Endometriosia: hilekoaren mina ezgaitzailea denean

Endometriosiaren prebalentzia-kopurua benetan hartzeko da, baina ez da beti horrela izan. Diabetea edo migraina bezalako gaixotasunen antzekoa da gaitz hori duen biztanleriaren proportzioa. Hala ere, gaixotasun hori urte luzez ahaztuta egon da, eta ez da ikerketa zientifikoko lanik egin. Egia esan, hori izan da hilerokoari buruzko guztiaren tonika, oraindik gutxi dakiguna.

• Generoa medikuntzan: horrela eragiten dio emakumearen osasunari

Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) datuen arabera, 190 milioi emakumek jasaten dute gaixotasun hori. Kopuru hori planetako ugalketa-adinean dauden emakume guztien % 10-12 da, eta bat dator gure herrialdean kaltetutakoen ehunekoarekin. Horrek esan nahi du Espainian bi milioi emakume inguruk, lehen erregela jaitsi zitzaien egunetik ia, menstruazio koliko indartsuak dituztela, eta ez direla hobetzen analgesikoekin, pelbiseko min biziekin, sexu-harremanak, mina eta ziztadak piper egitean edo sabelean, gorakoa eta are zorabioak izatean.

Zerbait ondo ez doala erakusten duten froga nabariak izan arren, endometriosia denbora asko behar da diagnostikatzeko. “Diagnostikoan atzeratzea da oraindik ere espezialisten erronka nagusia. Gero eta gehiago hitz egiten den arren, oraindik ere bada ideia bat —bai pazienteetan, bai zenbait medikutan—: erregela-mina normala dela. Horren ondorioz, diagnostikoa atzeratzen ari da, batzuetan zortzi urtera arte”, azaldu du Alicia Gutiérrez Alaguero Madrilgo San Carlos Ospitale Klinikoko ginekologoak.

Nahiz eta urteetan zehar normalizatu den hilekoaren mina, ez du zertan mindu. Erasandakoek normaltzat jo dute emakume izaera oinazez itzultzea eta institutura edo lanera joaterik ez izatea hilekoa jaisten zietenean.

“Sintoma horiek tribializatzen baditugu, begiak ixten dizkiogu emakumeari benetan gertatzen ari zaionari. Hilekoaren mina da, beharbada, endometriosia duten pazienteen artean ohikoena, baina sexu-harremanetan edo komunera joatean ere min arrunta da. Oro har, laster aurpegia ematen duten sintomak dira; beraz, diagnostikoaren atzerapena ez da justifikatzen”, esan du Santiago Díezek, Gurutzetako Unibertsitate Ospitaleko (Bizkaia) Endometriosi Unitateko arduradunak.

Bi espezialistek onartzen dute azken urteotan gehiago hitz egiten dela gaixotasun horretaz. “Ikuspuntu klinikotik, gero eta kongresu eta ikastaro espezifiko gehiago daude paziente horien asistentzia hobetu nahi duten espezialistak prestatzeko. Hala ere, aurrera egin behar dugu informazioan eta prestakuntzan, gaixotasun isila izateari utz diezaion”, dio Gutiérrez Alaguerok.

Gaixotasun hori aztertzeko interesik ez dagoenez, gaur egun ez da aurrerapen handirik izaten tratamenduan. Baina sendabide etorkizunean eta hipotetikoan arreta jartzeaz gain, espezialista guztiek nabarmentzen dute gaixotasuna zenbat eta lehenago tratatu, orduan eta hobeto erantzungo diola gaixoari, eta kontrolatuago egongo dela patologia.

Santiago Díezen aburuz, diagnostiko goiztiarraz gain, garrantzitsua da gaitz horren erabilera ere. “Tradizionalki, endometriosia beti izan da ginekologoaren gaixotasuna, profesional horri bakarrik zegokiolako arreta eta tratamendua. Baina konturatu gara haratago doala: zirujauak, errehabilitatzaileak, psikologoak eta psikiatrak behar dira. Azkenean, erantzukizuna banatu egin behar da, denak batera joan behar dira diagnostikoa eta terapiari behar bezala ekitea errazteko”, esan du espezialistak. Izan ere, onartu du gaixotasunean aurretik eta ondoren bat dagoela, ospitaleetako endometriosi-unitate espezifikoetan diziplina anitzeko tratamendua egiten denetik.

Historia kliniko ona egiteaz gain, eritasuna diagnostikatzeko, miaketa orientatua eta ekografia erabiltzen dira. “Ekografiak oso talde trebatua behar du, ez baita ekografia ginekologiko estandarra, non umetokia, tronpak eta obarioak ikusten baitira. Endometriosia inguruko ehunetara zabaltzen den gaixotasuna da, hestean edo maskurian infiltratu baitaiteke. Proba konplexuagoa da, eta prestakuntza eskatzen du. Horregatik, funtsezkoa da profesional-talde egokia aurkitzea”, dio Santiago Díazek.

Diagnostikatu ondoren, hainbat tratamendu erabiltzen dira. “Endometriosiaren tratamenduak guztiz pertsonalizatua izan behar du”, azaldu du espezialistak. “Endometriosia ez da jada tratatzen, endometriosia duten emakumeak dira. Helburua emakume bakoitzarentzako neurrira egindako jantzia egitea da, bati funtziona dakiokeenak beste bati ez baitauka zertan”, erantsi du Díazek.

“Oso garrantzitsua da pazienteak zer nahi duen eta zer behar duen ulertzea. Harekin hitz egin behar da haren sintomatologiaz, ama izateko nahiaz, zer tratamenduren arabera erabiliko dituen beldurrez, eta jarraitu beharreko tratamenduaren erabakiaren berri eman. Gaixoaren bizitza emankor guztirako plan pertsonalizatua egin behar dugu, gaixotasun kroniko bati buruz ari baikara hizketan, eta gaixotasun horrek lagunduko dio denbora horretan guztian, eta sintomak eta lehentasunak aldatu egin daitezke”, dio Alicia Gutiérrezek. Kontuan hartu behar da, halaber, paziente berari tratamendu bera ematea eraginkorra izan daitekeela denbora jakin batean, eta, urteetan zehar, eraginkortasuna murriztu egin daitekeela hainbat arrazoirengatik, hala nola metabolismoan aldaketak egiteagatik, beste gaixotasun batzuk agertzeagatik…

Gaur egun, endometriosiaren tratamendu medikoak bi oinarri ditu: fisiopatologikoa eta hanturak eragindakoa.

• Hormona-tratamenduak. Lehenbizikoan, gaixotasunaren jatorria aztertzen da, tratamendu hormonalen bidez. Ehun endometrial ektopikoak, hau da, bere ohiko lekutik kanpo agertzen denak, hanturazko erreakzioa sortzen du eta bere hormona-hartzaileak ditu, umetokiaren estaldura estaltzen duen ehun endometrialak bezala, eta, beraz, hormona-hartzaile horiei aurre egin behar zaie.
• Hanturaren kontrako tratamenduak eta analgesikoak. Hantura, berriz, hainbat eskalatako tratamendu sintomatiko antiinflamatorioen eta analgesikoen bidez tratatzen da. “Parazetamola, antiinflamatorioak, antisorgailuak eta antidepresiboak edo antiepileptikoak bezalako analgesikoak. Ez dira epilepsia edo depresioa tratatzeko erabiltzen, nahiz eta kasu honetan ere beharrezkoa den, beste min-mota batzuk tratatzeko baizik. Lasaitzeko teknika interbentzionistagoak ere erabil ditzakegu, hala nola infiltrazioak edo nerbio-blokeoak”, dio Alicia Gutiérrez ginekologoak.

Endometriosia duten emakumeen % 30-40k zailtasunak izan ditzake haurdun geratzeko. Kasu askotan, endometriosia dutela jakin dutenean, espezialista baten kontsultara joan dira haurdunaldia lortzea ezinezkoa zela eta.

Hainbat arrazoirengatik ugalkortasuna alda dezakeen gaixotasuna da:

• hantura gertatzen da sabelaldearen barruan, eta horrek obuluaren eta espermatozoidearen arteko lotura eragozten du.
• pelbiseko atxikidurek (ehun endometrialak) tronpen mugimendu normala oztopatzen edo eragozten dute.
• obulazioa eta estrogenoaren eta progesteronaren fabrikazioa eragozten ditu.

Santiago Díaz ginekologoak gaixotasun hori kronikoa dela eta denborarekin okerrera egin dezakeela gogorarazi du. “Endometriosiak gero eta obario-ehun gehiago suntsi ditzake, ia ezinezkoa izan arte. Lehen haurdunaldiko batez besteko adina gero eta aurreratuagoa dela kontuan hartuta, emakume kaltetuari jakinarazi behar zaio agian ugalkortasuna zaindu beharko duela. Gauza bera egiten dugu minbizia duten gaixoekin kimioterapian hasi aurretik, eta obozitoak lortzen ditugu aurrerago erabili ahal izateko”, azaldu du espezialistak.

Tratamendu medikoa eraginkorra izan ez denean eta pazienteak tratamendu medikoekin hobera egiten ez duten sintoma ezgaitzaileak dituenean adierazi behar da kirurgia. “Endometriosia gaixotasun kroniko sendaezina da; beraz, 20 urterekin emakumeari ebakuntza egiten hasten bagara, paziente bera aurkituko dugu 50 urterekin, hainbat ebakuntza eginda. Badakigu kirurgia eraginkorrena lehenengoa dela, eta errepikakor guztiek ez dutela emakumeen oinazea eta ugalkortasuna hobetzen. Horregatik, endometriosian lan gutxiago egin behar da, baina ondo jardun”, dio Santiago Díezek.

“Gaixoaren kirurgiaren aurreko azterketa ona egin behar da, gaixotasunaren kokaleku guztiak identifikatu eta ebakuntzaren plangintza oso ondo egin behar da, diziplina anitzeko taldearekin (digestio-zirujauak, urologoak…), hala behar badu”, esan du Alicia Gutiérrezek. Eragiketa horiek zailak dira.

Adibidez, endometriomen kasuan (obarioetan kisteak sortzen dituen endometriosi-mota bat), kirurgia da egokiena. Oso handiak direnean eta hausteko arriskua dagoenean (zortzi zentimetrotik gorakoa denean) edo endometriosia hestean, uretran edo besikulan dagoenean egiten da.

Alicia Gutiérrezek nabarmendu du diziplina anitzeko tratamenduek lortu dutela, azken urteotan, paziente horien bizi-kalitatea benetan hobetzea. “Maila klinikoko tratamendu medikoak —analgesikoak eta hormona-tratamendua— beste tratamendu osagarri batzuekin lotzeaz ari gara, hala nola, hanturaren aurkako dieta mediterranearrarekin eta elikadura-antioxidatzaileekin”, esan du.

Endometriosiaren sintomak lasaitzeko edo murrizteko dietaz ari garenean, pazienteari ohartarazi behar zaio ezen, nahiz eta emakume gehienek ziurtatzen duten haien eragozpenak eta minak hobetu egiten direla dieta antiinflamatorio eta antioxidatzailearekin, oraindik ez dagoela lotura duen ebidentzia zientifikorik. Elikaduraren eta endometriosiaren arteko harremana sakonki aztertu da, baina elikagai edo mantenugai isolatuen azterketa egitean ondorio desberdinak eta kontraesan batzuk izan dira.

“Gaixotasuna tratatzeko diziplina anitzeko estrategiaren barruan badago, eta ginekologoak, dietak, pertsona bakoitzari egokitutako jarduera fisikoak eta estresik eta kutsatzailerik gabeko bizitzak hartzen duten tratamendu medikoa alde batera ez uzteko, beti gomendatzen da”, gehitu du Alicia Gutiérrezek.

Hantura eta oxidazio-estresa markatzen dituzten elikagaiak jatea da gakoa. Endometriosiari buruz ikertuz joan den moduan, gaixotasun horren eta oxidazio-estresaren arteko erlazioa sumatu da, eta horregatik, bizi-ohitura jakin batzuk hartzeak garrantzia hartu du.

Jakina da, azterketa baten bidez, peritoneoko likidoa —sabelaldeko barrunbean gertatzen da eta abdomeneko organo gehienak estaltzen ditu— endometriosia duten emakumeek prostaglandina-maila altuak dituztela, obulazioaren erregulazioan, endometrioaren fisonomian eta hilerokoan parte hartzen duen substantzia bat. Kantitate handitan, substantzia horiek hantura eragiten dute, eta, beraz, baita umetokiko eta hesteetako muskulu-uzkurduraren intentsitatea ere. Hau da, mina eragiten dutenak dira.

Prostaglandinak gantza dira, eta gorputzak beste gantz-azido batzuetatik sortzen ditu. Hori dela eta, minari aurre egiteko modu bat da gure organismoan prostaglandina “txarrak” (edo 2. seriekoak argot zientifikoan) deritzenen prestakuntza murrizten saiatzea. Prostaglandina horiek eragiten dute hantura, eta animalia-koipeak irensten dituzte, batez ere haragi gorrikoak eta azukreak.