Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Xavier Bosch Aparici.Unitat de Diagnòstic Ràpid de l’Hospital Clínic de Barcelona

«Mitjançant les unitats de diagnòstic ràpid evitem l'ingrés 'protocol·lari' que pot no estar justificat»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 10deJuliolde2006

Després de culminar la seva etapa de resident de medicina interna en el Clínic barceloní, Xavier Bosch va iniciar en 1990 una trajectòria com internista que li va portar a freqüentar malalts amb pluripatologías de gravetat que demanden sempre un diagnòstic precís i precoç per fer més favorable el seu pronòstic. Des de fa set mesos, Bosch compagina la identificació precoç de processos greus en una unitat de diagnòstic ràpid amb labors docents i l’elaboració d’articles per les més acreditades revistes internacionals del sector.

Suposo que en medicina també val la cèlebre frase ‘vesteix-me a poc a poc que tinc pressa’?

En certa manera aquesta és la justificació de les unitats de diagnòstic ràpid. Es tracta d’agilitar el diagnòstic a través de diverses exploracions sense tenir per això que ingressar al pacient a l’hospital, concentrant en una o dues visites aquelles proves necessàries per identificar el procés que se sospita.

La ‘especialitat’ de l’internista és, llavors, la intuïció.

La medicina interna és, en realitat, una especialitat d’especialitats. Visitem pacients amb quadres alguna cosa complexos, generalment persones d’edat avançada, i hem d’atinar a l’hora d’explicar què succeeix, per què succeeix i com podem guarir o pal·liar el succeït. L’experiència d’haver tractat amb molts quadres, com a rutina en la nostra activitat hospitalària, i el fet d’haver de bregar amb problemes que afecten a diferents parts de l’organisme ens fa especialment sensibles i específics a l’hora de diagnosticar.

Quin paper correspon a l’internista en una unitat de diagnòstic ràpid?

El de discriminar i aprofundir sobre els símptomes que han originat la consulta. Posem que un pacient ingressa amb una anèmia. Hem de parar esment a totes les seves possibles causes. Fins avui, aquest pacient era ingressat i sotmès a un rosari de proves fins a donar amb la causa. Mitjançant les unitats de diagnòstic ràpid, la qual cosa fem és evitar l’ingrés ‘protocol·lari’ que pot no estar justificat, possibilitar que el pacient vagi a dormir a la seva casa (sempre que no es tracti d’un quadre molt agut que requereixi l’ingrés) i torni l’endemà o una setmana després per verificar diferents paràmetres i, d’aquesta manera, donar amb un diagnòstic precís sense atabalar al pacient amb un ingrés ni atabalar al metge d’urgències amb proves diagnòstiques d’eliminació que consumeixen molt més temps i més recursos.

A vostès correspon, llavors, reunir-se davant una pissarra i deliberar sobre possibles causes del trastorn, ordenant les exploracions preceptives com en aquesta nova sèrie americana del metge huraño…

Alguna cosa semblat. Amb més calma que en una consulta d’urgències (sempre, insisteixo, que la condició del propi pacient ho permeti), tractem d’esbrinar per què li ocorre al pacient, o què s’amaga després d’aquest quadre simptomàtic que ha motivat un ingrés en urgències. Avancem més de pressa, encara que de manera gradual i estalviant temps i recursos. El pacient, a més, col·labora de forma més relaxada. És com una via intermèdia entre urgències i consultes externes…Al final, trobem una mica de tot, però predominen els processos oncològics.

Es veuen justificades aquestes rapideses des de l’Administració?

Per descomptat. Aquests pacients abans ingressaven en urgències, perquè era la manera més ràpida de sotmetre’ls a determinades proves diagnòstiques per a malalties greus que, en consultes externes, no tenien encara una raó de ser. Però no es tractava de pacients que necessitessin un ingrés en tota regla; era, més aviat, un criteri pràctic… Avui, en canvi, les administracions busquen precisament descongestionar les urgències i els ingressos no justificats, fomentar els hospitals de dia i les unitats d’hospitalització curta; al mateix temps, volen evitar que els pacients amb processos presumptament greus triguin segles a ser diagnosticats a través de consultes externes. La clau està en la coordinació.

Alleuja al pacient d’urgències que li facturin amb un ‘torni vostè demà’?

«Es vol evitar que els pacients amb processos presumptament greus triguin segles a ser diagnosticats»En aquest cas sí, perquè li resolen puntualment el símptoma que li ha portat fins a urgències, li eviten el trauma d’un ingrés per passar per un rosari de proves i li possibiliten una sèrie de visites concertades que un metge amb experiència en la seva situació valorarà per emetre un diagnòstic ràpid i començar tractament. Tothom gana.

Com sap el metge de guàrdia que el seu pacient és ‘de diagnòstic ràpid’?

Hi ha un protocol instaurat. Posem per cas que ingressa un pacient amb una pèrdua de pes progressiva des de fa diversos mesos, amb símptomes de cansament i molt poques ganes de menjar. Si no té febre alta o una anèmia molt greu que aconsellin l’ingrés en urgències, se li administra un tractament pal·liatiu i, davant la sospita que pugui estar perdent sang oculta en femta, l’hi deriva a la unitat de diagnòstic ràpid per discriminar si pateix una úlcera o un càncer gàstric.

Quants pacients d’aquestes característiques s’han atès en la unitat de diagnòstic ràpid del Clínic?

Explicant des de gener d’aquest any i a data de 31 de maig havíem diagnosticat de forma ràpida a un total de 270 pacients; desafortunadament, la majoria dels diagnòstics van confirmar la presència d’un càncer.

Sempre pacients ancians?

Moltes vegades, però no sempre. En aquests 270 pacients s’expliquen individus de més de 80 anys, però també de 18.

El seu hospital és el primer a instaurar aquest tipus d’unitats?

No. La filosofia de les unitats de diagnòstic ràpid va néixer d’un article publicat a la fi de la passada dècada per la revista TheLancet . No va tenir una resposta immediata, malgrat que s’objectivava la rendibilitat d’aquest tipus d’unitats als centres i fins i tot en el si d’un servei hospitalari. Al llarg de la present dècada diversos hospitals espanyols s’han acollit a la idea. A Catalunya, el centre pilot va ser l’Hospital General de Granollers.

Vostè no només és un metge al que agrada diagnosticar, sinó també escriure.

Des de la meva etapa de resident conreo l’afició a escriure articles d’anàlisis sobre temes mèdics. No necessàriament estudis científics, sinó aspectes de plena actualitat en la professió. Un bon dia em vaig assabentar que The Lancet ofereix als seus lectors (crec que és l’única revista que ho fa) la possibilitat d’escriure articles per ser publicats entre les seves pàgines, i vaig provar amb una informació sobre els professionals que prescriuen més medicaments dels necessaris, tractant d’analitzar aquest hàbit en profunditat… El meu anglès oral no és acadèmic, però em defenso bé amb l’idioma escrit. M’ho van publicar i després van seguir més. Amb certa regularitat, escric articles per Science, Nature, The British Medical Journal, JAMA o TheLancet .

Què és el proper que pensa escriure?

Un article sobre la llei d’universitats al nostre país, que intenta adaptar-se a la normativa europea sobre autonomia dels centres universitaris però que fomenta una espècie d’endogàmia perniciosa. No crec que sigui bé per a la ciència.

ESPAVILANT DIAGNÒSTICS

Img XavierBosch
A Catalunya són ja uns quants els hospitals que han incorporat unitats de diagnòstic ràpid (UDR) a la seva cartera de serveis. El Pius Hospital de Valls, per exemple, va dur a terme un estudi retrospectiu i descriptiu de 173 pacients diagnosticats en una UDR al llarg del 2002. L’edat mitjana d’aquests pacients va ser de 61,3 anys. Van derivar els serveis d’urgències (39%), consultes externes (30%), atenció primària (18%) i uns altres (9%). Els motius de consulta més freqüents van ser dolor precordial, síndrome tòxica, febre, anèmia i fibril·lació auricular. La mitjana de visites per pacient va ser de 2,1; la demora mitjana en la primera visita va ser de 3,5 dies i la del diagnòstic de 5. Els facultatius van descobrir que la UDR va aconseguir evitar l’ingrés de 89 pacients (51%) sense comprometre el seu estat de salut.

En les conclusions d’aquest estudi, se subratlla que les UDR disminueixen els ingressos inadequats al centre, milloren l’efectivitat i la satisfacció professional dels sanitaris. Amb tot, es recomana avaluar millor els resultats dels primers programes pilot i posar major èmfasi en aquells aspectes que permetin la seva millora.En atenció primària, per exemple, l’efectivitat d’aquests programes podria augmentar si s’incorporessin guies de pràctica clínica sobre els diferents signes i símptomes de sospita de càncer i si s’investigués com augmentar la capacitat de predicció de tots els seus signes, símptomes i associacions.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions