missatges eficaços, propiciar que el canvi d’estil de vida no sigui tant un discurs com una realitat.

POLIQUISTOSIS RENAL

Img
Les poliquistosis són una de les malalties hereditàries renals més freqüents. Ara com ara s’estima que afecten a una de cada 800 persones al món, i aproximadament el 10% dels pacients amb diàlisis o tot esperant trasplantament presenten semblant diagnòstic.

En els últims anys, aquesta malaltia s’ha convertit en un autèntic camp de batalla pels nefrólogos dels centres més avançats. El departament de Nefrología de la Clínica Maig no és una excepció. En aquest centre Peter Harris es va convertir en el primer científic que va aconseguir clonar els gens identificats com a responsables de la poliquistosis. A la clonació d’Harris precedeix el desenvolupament, per part de Vicente Torres, del primer tractament farmacològic assajat en aquesta malaltia.

La forma recessiva autosómica de la poliquistosis té una presentació típica amb ronyons de grandària major al normal ja en fase uterina o en l’etapa neonatal. Els nens que sobreviuen a aquest desafiament desenvolupen complicacions en edat adulta, tals com una malformació dels conductes renals, fibrosis congènita o malaltia hepàtica de Caroli. Les complicacions cardiovasculars són, per contra, la causa principal de morbi-mortalitat de la forma autosómica dominant.

A l’octubre del 2003, Torres va publicar en la revista Nature un assaig terapèutic amb l’agent OPC31260, capaç de frenar el desenvolupament de quists i impedir la disfunció renal en rates de laboratori. Dit agent intervé inhibint la síntesi d’AMP cíclic que, en ronyons sans, s’encarrega de dur a terme funcions tan crucials com la divisió cel·lular o la reabsorción d’aigua.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions