Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Seguretat alimentària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Manuel Serrano Ríos, cap de Medicina Interna de l’Hospital Clínic de Madrid

«L'obesitat té un efecte tremend sobre la mortalitat»

La relació entre obesitat, diabetis i mortalitat és, en opinió dels experts, cada vegada més evident. Els efectes derivats del sobrepès, així com les seves causes en origen, expliquen el comportament d’una societat en la qual l’accés al menjar i un concepte equivocat d’estil de vida saludable, estan començant a causar estralls en la població. Un problema, d’altra banda, pel qual existeixen solucions simples en el camp de la prevenció.

Img

«Més exercici i menys cocacolización». Per a l’expert en nutrició Manuel Serrano Ríos, aquesta és l’única fórmula per frenar l’actual epidèmia d’obesitat que afecta al món desenvolupat. Serrano-Ríos és cap de Medicina Interna de l’hospital Clínic de Madrid, Catedràtic de Medicina de la Universitat Complutense i president de l’Institut Danone. Aquest mes ha dirigit un curs sobre Avanços en Nutrició a la Universitat Internacional Menéndez Pelayo, a Santander. Serrano Ríos va alertar de l’estreta relació entre l’obesitat i un tipus de diabetis els efectes de la qual progressen sense ser detectats durant dècades, fins que provoquen malalties greus; conseqüències «que podien haver-se evitat simplement canviant l’estil de vida».

És cert que cal parlar d’una epidèmia d’obesitat?

Sí, això és així. Assistim a una autèntica epidèmia d’obesitat a tot el món occidental. No escapen alguns països menys desenvolupats com Brasil o Xina, on també augmenta de forma alarmant. El lideratge de l’obesitat l’hi porta Estats Units, on un de cada tres individus de més de 40 anys té sobrepès, amb un índex de massa corporal entre 27 i 30, o bé és francament obès. I això està augmentant; s’ha dit que dins de 20 anys tota la població nord-americana serà obesa o tindrà sobrepès.

I a Espanya?

A Espanya també. La prevalença de l’obesitat està molt bé estudiada. Dades de 2001 indiquen que hi ha un 15,55% d’adults d’obesitat franca. El sobrepès, a partir dels 45 anys i amb predominança femenina, pot arribar fins a un 30% o un 40%.

També va en augment a Espanya?

Hi ha pocs estudis d’incidència, però els cal demostren que sí.

Quines conseqüències pot tenir aquesta epidèmia?

«L’epidèmia d’obesitat es deu a la ‘cocacolización’ de l’estil de vida als països desenvolupats»El preocupant és l’obesitat infantil. El 13% o el 14% dels adolescents té sobrepès. I un altre aspecte important és que l’obesitat va en paral·lel amb l’augment de la diabetis tipus 2, en un fenomen anomenat «diabesidad», perquè més del 90% dels diabètics tipus 2 són obesos. La diabetis tipus 2 és la que abans es deia «diabetis de l’adult», que avui se sap que pot ocórrer a qualsevol edat; és la que no requereix insulina per sobreviure. El que es produeix és una resistència a l’acció de la insulina en els teixits i al mateix temps un defecte de secreció d’insulina, que quan és total produeix hiperglucemia. Aquest tipus de diabetis passa sense identificar molt temps, perquè la glucèmia només puja a nivells patològics dues hores després del menjar, i el penós és que la conjunció d’aquestes dues malalties, diabetis tipus 2 i obesitat, fa que augmentin els triglicèrids, que el colesterol HDL, el bo, baixi; que de vegades pugi el dolent LDL; que hi hagi tendència a trombosi arterial i a cert grau d’inflamació; que s’alteri la funció de l’endoteli [la capa de células que tapiza el interior de los vasos sanguíneos]… I tot aquest bombardeig que genera la hiperglucemia crònica, cridada glucotoxicidad, produeix una acceleració de l’arterioesclerosi. Així que acaba tenint conseqüències fatals per al cervell i el cor. O sigui que l’obesitat té un efecte tremend sobre la mortalitat.

Es parla d’una espècie de borsa oculta de diabètics. Quan i com es manifesta finalment la malaltia?

La glucosa va rosegant els gots durant anys. I la malaltia s’acaba manifestant per tot, l’arterioesclerosi, els triglicèrids…

D’haver-se detectat a temps, es podrien evitar aquests mals?

Per descomptat. Els pacients haurien de perdre pes, fer més exercici, que és fonamental… Així baixa la glucosa, baixen els lípids, baixa el pes i es corregeix el problema. Són mesures que afecten sobretot a l’estil de vida.

Són iguals tots els tipus d’obesitat?

L’obesitat general significa un augment del greix corporal total, i això es mesura per l’índex de massa corporal [IMC], que és el resultat de dividir el pes en quilograms per la talla en metres al quadrat. Però cada dia hi ha més evidències que és molt important on s’acumula el greix. La que s’acumula en l’abdomen, l’obesitat tipus poma, que és més el tipus masculí d’obesitat, és la que pot tenir major repercussió en els lípids, la glucèmia… perquè és la que implica major i més precoç resistència a la insulina. En la dona l’obesitat és més aviat tipus pera. Però la veritat és que la majoria acaba tenint un tipus d’obesitat mixt. Per això no només s’ha de saber l’IMC; tallar i pesar a una persona ha de ser obligatori en tota consulta, obligatori. La pròpia persona ha de demandar-li-ho al metge.

Fan això els metges de capçalera?

No prou. S’ha de mesurar el perímetre de la cintura, perquè és important. Després, amb anàlisis molt senzilles es pot saber si aquesta persona té la glucèmia alta, els lípids alterats… I si aquesta persona ha passat certs límits, com un IMC superior a 30, o un perímetre de cintura superior a 102 centímetres en un home o a 88 centímetres en una dona, se sap que té major risc cardiovascular.

És clar com baixar de pes?

«Els estils de vida poc saludables, l’actitud enfront del menjar i l’obesitat, formen part de l’herència de pares a fills»Cal individualitzar. No hi ha una dieta estàndard. I això no depèn només de les mesures d’una persona; cal fer una història completa: quins són els seus hàbits alimentaris, l’horari dels seus menjars, les seves preferències, quant temps fa que les té, quin és la seva ingesta d’alcohol, tabaquisme, activitat física, quina antecedents té d’obesitat i malalties relacionals… És a dir, cal fer-se una idea de l’estil de vida. És molt important també demanar al pacient un recompte de 24 hores de menjars i d’activitat, per fer-nos una idea de què és el que cal corregir. Això indica quantes quilocalories menja aquesta persona en funció del que gasta.

Per què és tan greu que els adolescents siguin obesos?

Perquè l’obesitat en l’adolescència prediu clarament l’obesitat en l’edat adulta: un adolescent gros, en molts casos, si no es prenen mesures, acabarà sent un adult obès. Per això en les consultes també cal preguntar com era el pacient en l’adolescència.

És important la tendència a l’obesitat en la família?

És enormement important. Però no només per una tendència genètica a l’obesitat, sinó perquè els hàbits de menjar i de vida s’hereten.

L’horari dels menjars, també explica?

Sí, clar, de vegades cal reordenar la ingesta. Si algú diu que amb prou feines desdejuna, que menja poc i que el que fa és sopar fort, doncs potser cal reordenar la ingesta. Sopar molt contribueix al fet que hi hagi un dipòsit inadequat durant la nit, que és quan no podem fer exercici i hi ha un estalvi d’energia. A aquesta persona se li pot dir que desdejuni a les vuit, que prengui alguna cosa a mitjan matí… i així.

Últimament apareixen comentaris d’experts que suggereixen que dietes pobres en hidrats de carboni, i en les quals no es modifica el contingut en greix, aconsegueixen tanta pèrdua de pes com les dietes baixes en greix.

La dieta ha de ser abans de res equilibrada. Totes aquestes qüestions de dietes baixes en carbohidrats, etcètera, tracten de ressuscitar les anomenades dietes desequilibrades -la dieta cetogénica, la dieta Montignac…-, però la dieta ha de ser equilibrada.

Com és una dieta equilibrada?

La que busca una reducció calòrica d’acord amb les necessitats de cada persona. No menys del 50% o el 55% de les calories han de procedir d’hidrats de carboni complexos -que estan en els llegums, fruites o verdures-; ha d’incloure pocs sucres solubles; un 28% o com a molt un 30% de greix total, on els greixos saturats -les carns vermelles, els productes grassos del porc…– no contribueixin més del 10% d’aquest 30%. Els greixos monoinsaturadas, típicament l’oli, que no passada del 10%. L’oli d’oliva verge està molt bé perquè té factors antioxidants, però ull, perquè també és grassa. I després els poliinsaturados, que són els olis derivats de peix, han d’aportar menys del 7% de les calories. I proteïnes, aproximadament un gram per quilo de pes i que tinguin el menor contingut en greix possible. I molt important: que inclogui activitat física.

Llavors cal bandejar el salsitxó i el xoriço?

No, clar que es poden prendre de tant en tant.

L’alcohol?

Si no se superen els 20 grams, que són unes dues copes de vi, té efectes saludables, sobretot el vi negre. Passar dels 30 o 40 g diaris pot tenir conseqüències negatives.

Per què llavors aquest aparent ressuscitar de les dietes desequilibrades?

Això és molt complex de contestar perquè intervenen molts factors. El cas d’una certa recuperació de la dieta d’Atkins, per exemple, que promou més contingut en greix. Doncs ha aparegut algun article científic a favor seu, i a ell s’han agarrat interessos clarament comercials. El doctor Atkins era una persona amb una bona mentalitat científica, però la veritat és que les seves dietes amb alt contingut en proteïna produïen cetosis, alguna cosa que en ocasions pot ser perillós. En realitat l’increment de la cetosis és un fre a l’apetit. Però les dietes desequilibrades han de ser rebutjades ja.

Tornant a l’epidèmia d’obesitat, a què es deu?

A la globalització, la cocacolización de l’estil de vida. Al mateix temps ha progressat la indústria d’aliments, la propaganda, el foment del consum… S’incita molt a gaudir més del menjar, a menjar més ràpid… I sobretot la causa està en la falta d’exercici físic. Es dona la paradoxa que en les societats riques el consum calòric està baixant, i no obstant això l’obesitat va en augment. La causa no pot estar sinó en la falta d’exercici.

EL PAPER DELS GENS

Img obesidad3
«Per descomptat, els gens tenen molt a veure en com respon cada individu a una dieta», va afirmar Manuel Serrano Ríos en el curs sobre Avanços en nutrició de la Universitat Internacional Menéndez Pelayo, a Santander. No obstant això l’últim en genètica i nutrició és analitzar la relació en ambdues adreces, és a dir, no només com influeixen els gens en l’obesitat, sinó com el que menja una persona fa que s’expressin determinats gens i no uns altres. I és que els experts s’estan adonant que els gens i l’ambient s’influeixen mútuament, com en un cercle tancat. «La genètica de l’obesitat és un camp molt actiu, però també ho és el com determinats nutrients fan que s’expressin gens específics», assegura Serrano Ríos.

En aquesta línia, no és desgavellat pensar que en un futur cada persona mengi en funció dels seus gens, potser després d’haver passat per una consulta d’assessorament «genètic-alimentari». Però això no passarà matí: «El futur és que cadascun mengi el que li va millor, aquest és el camí». Però és un camp extraordinàriament complicat, que requereix encara molta recerca.

Aquest expert, no obstant això, adverteix que «no cal confiar que els gens ens ho resolguin tot», i esmenta el dopatge genètic com a exemple de possibles usos indeguts dels gens sí no ara, sí en el futur. «En animals ja s’ha aconseguit experimentalment augmentar la massa muscular a força de tractaments amb gens [en concreto con un gen que codifica para un factor de crecimiento y se expresa en músculo esquelético], i ja hi ha experts que temen que s’intenti alguna cosa així en el camp del dopatge». Seria un tipus de dopatge ara com ara indetectable, ja que es tracta de gens indistinguibles dels presents naturalment en l’organisme, i que s’expressarien localment en el múscul, sense cap substància que passi al torrent sanguini.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions