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Bronkiolitis beldurgarriak egun batzuk izan ditzake

Azken aurrerapenak haurdun dagoen emakumearengan oinarritutako txerto batean zentratzen dira. Txerto horrek bere haurtxoari transparatzen dituen antigorputzak sortzen dizkio VRRekiko nolabaiteko immunitatea sortzeko.

  • Egilea: Argitaratze-dataren
  • arabera: Larunbata, 2019ko urriaren 19a

Eskolara eta udazkenera itzultzean, birusak ikasgeletara eta gure etxeetara itzultzen dira. Gastroenteritisaren ondoan, haurtzaroko infekzio biral ohikoenak arnasbideak dira. Urritik martxora, tenperatura baxuekin, hotzekin eta, batez ere, bronkiolitisarekin batera, gurasoak zaintzen dituzte batez ere. Bi urtetik beherakoen ohiko bideetako arnas-infekzioa da, eta bularreko haurren ospitalizazio-kausa da. Eta ez dago tratamendu eraginkorrik. Hala ere, itxaropenerako arrazoiak daude. Zenbatzen ditugu.

Bronkiolitisa: infekzio handia udazkenean eta neguan

De las más de 50.000 urgencias pediátricas que se atendieron el año pasado en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, un 10 % correspondieron a patología de las vías respiratorias inferiores (broncoespasmos, bronquiolitis y neumonía). Y en los cuatro HM Hospitales de Madrid con urgencias pediátricas, en un mes "malo" llegan a atender entre 660 y 1.900 niños con bronquiolitis (20 % de las urgencias). Son solo cifras de dos centros sanitarios de nuestro país, pero muestran la virulencia de esta infección entre los más pequeños.

De ahí que sea una de las enfermedades más temidas por los padres cuando llega octubre, sobre todo entre quienes han tenido a sus bebés en verano, pues deben afrontar el otoño-invierno con muy pocos meses de edad y, por tanto, con pocas defensas. De hecho, cada año ingresan en España entre 12.000 y 14.000 niños menores de un año debido a la bronquiolitis, según datos del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

Y es que es en ellos donde hay más peligros ante los virus respiratorios que producen la inflamación y obstrucción de los bronquiolos (el tramo de vía aérea de calibre más estrecho), provocando síntomas muy alarmantes: tos muy irritativa y persistente, sibilancias, dificultad respiratoria, rechazo de tomas, fiebre, pausas de apnea y, en los casos más graves, insuficiencia respiratoria. “La respuesta al tratamiento broncodilatador es muy limitada en los niños pequeños, no tienen la capacidad que tienen los adultos de mejorar con fármacos ante una situación parecida”, reconoce Isabel Romero, coordinadora de Pediatría en HM Hospitales en Madrid.

Existen muchos virus y microorganismos capaces de producir bronquiolitis: el virus de la gripe (influenza), rinovirus, parainfluenza, enterovirus, mycoplasma y hasta puede haber coinfección con tosferina. Pero el virus respiratorio sincitial (VRS) está detrás del 80 % de los casos, unos 270.000 al año en menores de 2 años en nuestro país. Por eso es la infección respiratoria de vías bajas más frecuente en estas edades y la primera causa de hospitalización en lactantes.

Pero la pediatra lanza un mensaje tranquilizador: “Motiva muchas consultas en el pediatra de cabecera y en las urgencias, pero la mayoría son cuadros benignos. Requerirán ingreso menos del 5 % y de ellos otro 5 % necesitará hacerlo en una UCI y un 1 % puede llegar a morir”. Caso distinto es para los grupos de riesgo: prematuros, cardiopatías congénitas, inmunodeficiencias, enfermedades pulmonares crónicas… “En grandes prematuros o pacientes cardiópatas, la mortalidad llega al 45 % o del 37 %, respectivamente”, señala la especialista.

Irudia: Photo Liz M

Tratamendu eraginkorrik gabe, eta medikazio gutxiagorekin?

Hoy en día, aún no hay un tratamiento eficaz para revertir la infección ni tampoco medicamentos para eliminar la obstrucción e inflamación del bronquio, pues no resultan útiles ni corticoides ni broncodilatadores. Y eso que en este estudio reciente se reconoce que “se continúa documentando el uso de tratamientos innecesarios”, por lo que expone una iniciativa para reducir de forma significativa (hasta el 50%) el empleo de medicación innecesaria en lactantes con bronquiolitis en atención primaria, a la vez que anima a dar más información sobre esta enfermedad a los progenitores, pues facilitaría su manejo. El Servicio Vasco de Salud (Osakidetza) ha iniciado una campaña para poder extender esta buena práctica.

Para tratar de sobrellevar esta infección respiratoria, según Antonio Conejo, responsable del Servicio de Pediatría de Vithas Xanit Internacional en Benalmádena (Málaga), las medidas son similares a las del catarro de vías altas, con lavados nasales y posición incorporada. También se aconseja dar tomas de menor cantidad más veces al día. Pero “si el paciente tiene menos de seis meses, come menos de la mitad de lo normal, tiene mucha dificultad para respirar o se queda sin respirar durante algunos segundos, es recomendable acudir a urgencias”, sostiene.

El tratamiento de soporte fundamental consiste en administrar al bebé oxígeno, si lo necesita, aplicar las medidas que le faciliten el mayor confort posible y asegurar que se mantiene hidratado, nutrido, sin fiebre ni dolor mientras dure la enfermedad (en torno a 12 días, aunque algunos llegan casi al mes). “Desgraciadamente no hay ningún fármaco para quitar la tos, ni para evitar que la infección que inicialmente cursa como un catarro progrese y se convierta en bronquiolitis”, lamenta Romero.

Eta txertoak?

Tampoco vacunas. Sin embargo, hay avances muy esperanzadores. Lo más desarrollado se refiere a inmunización pasiva, es decir, a la administración de anticuerpos fabricados artificialmente. Existe un fármaco, Palivizumab, que se inyecta mensualmente a los niños que forman parte del grupo de riesgo. Pero en fases muy avanzadas de investigación está otro producto similar, más eficaz y duradero “que permitiría administrarlo en una única dosis”, detalla la pediatra.

En cuanto la inmunización activa, el problema es que la vacuna tiene que ser no solo segura sino eficaz, esto es, capaz de inducir una protección suficientemente alta y duradera para que merezca la pena. Y esto es complicado, pues el sistema inmunitario no puede crear defensas en bebés tan pequeños; de ahí que el calendario de vacunaciones empiece a los dos meses de edad. Pero se continúa investigando y se dan pequeños pasos con ensayos en primeras fases de desarrollo.

Las noticias de diversos trabajos científicos son muchas. El año pasado, por ejemplo, investigadores del Centro médico de la Universidad de Vanderbilt (EE.UU.) descubrieron y caracterizado cuatro anticuerpos producidos por el ser humano frente al VRS. Su hallazgo, publicado en la revista PLOS Pathogens, aporta datos que “proporcionan nuevos conceptos que ayudarán en el desarrollo de vacunas para este virus y el metaneumovirus (MNV)”, otro virus muy parecido. De ellos dos también habla este estudio con ratones del CIBERES y del Centro Nacional de Microbiología (CNM) del Instituto de Salud Carlos III, cuyos progresos abre la posibilidad de desarrollar una vacuna universal frente a estos dos patógenos. Y este verano se conocía que una vacuna experimental contra el virus sincitial respiratorio se mostraba prometedora en un ensayo clínico en fase 1 en humanos publicado en la revista Science un equipo de investigadores de la Universidad de Texas (EE.UU.).

Irudia: Pexels

Prebentzioa, haurtxoa jaio aurretik

Pero donde más progresos se están produciendo es en el desarrollo de una vacuna dirigida a las embarazadas, que administrada en el último trimestre de gestación crea anticuerpos en la mujer que pasan a través de la placenta a su bebé para que nazca con cierta inmunidad frente al VRS. “Vacunar a la madre durante el embarazo se ha demostrado eficaz para prevenir la tosferina y hay actualmente ensayos clínicos con vacuna VRS en la gestante que esperan tener acción protectora sobre el niño”, comenta Romero.

Se habla de que una vacuna de nanopartículas contra el virus respiratorio sincitial podría llegar a usarse en 2021. Y como se expuso en el X Congreso de la Asociación Española de Vacunología, reduciría un 60 % las formas graves de bronquiolitis en los recién nacidos durante los primeros 90 días de vida, tal y como se concluye en la tercera fase de una investigación de la Baylor College of Medicine con 4.600 mujeres.

Pero hasta que no terminen los estudios y se comercialice la vacuna más esperada por pediatras, padres y madres, hay que tomar estas medidas de prevención y, en el caso de embarazadas, no dudarlo: vacunarse de la gripe y la tosferina. Vacunarse de la gripe no previene la bronquiolitis por VRS, pero sí que la gripe puede provocarla. Y como podría darse coinfección con tosferina, también vacunarse frente a esta enfermedad es más que recomendable, como recuerdan desde la Sociedad Española de Epidemiología (SEE): “Son seguras durante el embarazo y, por lo tanto, tienen un claro beneficio para la salud de las mujeres y la de sus hijos”.

Hay muchas razones para vacunarse de la gripe en el embarazo, pero de cara a la bronquiolitis es esencial recordar que con la vacunación antigripal se produce una transferencia de la madre al feto de los anticuerpos generados por la vacunación. “Un ensayo clínico mostró que la eficacia de la vacuna a embarazadas para prevenir la gripe durante los primeros cuatro meses de vida del bebé era del 67,9 %”, apunta la SEE.

Eztulari dagokionez, aditu horiek adierazi dute txertaketa dela neurririk eraginkorrena bularreko haurren kasu larriak eta heriotzak murrizteko, eta, beraz, gomendagarria da emakume guztiei ematea haurdunaldiaren 27. eta 36. astearen artean.

Prebentzio-neurriak bronkiolitisaren aurrean

Neumologiako eta Toraxeko Kirurgiako Espainiako Elkarteak (SEPAR) prebentzio-neurri hauek proposatzen ditu haurtxoetan bronkiolitisaren kutsatzea saihesteko. Etxean zein haurtzaindegietan aplikatu behar dira, eta arrisku-haurretan maximoak izan behar dute:

  • Haurtxoa hartu edo ukitu aurretik, eskuak beti garbitu.
  • Ez hurbildu haurrarengana, hotzeria badago. Behar izanez gero, eskuak lehenago garbitu eta maskara jarri.
  • Erabili eta botatzeko paperezko musuzapiak erabili, eskuak garbitu erabili eta bota ondoren.
  • Eztul egin, eta ahoa besaurrea estali.
  • Ez erre etxean eta autoan. Tabakoak arnasbideak birusek eragindako kaltearekiko sentikorragoak izatea eragiten du. Gainera, kearen partikulak luzaro irauten dute giroan.
  • Haurtxoek ukitzen dituzten objektuak urez eta xaboiz garbitu, batez ere, hotzeriaren batek ukitu baditu.
  • Haurrak haur txikienekin bananduta edukitzen saiatu.
  • Kontuan izan musuek ere arnasketa-birusak transmiti ditzaketela.

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bronkiolitis

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