Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Seguretat alimentària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Les interaccions dels antidepressius amb els aliments

Algunes amines presents de forma natural en aliments poden provocar una interacció greu amb antidepressius de la família dels IMAO

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 07deSetembrede2004

La tiramina és un aminoàcid present en nombrosos aliments la interacció dels quals amb determinats antidepressius, concretament els inhibidors de la monoaminooxidasa (IMAO), pot donar motiu a reaccions perilloses. Tant mèdics com a pacients sotmesos a un tractament amb IMAO han de conèixer i identificar els aliments que poden comprometre la seguretat del recurs terapèutic utilitzat pel risc d’efectes secundaris de caràcter greu.

Com una llegenda urbana, circula en àmbits psiquiàtrics la història d’un pacient depressiu que aconsegueix vèncer el seu estat gràcies a un tractament eficaç i organitza una festa amb els seus amics per celebrar-ho, en la qual no falta una selecció dels millors formatges, embotits i vins francesos. La festa acaba entelada amb la mort de l’amfitrió per una aturada cardíaca, provocat per la interacció del tractament antidepressiu amb un aminoàcid abundant en els aliments fermentats: la tirosina.

Malgrat que els psiquiatres utilitzen cada vegada menys els IMAO (inhibidors de la monoaminooxidasa) com a antidepressius de referència, de manera que han estat progressivament substituïts per fàrmacs més segurs i eficaços, aquests segueixen formant part de l’armamentario terapèutic. La seva ocupació requereix importants restriciones dietètiques a fi d’evitar efectes secundaris de naturalesa greu.

Efecte simpaticomimético
La tiramina és un aminoàcid que actua com un simpaticomimético indirecte i és capaç de desencadenar una reacció hipertensa greu en pacients que estiguin sent tractats amb IMAO. Aquests agents inhibeixen la monoaminooxidasa, un enzim present en el tracte gastrointestinal i que té precisament la funció de contrarestar la tiramina. Quan l’IMAO administrat a un pacient depressiu inhibeix el catabolisme de la tiramina proviniente de la dieta, aquest aminoàcid s’absorbeix, desplaça la norepinefrina del nervi simpàtic i acaba amb la potenciació d’epinefrina des de les glàndules adrenales.

Metges i pacients han de conèixer les possibles interaccions de fàrmacs amb la dieta per evitar riscos innecessaris
Però si no s’aconsegueix una contenció eficaç d’aquesta amina, el pacient experimenta una cefalea important tant temporal com a occipital, diaferesis, midriasis, rigidesa del clatell, palpitacions i elevacions de la pressió arterial tant sistólica com diastólica.

Per complicar més les coses, la ingestió de productes alimentaris envellits, madurats, guarits, fermentats o accidentalment colonitzats per bacteris pot agreujar sensiblement aquest quadre. Els experts estimen que són suficients dosis de 25 mg de tiramina per desencadenar reaccions greus que inclouen la mort sobtada.

S’accepta en general que la depressió està relacionada amb la reducció de la transmissió de l’impuls nerviós en zones específiques del sistema nerviós central; una reducció motivada per un dèficit de neurotransmisores en la sinapsi.

De fet, tots els antidepressius actuen augmentant la concentració d’amines neurotrasmisoras en la sinapsi. Una vegada produït l’impuls nerviós, el 95% d’amines alliberades són tornades a recaptar per la neurona presinàptica en preparació del següent impuls. El 5% no recaptado és destruït per l’enzim mico-amino-oxidasa (MAO). Les pèrdues de neurotrasmisores són reposades a partir de precursors metabòlics.

Els IMAO s’utilitzen ara sobretot en casos resistents als medicaments més generalitzats i en les denominades «depressions atípiques». Es van introduir en terapèutica al mateix temps que els antidepressius tricíclicos clàssics, però el potencial d’interaccions amb altres medicaments i amb aliments rics en tiramina els ha relegat al paper de medicaments de segon graó.

Eficàcia general
L’eficàcia general dels IMAO és comparable a la dels antidepressius tricíclicos, però hi ha subgrups de pacients que solen respondre millor a ells, com els depressius amb ansietat intensa o fòbies.

La mico-amino-oxidasa és un enzim àmpliament distribuït en l’organisme. En l’actualitat s’accepta que hi ha almenys dues variants (isoenzimas) de la MAO que es designen com MAO-A i MAO-B. Es diferencien en la distribució en l’organisme i en el substrat que catalizan (la MAO-A és selectiva cap a la noradrenalina i la serotonina, entre uns altres) però les diferències són molt relatives. Els IMAO tradicionals són inhibidors inespecífics i irreversibles de la MAO, que mantenen l’efecte fins que torna a generar-se l’enzim (unes 2 setmanes). Els hi ha no selectius i irreversibles (IMAO clàssics), com la tranilcipromina; uns altres actuen com a inhibidors reversibles de MAO-A (moclobemida) o de la MAO-B (selegilina).

L’únic IMAO clàssic que roman al mercat és la tranilcipromina. No és precisament el més desitjable: té un incidència bastant alta de crisi hipertensivas i una acció estimulant de tipus anfetamínico que pot induir a l’abús.

La moclobemida és un inhibidor específic i reversible de la MAO-A. Per consideracions teòriques i experimentals, el fet de ser reversible (no l’especificitat) fa que siguin menys probables les reaccions adverses per interferència amb aliments i medicaments encara que, de moment, no es pot assegurar que sigui innocu en tal sentit. La moclobemida és un fàrmac poc experimentat i el seu paper en terapèutica no està definit encara. L’eficàcia sembla semblant a la dels altres antidepressius.

Els inhibidors selectius de la MAO-B, per la seva banda, ostenten una acció antidepressiva molt feble. La selegilina s’usa sobretot en el tractament de la malaltia de Parkinson.
La capacitat dels IMAO d’inhibir de forma total i no selectiva la monoaminooxidasa afavoreix l’acumulació en l’organisme d’amines vasopresoras exògenes podent donar lloc a crisi hipertensivas. És possible aquesta interacció amb molts medicaments i amb aliments rics en tiramina. La incidència i gravetat del fenomen és menor del que es va creure en uns altres temps, però el pacient ha de ser acuradament instruït sobre els medicaments i aliments que ha d’evitar.

ALIMENTS I MALDECAPS

Img imaging4
Moltes persones que pateixen jaquecas associen la seva aparició a la ingestió de determinats aliments. La incapacitat de l’organisme per desactivar les amines naturals presents en els aliments podria explicar la raó per la qual algunes persones són més propenses a sofrir tals maldecaps.

Les jaquecas són una dolència reconeguda clínicament que afecta de forma sistemàtica entre un 8% i un 20% de la població. Poden causar dolors crònics aguts que impedeixen fins i tot acudir al treball; així mateix solen trastornar la vida familiar.

Se sap que en aquest mal de cap intervenen nombrosos factors, entre els quals s’inclou un historial familiar amb antecedents, estrès i determinats canvis hormonals. En general afecten més a les dones que als homes. Els canvis en els hàbits de somni, saltar-se els menjars o dejunar són altres factors que poden provocar forts maldecaps en les persones propenses.

Es dona per fet que, en la majoria dels casos, les jaquecas es deuen a factors relacionats amb el comportament i no hi ha una estimació exacta del percentatge de maldecaps directament imputables a la dieta. No obstant això, s’ha establert una relació entre les jaquecas i certs aliments, com els formatges guarits, les begudes alcohòliques (especialment el vi negre), els aliments en escabetx, en conserva o marinados, la col fermentada i fruites com l’alvocat, els gerds i els plàtans.

Els atacs de jaqueca s’han relacionat en aquests casos amb la presència de determinades amines que es produeixen naturalment en els aliments i que contenen nitrogen. Moltes d’elles contribueixen precisament a donar als aliments el seu sabor i aroma característics.
D’entre les amines dels aliments, la tiramina, la feniletilamina i la histamina són conegudes pels seus efectes sobre l’organisme. Aparentment, les persones que pateixen jaquecas no són capaces de metabolizar aquestes substàncies amb suficient rapidesa, per la qual cosa aquestes romanen més temps del normal en l’organisme i provoquen el característic mal de cap.

La primera vegada que es va observar la relació entre les amines i els maldecaps va ser casualment en els pacients depressius que prenien IMAO, fàrmacs que anul·len el mecanisme natural de desintoxicació i provoquen un increment dels nivells d’amines en sang.

Tant mèdics com a pacients sotmesos a un tractament amb IMAO han de conèixer i identificar els aliments que poden comprometre la seguretat del recurs terapèutic utilitzat. Formatges, extractes de carn per al brou (pastilles), llevats, beines de faves, aliments fumats o escabetxats, embotits, fruita molt madura (especialment plàtans i alvocats), begudes riques en cafeïna o edulcorades amb ciclamato, vísceres i xocolata integrarien una llista gens minsa d’aliments prohibits en depressius tractats amb IMAO, pel risc d’efectes secundaris de caràcter greu.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions