Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Seguretat alimentària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Al·lèrgia a Anisakis.

Els quadres al·lèrgics deguts a paràsits del peix, especialment a Anisakis , estan cobrant cada vegada major rellevància sanitària

La presència de paràsits en el peix que consumim és molt freqüent, amb taxes que poden superar amb facilitat el 50%. Els humans podem ser hostes accidentals, la qual cosa pot desembocar en quadres clínics que, en determinats casos, poden arribar a ser greus. Quan el paràsit és Anisakis, la malaltia rep el nom d’anisakiosi. La seva incidència es relaciona amb la ingesta de peix cru, inclosos els fumats o les conserves en vinagre, o poc cuinat.

A Espanya, l’alt índex de consum de peix i la freqüència amb què s’ingereix cru o poc cuinat, justifica que l’aparició de brots d’anisiakasis s’hagi convertit en una qüestió de rellevància sanitària de primer ordre. En particular, s’associa a la presa d’aladroc en vinagre, que és la forma més freqüent de consum de peix cru al nostre país.

Els paràsits responsables de la malaltia parasitària denominada anisakiosi pertanyen a tres gèneres diferents (Anisakis, Pseudoterranova i Contracaecum), tots ells agrupats per la família Anisakidae. Són cucs (nemátodos) que poden parasitar una gran varietat de peix diferent.

Quadres clínics

Els quadres clínics associats a anasikiasis es divideixen en dos grups principals. En el primer s’engloben els casos que únicament cursen amb símptomes digestius per la parasitación. En el segon, en canvi, s’inclouen aquells en els quals es desenvolupen manifestacions cutànies o símptomes generals d’una reacció al·lèrgica.

El peix cru o poc cuinat, inclosos salaons o conserves en vinagre, constitueix la principal font d’infestació per Anisakis.

Encara que el paràsit és un patogen que destaca per la seva agressivitat (tala els teixits on es troba), existeix un grup de persones que després de la ingestió de peix refereixen reaccions al·lèrgiques agudes, amb manifestació cutània en forma d’urticària i edemes localitzats en els casos lleus, a edemes generalitzats en els més severs.

Habitualment, la ingestió de peix es produeix en les hores prèvies a la reacció, la qual cosa permet associar el quadre amb el consum del producte implicat. Excepcionalment es pot diferir dies, la qual cosa complica el diagnòstic. Aquest grup de pacients, quan acudeixen al metge, verifiquen que estan sofrint un quadre al·lèrgic, els símptomes del qual solen resoldre’s bé mitjançant un tractament antihistamínic. Com a primera hipòtesi, ha de remenar-se una al·lèrgia alimentària associada al peix.

Si es descarta una sensibilització al peix, la següent sospita ha de dirigir-se cap a una possible al·lèrgia a Anisakis . En molts casos els símptomes cutanis o d’anafilaxia s’associen a símptomes digestius suggeridors de parasitación, fonamentalment gàstrics.

Paràsits vius

Existeix controvèrsia en relació amb la necessitat que existeixi una larva viva del paràsit durant la reacció al·lèrgica. Actualment, la major part dels investigadors consideren que sí que és precisa, encara que existeixen excepcions. Això ha donat peu a parlar d’una entitat que es denomina anisakiosi gastroalérgica, que integra la parasitación i l’al·lèrgia en un mateix procés.

Aquest diagnòstic sol confondre a molts pacients, que entén que la sensibilització a Anisakis implica que segueixen parasitados. Això no sempre és així. Encara que quan es produeix la reacció és molt probable que sigui necessària la parasitación, la larva normalment s’elimina espontàniament en la femta i el que es manté és només la sensibilització al·lèrgica.

S’han descrit també casos excepcionals amb altres formes clíniques d’al·lèrgia a Anisakis :

  • Asma i conjuntivitis per exposició o inhalació de proteïnes del paràsit en pescadors, treballadors de farines de peixos o personal que treballi en contacte directe amb peix parasitado.
  • Quadres de dermatitis per contacte en persones sensibles, encara que els mecanismes i el valor d’aquestes troballes encara són incerts.

El diagnòstic de la reacció al·lèrgica per Anisakis és eminentment clínic. En aquells casos on no s’ha establert la relació amb la ingestió de peix o no s’associen clarament símptomes suggeridors de parasitación, certes alteracions analítiques durant la reacció poden ajudar al diagnòstic de sospita. Destaca un augment del nombre total de glòbuls blancs, amb un increment del percentatge dels anomenats neutròfils i eosinòfils.

Proves de confirmació

Encara que inicialment hagi estat valorat per un altre especialista (dermatòleg o digestólogo), si existís una sospita d’al·lèrgia a Anisakis és necessari consultar amb un al·lergòleg perquè realitzi un estudi que confirmi el diagnòstic de sensibilització. Per a això es realitzen els següents procediments:

  • Prova cutània en prick: Es realitza amb extracte comercial d’Anisakis simples, practicant-se una lectura precoç (als 15 minuts) i una altra tardana (a les 24 hores). Encara que és molt orientadora, no distingeix entre els veritables positius i resultats falsos positius per reaccions creuades amb altres paràsits.
  • En aquells casos que per història clínica no s’hagi descartat una sensibilització al peix, han de realitzar-se també proves cutànies amb una bateria d’extractes de diferents peixos que normalment són negatives.
  • Determinació d’anticossos específics del tipus IgE: Es realitza determinació de nivells en sang d’IgE total i IgE específica a Anisakis . Permet valorar el grau de sensibilització. Amb freqüència, en els pacients amb història de reacció al·lèrgica aquests valors són molt elevats. Disminueixen en el temps si s’instaura una dieta exempta de peix i productes de la pesca.

Un percentatge significatiu de la població sense antecedents clars de reacció al·lèrgica a Anisakis presenta una o totes dues proves diagnòstiques positives. En àrees de major prevalença com Madrid i zona nord es considera que això succeeix en més del 25% de la població. Aquesta sensibilització subclínica expressa l’existència d’un contacte previ amb el paràsit, però habitualment no té implicacions clíniques.

TRACTAMENT I PREVENCIÓ

Img infeccion2
El tractament de les manifestacions al·lèrgiques a Anisakis es basa en l’actuació mèdica immediata d’igual manera que si es tractés d’una reacció anafilàctica qualsevol. En aquells casos en els quals l’al·lèrgia es produeix al mateix temps que la infestació, l’extracció de la larva per endoscòpia també pot ser important en la resolució de la reacció al·lèrgica.

Davant el pacient diagnosticat d’al·lèrgia sorgeix la pregunta de si és absolutament necessària una dieta estricta sense peix, més encara quan aquest forma part de l’alimentació bàsica en altres patologies com la malaltia coronària o tractaments contra l’obesitat. Per a alguns investigadors, la parasitación repetida, a vegades asimptomàtica, desencadenaria sensibilització a l’antigen i amb això, el quadre cutani o anafilàctic. En conseqüència, alguns metges recomanen evitar el consum de tot peix (sense incloure l’exclusiu de riu com la truita), cefalòpode i crustaci.

No obstant això, en l’actualitat es postula que és necessària la parasitación de la larva viva en la mucosa gastrointestinal per a desencadenar una resposta al·lèrgica. En aquest sentit, diferents grups d’investigadors del nostre país han realitzat proves de provocació oral, en pacients al·lèrgics a Anisakis , amb la larva congelada o liofilitzada, formes amb les quals perd la seva capacitat de parasitación o «ancoratge» en la mucosa gastrointestinal. Els pacients provocats toleraven en tots els casos les larves administrades d’aquesta manera sense constatar reaccions al·lèrgiques.

Atesos aquests resultats, als pacients amb al·lèrgia a Anisakis ha de recomanar-se’ls, com a mínim, evitar radicalment la ingesta de peix cru (sobretot, en la nostra societat, l’aladroc en vinagre) o poc cuinat, incloent salaons, fumats, escabetx o cuinats de manera inadequada en el microones o a la planxa.

D’altra banda, resulta imprescindible sotmetre el peix a congelació a -20 °C, durant 72 hores. Es recomana el peix congelat en alta mar o ultra congelat, on s’eviscera precoçment i la possibilitat de parasitación de la carn és menor. Ha de ser cuinat aconseguint temperatures superiors a 60° (és poc recomanable el peix «a la planxa», ja que les temperatures aconseguides solen ser insuficients). És preferible, així mateix, prendre cues de peixos grans, procurant evitar àrees ventrals pròximes a l’aparell digestiu del peix.

Finalment és important incidir en una adequada legislació quant a la producció i la posada en el mercat de productes de pesca, amb un estricte control sanitari per part de les autoritats encarregades, que així ho garanteixin. En aquest sentit, Holanda ha posat en marxa mesures d’aquest tipus, disminuint notablement el nombre de casos. Aquesta legislació ja existeix a Espanya, encara que potser l’alt percentatge de peix preparat de manera domèstica impedeix la seva correcta aplicació.

Bibliografía

  • O.S. Food & Drug Administration Center for Food Safety & Applied Nutrition (1998). Fish and fishery products hazards and controls guide. http://vm.cfsan.fda.gov/~dms/haccp-2.html
  • López MC, Moreno-Ancillo A, Alonso-Gómez A, Daschner A. 2000. Patologia per Anisakis l'any 2000. Rev Esp Enf Digest 2000; 92: 127-131.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions