Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Entrevista

Ignacio Moneo, cap de Servei d’Immunologia de l’Hospital Carlos III de Madrid

No es pot menjar peix cru o poc bullit sense prendre mesures
Per Mónica G. Salomone 29 de desembre de 2006
Img moneo listado
Imagen: Zapxpxau/Flickr

El decret que obliga a congelar tot el peix fresc que se serveix en restaurants va revolucionar al seu moment el sector espanyol de serveis. La norma persegueix evitar l’anisakidosis, una malaltia provocada per anisakis, un fi cuc que parasita el peix i que pot infectar a les persones. Les evidències recopilades fins ara per investigadors com Ignacio Moneo, cap de Servei de l’Immunologia de l’Hospital Carlos III de Madrid, és que l’anisakidosis s’evita matant el paràsit, la qual cosa s’aconsegueix amb la congelació o el cuinat. Moneo, que porta una dècada investigant amb anisakis, hi ha dues coses que té claríssimes: que són “necessaris més estudis epidemiològics” sobre aquest paràsit i que “és indubtable que no es pot menjar peix cru o poc bullit sense prendre mesures, digui el que digui qui sigui”.

Quins són els símptomes de l’anisakiosi o anisakidosis?

És més freqüent veure quadres al·lèrgics, des d’urticaria a anafilaxia. Però els pacients també arriben amb dolor abdominal, que pot estar acompanyat de vòmits, o fins i tot una obstrucció intestinal que pot ser necessari operar.

L’obstrucció intestinal és el més greu.

No, l’anafilaxia pot també ser-ho molt.

Veuen cada vegada més casos en les consultes?

Sí, hem obert una consulta específica. A l’any veiem potser uns 200 casos. Però no és una xifra significativa a escala nacional, perquè sabem que hi ha moltes variacions geogràfiques.

A què atribueix l’augment, al fet que realment la incidència de la malaltia és major, o al fet que els metges coneixen millor la malaltia?

Probablement és una mica de les dues coses: hi ha més coneixement entre els metges i els propis pacients i, a més, hi ha un augment real. El diagnòstic de l’anisakidosis pot ser difícil, és freqüent que es diagnostiqui trigui o en pacients que no la pateixen. Per això és important tenir mètodes específics de diagnòstic. Nosaltres desenvolupem aquests mètodes específics amb tècniques de biologia molecular.

No he entès si l’anisakidosis es deu a una infecció, perquè el paràsit s’ha allotjat en l’aparell digestiu, o si és una reacció al·lèrgica.

“Fins a un 5% de la població sana ha sofert una infecció sense símptomes d’anisakis”
La pregunta és molt important, perquè de la resposta depèn que sigui possible erradicar o no aquesta malaltia. Si fos una reacció al·lèrgica no podríem eliminar-la, perquè la reacció seguiria produint-se cada vegada que l’organisme s’exposés al paràsit encara que aquest estigués mort. En canvi si és una infecció, el problema desapareix en matar el paràsit. De moment el que sembla que veiem és que primer hi ha diverses infeccions successives, i després es produeix la sensibilització de l’organisme i la reacció al·lèrgica. Per exemple veiem que l’anisakidosis és més freqüent amb l’edat, i això probablement implica un nombre major de contactes, que condueixen a una major sensibilització.

Vol dir que hi ha infeccions sense símptomes, i que només després d’un nombre determinat d’infeccions l’organisme té una reacció al·lèrgica?

Sí. És una bona notícia, perquè implica que podem eliminar la malaltia matant el paràsit: si l’al·lèrgia és secundària a la infecció, quan elimines la infecció elimines l’al·lèrgia.

És molt habitual tenir aquestes infeccions asintomáticas?

És difícil saber-ho, perquè falten estudis epidemiològics més seriosos amb la població sana. És absolutament necessari fer-los, com ja recomanava la Unió Europea en 1998. De moment, nosaltres vam fer un estudi en col·laboració amb diversos centres i vam veure que en algunes regions hi havia un percentatge preocupantment alt de població amb anticossos contra anisakis, la qual cosa significa que han tingut una o diverses infeccions.

Quant és preocupant?

A Madrid, una de les regions on això es veu més, hi ha prop d’un 5% de població sana amb anticossos a títol alt. Això són molts milers de persones. I no cap cap dubte que exposicions a quantitats elevades d’alergeno podrien desencadenar en aquests pacients, avui sans, quadres de sensibilització, perquè presenten una quantitat enorme d’anticossos específics contra alergenos del paràsit.

Hi ha moltes diferències entre regions? A què les atribueixen?

Vam veure enormes variacions geogràfiques. A Galícia, per exemple, on es consumeix molt peix, però no cru, és molt baixa. Les raons podrien ser tan simples com els diferents hàbits gastronòmics, i, si això fos així, bastaria una modificació d’hàbits per eliminar el problema. Això descarta el que es produeixi una resposta al·lèrgica per simple ingesta de peix parasitado, i recolza la hipòtesi que la síntesi d’anticossos específics es produeix després d’un o diversos episodis de parasitación. Creiem que és una troballa fonamental amb vista a una possible prevenció, perquè la realitat demostra com és compatible la ingesta de peix i l’absència de sensibilització.

Per què tanta sensibilització a Madrid? Pels restaurants japonesos?

Més aviat pels aladrocs en vinagre. El vinagre no mata el paràsit.

Tampoc un cuinat lleuger, com el lluç una mica cru per dins o els calamars a la romana.

Efectivament.

O sigui que vostè no té dubtes respecte a la utilitat del nou decret.

El nou decret protegeix al consumidor perquè és indubtable que no es pot menjar peix cru ni poc cuinat sense mesures prèvies, digui el que digui qui sigui. Els problemes que hi ha hagut amb aquesta norma han de ser per un problema de comunicació.

INFECCIÓ SENSE SÍMPTOMES

Fa sis anys un grup d’investigadors en el qual participava Ignacio Moneo van engegar un estudi a escala nacional per aclarir com afecta a l’organisme humà el cuc anisakis. En aquells dies feia ja “molts anys que s’havia descrit una patologia crònica o aguda, coneguda com a anisakiosi o anisakidosis, induïda per parasitación activa d’aquests nematodes”, escriuen els autors del treball, els resultats del qual es van publicar en 2000 en la revista Alergol Inmunol Clin. Però la possibilitat que existís individus amb reaccions al·lèrgiques al paràsit “només havia estat sospitada”.

En l’estudi de Moneo i els seus col·legues van participar 21 centres. El treball va consistir a mesurar anticossos [propios de una reacción alérgica] contra anisakis en “pacients remesos als serveis d’Alergología per episodis d’urticaria, angioedema o anafilaxia qualsevol que sigui la sospita etiológica”, expliquen els autors, i comparar els resultats amb els de una mostra de persones sanes que mai haguessin patit angioedema, urticaria o anafilaxia.

Els resultats van sorprendre sobretot en dos aspectes. Un ha estat la gran diferència geogràfica: mentre a Madrid prop del 65% dels casos tenien anticossos contra anisakis, a Almeria la xifra no arriba al 10% i a Vigo simplement els investigadors no van trobar cap. Entre mitjanes estaria Navarra, on prop d’un 30% dels casos tenia anticossos, o Santander, on no s’arriba al 20% (Logronyo un 50%; Murcia gairebé un 40%; Bilbao, 25%; Badajoz 15%…). L’altre resultat cridaner és que els controls, que no tenien símptoma algun, també tenien anticossos. Com escriuen els autors del treball, “la freqüència de sensibilització oposada en la població control, si ben sensiblement més baixa que entre la població amb urticaria/angioedema, sembla preocupant especialment en algunes zones geogràfiques. Si aquestes mostres han estat recollides sense biaixos, la població general aparentment sana en situació de risc podria superar el 5% en algunes regions”.