Sòl pelvià: per què s’afebleix i quins són els seus símptomes d’alarma en dones i homes

El sòl pelvià o perineu és el conjunt de músculs, teixit connectiu (fàscies) i òrgans que ocupen la pelvis i tanquen la part baixa de l’abdomen d’homes i dones.

• Sosté tots els òrgans pelvians.
• Proporciona estabilitat lumbar.
• Intervé en la funció sexual.
• És fonamental per al control dels esfínters, evitant fuites d’orina, gasos o femta i garantint la seva correcta evacuació.
• També té una important funció reproductiva, ja que permet el pas del fetus en el moment del part.

“És una de les estructures més complexes de l’organisme humà. Forma una unitat en la qual pràcticament tots els elements estan interrelacionats”, explica Jaime Sanz, ginecòleg i obstetre especialista en sòl pelvià de GINE4 en HM Hospitals.

El sòl pelvià s’adapta als nostres moviments. És un gran amortidor . Els músculs del perineu han d’estar tònics per a protegir les vísceres davant els esforços i per a tancar els esfínters quan augmenta la pressió abdominal en tossir, saltar o córrer, per exemple. També ha de mantenir-se elàstic i flexible per a permetre’ns orinar i defecar, gaudir d’una sexualitat plaent i, en el cas de les dones, parir més fàcilment.

La debilitació del sòl pelvià és una patologia molt freqüent. S’estima que una de cada quatre persones sofrirà algun tipus de disfunció al llarg de la seva vida. “Es preveu un progressiu augment de la seva prevalença, fins a un 50% en les pròximes dècades, donat l’envelliment de la població”, augura Sanz.

Són moltes les causes que expliquen la feblesa en el sòl pelvià, com apunta l’especialista:

• Hi ha factors que no es poden controlar , com la raça [és més freqüent en les persones caucàsiques], la genètica, problemes neurològics o musculars i malalties del teixit connectiu.
• Existeixen uns altres que sovint no poden evitar-se , com l’embaràs i el part, la menopausa, la radiació i la cirurgia.
• Entre els quals sí que es poden controlar estan el restrenyiment, l’obesitat, l’alimentació i el tabac (tant la nicotina, que altera els teixits musculars, com la tos crònica, influeixen en l’afebliment de la zona).
• I existeixen altres factors extrínsecs al sòl pelvià, però que poden descompensar-ho , com l’envelliment, la mala mobilitat o la ingesta de determinats fàrmacs.

En molts casos, el treball que es realitza també pot comportar un afebliment del sòl pelvià en augmentar la pressió a l’interior de l’abdomen, sobretot, aquells que impliquen càrrega, impacte o obliguin a romandre moltes hores dempeus .

Les professions en les quals s’utilitza de forma regular la musculatura pelviana, com els cantants d’òpera o els músics d’instruments de vent , per exemple, també són molt lesives per a aquesta estructura corporal.

Tant els homes com les dones poden sofrir l’afebliment del sòl pelvià. Hi ha diversos signes que avisen que existeix una feblesa en la musculatura perineal. Ana Martín, integrant de la Comissió de Fisioteràpia en Uroginecología-Obstetrícia del Col·legi Professional de Fisioterapeutes de la Comunitat de Madrid, enumera les. senyals d’alarma més freqüents en tots dos sexes:

• Fuites de gasos, orina i fins i tot femta, més recurrents davant un augment de pressió intrabdominal en fer un esforç, esternut o riure o davant moviments ràpids inesperats.
• Augment de la freqüència miccional i, a vegades, amb sensació de buidatge incomplet de la bufeta.
• I feblesa a l’hora d’anar al bany, amb doll de l’orina lent i sense força .

Les. dones poden, a més, “sentir pressió en la zona vaginal, que a vegades s’acompanya d’una sensació de pesadesa al final del dia i tenir una sensació durant la menstruació de la caiguda de productes com el tampó o la copa menstrual”, observa Martín.

I els. homes ? “És possible que tinguin problemes d’erecció o ejaculació davant les relacions sexuals, igual que poden perdre una certa sensibilitat per pressió durant aquestes”, resumeix l’especialista.

Per a Jaime Sanz, la millor manera d’afrontar qualsevol disfunció del sòl pelvià és posar remei a temps . “La incontinència fecal i urinària són problemes molt prevalents que s’associen a un impacte significatiu en la qualitat de vida i que poden conduir a l’aïllament social. Detectar-lo en un estadi inicial ajuda a controlar-lo amb molta facilitat”, recomana.

Les dones tendeixen a sofrir més disfuncions en el sòl pelvià que els homes. Anatòmicament presenten un perineu més fràgil i experimenten dues etapes úniques que contribueixen a aquest afebliment: l’embaràs (i el part) i la menopausa . “L’embaràs suposa un excés de pes que ha de ser suportat pel sòl pelvià durant tota la gestació. Es considera que el part és el procés amb major traumatisme sobre aquesta estructura, afeblint-lo i predisposant-ho a determinats problemes”, precisa el ginecòleg i obstetre. A més, la disminució hormonal durant la menopausa afebleix tots els teixits que constitueixen el sòl pelvià i afavoreix el desenvolupament de determinades patologies.

En aquestes situacions, l’abordatge fisioterapèutic és fonamental . “Durant l’embaràs cobra especial importància acudir en el tercer trimestre , ja que el bebè va augmentant cada vegada més i provoca una major pressió sobre el sòl pelvià i les vísceres. Dins de la preparació cal guanyar força de manteniment de les fibres musculars, igual que integrar una activació amb el transvers abdominal (múscul que es troba en la part anterior i lateral de l’abdomen) i la respiració. I durant el. postpart , després de la quarantena, acudir a una valoració de sòl pelvià ens ajuda a conèixer el seu estat i poder enfortir aquesta musculatura. No importa si ha estat part vaginal o cesària, la distensió abdominal de l’embaràs porta amb si alteracions en la musculatura i poden ser tractades i guiades per a la seva ràpida recuperació”, recomana Ana Martín.

Els homes també pateixen afebliment del sòl pelvià, però a vegades els costa reconèixer que sofreixen aquest trastorn . “Lamentablement, gran part de la població masculina desconeix encara que pot sofrir alguna disfunció associada a la feblesa de la musculatura del sòl pelvià, però existeix un augment de conscienciació conforme avança la seva edat, especialment quan es dirigeixen a l’uròleg per a revisions prostàtiques”, adverteix la fisioterapeuta.

Ainara Erraiz, fisioterapeuta especialista en sòl pelvià en HM Hospitals, comparteix aquesta opinió. “El sòl pelvià ha estat sempre un tema tabú, molts pacients no consulten per vergonya o per desconeixement que existeixen possibles tractaments. Existeixen problemes culturals i falses idees en la població que encara suposen un problema per al diagnòstic d’aquestes patologies i que fan que estigui infradiagnosticada”, concreta l’especialista.

La disfunció del sòl pelvià més comú en els homes és la. incontinència urinària : afecta a un de cada quatre homes majors de 40 anys. En la majoria dels casos està relacionada amb una irregularitat en la pròstata. La debilitació del perineu produeix dolor pelvià crònic, de testicles, penis o engonal, alteracions en la funció sexual o sensació d’ocupació del recte . Acudir a l’uròleg i al fisioterapeuta si s’aprecia qualsevol d’aquests indicis és fonamental.

La pràctica d’esports d’alt impacte contribueix a la debilitació del sòl pelvià. El. running , el. crossfit , l’halterofília, els esports de raqueta, la gimnàstica esportiva, el bàsquet, el voleibol, el jumping, la zumba i l’equitació són alguns dels esports més lesius a curt o a mitjà termini. “Els riscos de practicar esports d’impacte estan íntimament relacionats amb la feblesa del sòl pelvià, degut especialment a la pressió contínua sobre la zona”, precisa Ana Martín.

Per això, suggereix triar altres esports menys nocius, com la natació, el ioga, el pilates, la marxa nòrdica, el senderisme, l’esquí de fons o el patinatge . “No significa que hàgim de renunciar a realitzar un esport d’impacte, sinó que deuríem potenciar altres grups musculars per a prevenir que la pressió vagi directa cap al nostre sòl pelvià”, ressalta Martín.

I afegeix: “El més important és millorar la musculatura postural , especialment el transvers de l’abdomen, ja que una bona faixa abdominal ens assisteix davant les pressions sobre la cavitat pelviana”. A més, cal realitzar una respiració adequada per a prevenir embranzides excessives del diafragma. Existeixen altres recomanacions específiques en funció de la pràctica esportiva, com usar un bon calçat que esmorteeixi l’impacte de la trepitjada o practicar els exercicis en terrenys menys inestables.