Zifrak ez dira onak oraindik. Espainiako elikadurari, jarduera fisikoari, haurren garapenari eta obesitateari buruz Kontsumo Ministerioak eta Elikagaien Segurtasunerako Espainiako Agentziak (AESAN) egindako azken azterketak, Aladino 2019 azterketak (2020ko urrian aurkeztua), berretsi zuen haurren obesitatearen eragina geldituta dagoela 2015etik. 6 eta 9 urte bitarteko haurren % 40k gehiegizko pisua edo obesitatea du. Horri aurre egiteko bitartekoak argiak dira: elikadura osasungarria, jarduera fisikoa eta atseden ona. Baina badirudi errutina horiek praktikan jartzea konplikatua dela. Genetikak ere zeregin garrantzitsua du, baina ez behin betikoa, Luis Alberto Morenok azaltzen digunez. Haurren eta nerabeen nutrizio-arazoen epidemiologian eta prebentzioan aditua da, eta Espainian zein Europan haurren obesitateari buruzko hainbat ikerketatan parte hartu du, hala nola Helena azterketan, Europako Batzordeak adin txikikoen elikadura-ohiturak ulertu eta hobetzeko bultzatutakoa.
Elikadura osasuntsuaz gero eta arduratuago dagoen mundu honetan —sare sozialetan eta komunikabideetan ikusten dugunez—, zergatik ez dirudi haurren kasuak adibideari jarraitzen dionik?
Ez dakit mezu horiek biztanle gehienengana iristen diren, obesitateari dagokionez kontuan hartu beharreko alderdietako bat gizarte-desberdintasunak baitira. Obesitatea maizago agertzen da populazio pobreenetan. Seguruenik, sare sozialetan erabiltzen den informazio hori guztia, adibidez, gutxiago behar dutenengana iritsiko da.
Haurren obesitateaz ere asko hitz egiten da pandemia gisa. Hala da?
Ez zaizkit asko gustatzen izenburu populistegiak; baina, zalantzarik gabe, haurren obesitatea eta, oro har, obesitatea pandemia dira. Ez gara birus batez ari, gaixotasun kroniko batez baizik. Zer definitzen du epidemia batek? Kasu kopurua asko handitzen dela denbora laburrean. Laurogeiko eta laurogeita hamarreko hamarkadetan gertatu zen batez ere, iraun duen eta mundu osoari eragin dion aireratzea gauzatu zenean. Gaur egun, herrialde guztietan ohikoagoa da obesitatea malnutrizioa baino. Baita pobreenetan ere.
Espainiako epidemiaz ari bagara, eta Aladino azterketa erreferentzia dela, zein dira daturik kezkagarrienak?
Aladino estudioari kasu egiten badiogu, Espainian gizentasun kopuru onartezinak ditugu. Onartezina da haurren % 40k gehiegizko pisua edo obesitatea izatea. Baina egia da, halaber, litekeena dela neurri handiegia izatea.
Zergatik?
Neurtzeko erabiltzen den metroak gehiegizko pisua edo obesitatea duten haur gehiegi identifikatzen dituelako. Aladino azterketaren emaitzak OMEren erreferentziazko balioekin alderatuz aztertu dira. Balio horiek beste metodo batzuek baino balio handiagoak ematen dituzte, hala nola Munduko Obesitate Federazioak erabiltzen dituenak.
Zure ustez, zein izango litzateke datu errealagoa?
Seguru asko, Espainiako haurren % 25ek gehiegizko pisua edo obesitatea du, eta horrek asko irauten du.
Ikerketak dioenez, guraso gehienek uste dute beren seme-alabek pisu “normala” dutela, nahiz eta gehiegizko pisua edo obesitatea izan. Nola jakin dezakete gurasoek arazo hori?
Haur osasuntsuaren aldizkako azterketetan, osasun-zentroetako pediatrek pisua eta neurria neurtu beharko lituzkete beti, eta gorputz-masaren indizea (GMI) kalkulatu. Hori izango litzateke gutxienekoa, baina beste gauza batzuk egin daitezke. Arazoa da oraindik ez dugula metodo erraz eta zehatzik obesitatea diagnostikatzeko. Gizentasuna gehiegizko koipea delako, ez pisua. Begira diezaiogun Cristiano Ronaldori, oso ezaguna den norbait aipatzeagatik: GMI bere pisuaren eta neurriaren arabera kalkulatzen badugu, ziur aski gizentasunaren edo, gutxienez, gehiegizko pisuaren emaitza emango digu. Eta, jakina, Ronaldok ez du gramo bat koipe, baina bai muskulu asko. Hala ere, haurren kasuan, neurri hori, lehen hurbilketa gisa, ondo egon daiteke. Arazoa da zenbait metro daudela obesitatea neurtzeko.
Zein dira erabilienak eta fidagarrienak edo eraginkorrenak?
Beste ikerketa batzuk ere badaude, Aladinon erabilitakoa bezalakoak. Baina uste dut osasun-zentroetan Espainiako populazioaren grafiko batzuk erabiltzen dituztela, eta horiek, praktika klinikoaren mailan, perfektuak dirudite. Grafiko horien arabera, gehiegizko pisua da haurra 85 pertzentilaren gainetik dagoenean, eta obesitatea, berriz, 95 baino gorago dagoenean. Pediatrek grafiko horiek erabiltzen badituzte —Orbegozo Fundaziokoak dira—, erraz identifikatzen dira gehiegizko pisua edo obesitatea duten haurrak.
Familiaren eginkizuna obesitatearen aurrean
Arazoa gero dator. Diagnostikatu ondoren, zer egin daiteke?
Ondo legoke gehiegizko pisua duen haurrari gomendio batzuk ematea —edo pixka bat gehiago ematea haur guztiei ematen zaizkien aholkuei— gizentasunik ez izateko. Obesitatea duten adingabeei ez zaie dietarik jarri behar, baina helburu batzuk jarri behar zaizkie. Eta hor beste arazo bat sortzen da: helburu horiek lortu eta lortzeko denbora behar da, normalean ez dena. Horregatik, uste dut oso garrantzitsua litzatekeela nutrizionistak izatea osasun-zentroetan, orain ez baitago. Izan ere, erizainek zeregin garrantzitsua dute, baina, zalantzarik gabe, arlo horretako espezialista bat litzateke egokiena osasun-laguntzako zentroetan.
Zer helburu izan ditzakete familiek?
Hasieran, elikaduraren kultura eta familiaren bizimodua ezagutu beharko lirateke. Ezin duzu proposatu beteko ez duten ezer, hasieran akats asko baitituzte egiteko, eta hobe delako haiek egiten dutenari erraz egokitzen zaion zerbait proposatzen hastea eta hura indartzea. Esan: “Astean hiru egun egiten dituzuenok, hobe duzue bost egunetan egingo bazenute”. Ohiturak ondo ezagutzea eta, hortik abiatuta, helburu egokituak ezartzea da egokiena. Adibidez: “Datozen hilabeteetan, egunean bost fruta- eta barazki-zati jan behar dituzu”. Hori izango da haur eta familia osoarentzako helburua, hobekuntzari batera aurre egitea baita onena.
Norberaren edo familiaren elikadura-kultura txarraz gain, zama genetikoa erabakigarria da haurren gehiegizko pisuan edo obesitatean?
Zalantzarik gabe, genetikak eragina du. GMIko aldakortasuna deitzen dugunaren % 60 genetikaren mende dago. Eta pertsona bakoitzari buruz pentsatzen badugu, hau da, loteria bat balitz bezala: zenbat eta zenbaki gehiago izan zure bonboan, orduan eta errazagoa izango da loteria negatiboa tokatzea. Kasu horretan, gizentasuna izatea. Zenbat eta suszeptibilitate genetiko handiagoa, orduan eta errazago gizentasuna. Hori esanda, ezin zara alde batera utzi eta pentsatu, jaten duzun guztia ondo sentitzen duzunez eta jateko asko duzunez, ez dela beste ezer egin behar.
Karga genetiko hori zuzendu, balaztatu edo alda daiteke?
Zenbat eta zenbaki gehiago izan loterian, orduan eta zailagoa da. Baina gauza asko egin daitezke, oso txikitatik. Ekintza garrantzitsu eta egingarri bat da adingabeek era askotako elikagaiak jaten dituztela, hau da, beren dietan aniztasun handia dagoela. Gustuen arabera gidatuz gero, lauzpabost urterekin pasta, hanburgesak edo patata frijituak baino ez dituzte jaten. Barazkiak eskaintzean, gustatzen ez bazaizkie eta berriro ematen ez badizkiegu, ulertuko dugu ez zaizkiela gustatuko beren bizitzan, baina ez da egia. Edozein haur txikiri plater bat errepikatzen bazaio, azkenean zapore guztiak eta elikagai guztiak onartzen ditu, edo gehienak. Ideia hori transmititu behar dute pediatrek eta haurrak ardurapean dituzten pertsonek: pazientzia izan behar da, adingabeak familiaren elikaduran sartu behar baitira.
Baina jaten ez duen edo gaizki egiten duen haur bat duzunean, pazientzia amaitzen da. Hau da, denbora falta horretara itzultzen gara.
Gauzekin jolastu behar da. Askotan, “nire haurrak ez du jaten” esaten dutenean, pediatrarengana eramaten dute. Han neurtu, pisatu… eta 75. pertzentilean dago. Bada, zerbait jan behar du, hori argi dago. Gertatzen dena da ez duela nahi ez duena jaten. Kasuistika handia dago. Eta, jakina, badira gutxiago jaten duten haurrak.
Obesitate-arrisku handiagoari lotutako faktore goiztiarrei dagokienez, noiz eta nola gomendatzen da elikadura osagarriarekin hastea?
Amagandiko edoskitzea oso positiboa da obesitatea prebenitzeko, eta gutxienez sei hilabete iraun behar luke. Eztabaidagarriagoa da lehenengo sei hilabete horiek esklusiboak izan beharko luketen. Badirudi eskualde behartsuenetan edo gutxien garatutako herrialdeetan esklusiboa izan behar duela, une horretan izan dezakeen elikagairik onena baita. Hala ere, herrialde garatuetan sei hilabete baino lehen hasi beharko litzateke elikagai batzuk sartzen. Urte askoan eztabaidatzen ari den elikadura osagarrian, zentzuan edo medikuen esperientzian oinarritutako jarraibideak ematen ziren, baina ikerketa gutxi izan da.
Zergatik ez dago ikasketa askorik?
Adin zaila delako. Orain hasten da aldi horretako gertakariak ondo aztertzen, eta horietatik ateratzen dira emaitzak. Adibidez, badirudi gaixotasun zeliakoa ahalik eta gehien saihesteko onena dela zerealak pixkanaka sartzea lau eta sei hilabete bitartean. Baina dena aldatzen ari da, egiten ari diren ikerketa horien arabera. Nolanahi ere, oso garrantzitsua da pediatrarengan konfiantza izatea: hitz egiten ari garen gauza orokor horiek guztiak oso ondo ezagutzen dituzte, eta asko kontatzen du mediku bakoitzaren esperientzia. Halaxe egin dut nik: beti jarri izan dut konfiantza osoa nire seme-alaben ardura zuen pediatrarengan.
Izan ere, hamarkada gutxi batzuk besterik ez dira igaro haurren obesitatearen azterketa, tratamendua eta prebentzioa aztertzen. Espainian laurogeiko hamarkadaren erdialdean sortu zen.
Bai, segur aski, mende honetan eskaini zaizkio interes eta baliabide gehien. Esperientzia laburra da. Nolanahi ere, onena pertsonen portaerak prebenitzea, aldatzea edo hobetzea da, eta hori zaila da. Hori lortzeko bide asko erabili behar ditugu. Asko kostatuko da, baina hobetzen joango gara. Izan ere, azkenean, aipatu genituen osasun-mezu horiek guztiak barneratzen ari dira. Eta elikaduraz ari gara. Baina jarduera fisikoaren alorrean ere oso garrantzitsua baita, asko ari da hobetzen, era berean.
Haurren bizimodua eta gizentasuna
Zuk ez duzu dieta mediterraneoaz bakarrik hitz egiten, “bizimodu mediterraneoaz” baizik, dieta, jarduera fisikoa eta loa barne. Haurren kasuan, zein izango lirateke jarduera fisikoaren maila egokiak?
Hori oso argi dago. Eskolaurreko adinetik nerabezarora, egunean 60 minutu egin beharko lituzkete, gutxienez, jarduera fisiko neurritsua edo bizia egiteko: korrika egin, jolastu… Eta langabetuagoak izateko joera dutenei pixka bat estimulatu beharko zaizkie.
Haurrak gutxiago mugitu ahal izan diren hilabete hauetan, kontra jokatuko dute.
Bai, denak du eragina. Adibidez, duela hilabete batzuk unibertsitateko lankide bat jarri zen nirekin harremanetan, kezkatuta seme-alabak eskolan bazkaltzen geratu eta bideo bat jartzen zietelako bazkaltzeko denbora guztian. Gero, noski, ez zuten mugitzeko aukerarik, ikus-entzunezko jarduera horri lotuta. Agian, ez da ideala. Ulertzen dut gaur egungo egoera ikusita zailagoa dela kanpoan jolastea. Baina kanpoan egotea da onena, hotz handia egiten badu ere. Finlandiara joan besterik ez duzu, hemen baino hotz handiagoa egiten duen lekura, eta adingabeak beti kanpoan jolasten ari dira.
Hain zuzen, Eskandinaviako herrialdeetan, haurren obesitate-indizea txikiagoa da. Norvegian, adibidez, % 6koa da. Ohiturekin ez ezik, zure prebentzio-politika publikoekin ere zerikusia dute datuek?
Zalantzarik gabe, prebentzio-politika hobeak dituzte. Adibidez, komunitate-lanaren tradizioa dute. Oso ondo antolatuta daude. Osasuna den guztirako, tradizio horrek asko lagunduko luke. Osasun-zentroek eta udalerriek komunitateko pertsonen parte-hartzea sustatu beharko lukete osasuna hobetzeko. Idealki, arazo garrantzitsuenak identifikatuz eta komunitate bakoitzaren beharretara egokitutako irtenbide eraginkorrak bilatuz.
Zure ustez, zer egin liteke edo egin beharko litzateke Espainian?
Zaila da, ukitu nahi ez ditugun ohiturak ditugulako: berandu afaldu, berandu irten… Haurrek goiz afaldu eta goiz oheratu behar dute, gehienez ere gaueko 10etan. Eskolaurreko adinean dagoen adin txikiko batek 11 ordu inguru lo egin beharko luke. Eta horrek ordu eta erdi lehenago afaltzea dakar, gutxienez. Ordu jakin batean gustuko dituzten telebista-programek ere badute eragina. Gainera, gelan telebista badute eta ez bagaude oso adi… Hori, gurasoei errua egotzi gabe, horixe da egin behar den azken gauza: nahikoa dugu lan egitea eta bizitza modernoari egokitzea.
Nola lagundu diezaiekegu gurasoei?
Ekintza bat izan daiteke anglosaxoiek parent education deritzona, hau da, seme-alabak hezteko moduari buruz irakastea. Seme-alabak ditugunean ez datoz jarraibideen eskuliburuarekin, aita bakoitzak etxean ikusi duena, ondo iruditu zaiona edo gaizki iruditu zaiona hartzen du oinarri. Guraso-eskolak sortzeak asko lagunduko luke. Lehenengo umea duzunean edo baita bikotea haurdun dagoenean ere, unerik onena da, hartzaileagoa zarelako. Hor bai, gauza asko egin litezke osasun- edo eskola-esparrutik. Hazkuntza-praktiken hainbat eredu daude. Adibidez, eredu “demokratikoa”, gurasoen eta seme-alaben artean erabakiak batera hartzea bultzatzen duena, eta gurasoen adibide positiboak garrantzi handia duena.
Zer egin daiteke politika publikoetatik?
Lehenik eta behin, populaziorik ahulenei garrantzi handiagoa ematea. Adibidez, Obesitatearen eta Nutrizioaren Fisiopatologia Sareko Ikerketa Biomedikoaren Zentroan (CIBEROBN) azterketa bat egiten ari gara obesitate-arriskua duten haurrekin, gurasoek badute eta. Gurasoek loditasuna izatea suszeptibilitate genetikoko osagairen bat edo horretara eramango dituzten ohitura edo bizimodu batzuk izatetik etor daiteke. Edo bi gauzetatik. Gizentasun arriskua duten familiak dira. Horietan jarri beharko genuke arreta. Izan ere, herritar guztientzat aurrez egindako programetan ikusten genuen pisu osasungarria zutenek horrela jarraitzen zutela. Bitartean, gehiegizko pisua zutenak hobetu egiten ziren. Baina ez zen tratamendu-programa, prebentzio-programa baizik.
Zer ondorio ateratzen dira datu horietatik?
Gehiegizko pisua zutenetan bereizita jardutean eraginkorrak izan zitezkeela adierazi digute. Gehiegizko pisua duten eta zaurgarrienak diren familietan lan gehiago egin behar da. Hor hainbat estrategia daude. Adibidez, supermerkatuekin lan egiten dugu eta lan egin nahi dugu: marketin-sustapenak edo -estrategiak egiten direnean, “sariak” elikagai ez dira, inondik ere, osasungarriak. Elikagai osasungarriagoak saldu edo saritzea nahi dugu, eta familiek erosketa osasungarriaren otarra prezio nahiko onean egin ahal izatea.
Arazo horretan erabakigarria den faktore sozioekonomikora itzuliko gara.
Gizarte-ahultasuna esaten zaio, toki askotan jasotzen den kontzeptua, hala nola Europar Batasuneko deialdietan. Zer barne hartzen du? Klasikoena okupazio-maila eta ikasketa-maila ziren: soldata, lana izatea edo ez izatea, hezkuntza… Baina badira beste elementu batzuk ere, hala nola etorkina izatea edo ez izatea, gizarte-sare zabalagoa izatea, familiaren egitura… Askoz gauza gehiago. Hori guztia kontuan hartu behar da.
Zer ondorio izango ditu 19. hezkidetzak “gaixotasunen gaixotasun” horretan?
Seguruenik, denboraldi horretan desberdintasunak areagotu egingo dira. Ahulenak diren familiek berdin edo zertxobait hobeto egin dute, eta ahulenek berdin edo okerrago egin dute. Gizarte gai askotan gertatuko dela uste dudanez, desberdintasunak areagotu egingo dira. Obesitatearen gaineko joera orokorrari dagokionez, zifrak ez dira aldatuko, edo pixkanaka gutxituko dira.
