Bere agintaldian ezarri den helburuetako bat minbiziaren diagnostikorako eta tratamendurako berdintasunezko sarbidea bermatzea da, osasun publikoaren bidez. Zer desberdintasun daude Europar Batasunean (EB) eta nola konpon daitezke?
Aldeak izugarriak dira. Herrialde batzuetan, emakumeen % 90ek bularreko minbiziaren diagnostiko goiztiarreko programetara jotzen dute, eta beste batzuetan, berriz, programa horiek % 6ra baino ez dira iristen. Umetoki-lepoko minbiziari buruzko planetan, sarbidea %25 eta %80 artekoa da. Koloneko minbizian, diagnostikotik bost urtera bizirik egoteko itxaropena %48tik %72ra bitartekoa da. Horrek esan nahi du zerbaitek huts egiten duela, herrialde guztiak ez direla tresnarik onenak erabiltzen ari emaitzarik onenak lortzeko. Hori garrantzitsua da, EBn 2030ean hiru milioi minbizi-diagnostiko egongo baitira.
Borroka horretan, zein posiziotan dago Espainia?
Espainian minbiziaren biziraupena EBko batez bestekoaren gainetik dago, baina alderdi batzuetan hobetu dezakegu. Arazoa areagotzen ari dela eta, aldi berean, biziraupena hobetzen ari dela esaten da. Bigarren faktore hori zenbait elementuren mende dago, besteak beste, prebentzioaren mende.
Biztanleriaren zahartzeak berak bakarrik azaltzen al du minbizi-kasuen hazkundea?
Eragina handitzeak biztanleriaren zahartzearekin du zerikusia. Baina datuak xehetasunez begiratzen ditugunean, tumore mota batzuk nabarmen handitzen dira 50 urtetik beherako pertsonetan. Nola azaltzen da, gaixotasunarekin zerikusia duten faktoreen aurkako borrokan aurrera egin badugu, hala nola tabakoa edo alkohola? Erantzuna da gehiago lan egin behar dugula atmosferaren kutsadura murrizteko edo herritar guztiengan ohitura osasungarriak ezartzeko. Ohitura horiek ez ezartzeak, batez ere herri gazteenetan, minbiziaren prebalentzia areagotzen du.
Prebentzioaz gain, zer beste faktore dira erabakigarriak hari aurre egiteko?
Bigarren giltzarria diagnostiko goiztiarreko programak dira. EBn, baheketa-programen sustapena eta ezagutza handitu behar dira, minbizia izateko arriskua gutxitzen duten eta osasun-esku-hartze gutxiago behar duen egoera osasungarriagoan bizitzeko aukera handitzen duten biztanleengana irits dadin. Gizartearen, osasun-agintarien eta ESMO bezalako erakunde profesionalen lana da hori.
Zer garrantzi du berrikuntza terapeutikoak minbiziagatiko heriotza-tasa murrizteko?
Oso garrantzitsua da herritar guztiek berrikuntzak eskura izatea diagnostikoan eta tratamenduan. ESMOk lagundu egiten du horretan, gomendatutako estrategiak biltzen dituzten praktika klinikoko gidak zabalduz. Gida hauei esker, munduko edozein profesionalek ikus dezake zein diren ikerketa klinikoaren ebidentzian, probetan eta emaitzetan oinarritutako gomendio eguneratuenak, batez ere.
Esan zuen EBko herrialde batzuen eta besteen artean badela amildegi bat minbiziaren diagnostikoari eta tratamenduari dagokionez, baina Espainian badago alde nabarmenik?
Ez naiz ausartzen epaiketa bat egitera, ez naizelako epidemiologoa, baina duela gutxi Espainiako minbiziaren mapa bat argitaratu da. Mapa horretan oso desberdintasun garrantzitsuak daude, arrazoi berberengatik seguruenik. Eremu industrializatuek gutxiago industrializatutako eremuek baino minbizia izateko arrisku handiagoa dute. Halaber, desberdintasunak hauteman daitezke herritarrek diagnostikorako, tratamendurako eta abarrerako ekintza espezifikoak lortzeko dituzten aukeretan.
EBk baheketa-programak beste minbizi-mota batzuetara zabaltzeko proiektua du, kolonekoa, bularrekoa eta obulutegikoa ez ezik. Zer eragin izan dezakete gaixotasunaren eragina murriztean?
EBk abian diren programen inplementazioa handituko du lehenik. Horietan sartzen den biztanleria handituz gero, prebentzioan izango duen eragina deigarria izango litzateke. Biriketako minbizian eta minbizi esofagogastrikoan screening-programak nola jarri aztertzen ari dira. Bi proposamen horiek hemendik 2030era bitarteko ekintza-planean sartuta daude. Azterketa pilotuak onak badira, urte horretatik aurrera abian jartzea eta 2035ean ezarpen-maila handia lortzea aurreikusten da.
Plan horiek biriketako minbizian aktibatzeak, gizonezkoetan heriotza-tasa handiagoa izateak eta emakumezkoetan bigarrenak bularreko minbizia goiz detektatzeko programek izan duten antzeko ondorioak izan al ditzakete?
Horrelako programa batek arrakasta izan dezan, gaixotasunaren prebalentziak handia izan behar du. Biriketako minbizian proposatzen den tekniketako bat erradiazio-maila txikiko TAC mota bat da, lesioak detektatzeko aukera emango lukeena, batez ere, erretzaile izan diren adin jakin bateko gizabanakoetan. Helburua noduluak edo biriketako lesioak aurkitzea izango litzateke, tratamendu potentziala sendatzeko etapa batean. Programa eta emaitzak herri pilotuetan prestatu beharko lirateke lehenik.
Kutsaduraren aurretik egiten zuen lan. Biriketako minbiziarekin zerikusia du?
EBn tumore horren ondoriozko hilkortasun globala murrizten ari da tabakoaren aurkako kanpainen ondorioz. Baina lan handia dugu atmosferaren kutsadurarekin. Joan den urrian ESMOren kongresuan aurkeztutako azterlan baten arabera, urtero diagnostikatzen diren biriketako minbizien 300.000 kasuak kutsadurarekin lotuta daude. Beraz, hirietan kutsadurarik gabeko guneak sortzeak eta gas poluitzaileen emisioak murrizteak eragina izan dezake gaixotasunaren prebalentzian.
Legedian aurrerapauso bat eman beharko litzateke hainbat minbizi-motarekin lotutako tabakismoaren eragina prebenitzeko eta murrizteko?
EBko gidetako batek helburu hau ezarri du: 2035ean erretzaileen populazioa %5 baino gutxiago izatea. Espainian, prebalentzia % 20 ingurukoa da orain. Helburu hori lortzeko, funtsezkoa da osasun-hezkuntza, eta beste gauza asko egin beharko lirateke, hala nola kerik gabeko belaunaldiak sortzea. Garrantzitsua da belaunaldi berriek tabakoa eskuratzea oso zaila izatea, osasunerako hain kaltegarria den ohitura hori ez hartzeko. Tabakismoaren aurka borrokatzeko hezkuntza funtsezko faktorea da. Prebentzioan arrakasta handiagoa izateko eta tabakoa uzteko kasu gehiago izateko estrategiak zehaztu behar dira, osasun orokorrean izango duen eragina kuantitatiboki oso garrantzitsua izango baita.
Ildo horretatik al doaz data jakin batetik aurrera jaiotakoei tabakoa erostea debekatu dieten herrialde batzuen ekimenak?
Bai, Eskandinaviako herrialde batzuetan jarri dira martxan. Serio hartu dute, erronka handia dutelako. Kontuan hartu behar da Danimarkan biriketako minbiziaren prebalentzia EBko altuena dela. Ideia batetik abiatu behar dugu: gaixotasuna prebentzioaren porrota besterik ez da. Gaixotasunak dituzten pazienteak artatzeko baliabide asko erabili behar ditugunean, prebentzio-estrategia batek ondorio horiek murrizteko eta prebenitzeko aukerarik eman ez duen pentsatu beharko genuke. Gaur egun, bi arlotan jardun behar da: aukera terapeutikorik onenak emanez lagundu behar zaie gaixoei, eta, aldi berean, prebentzio-estrategiak garatu behar dira, desafioaren garrantzia nabarmen murrizteko.
Adituek berrikuntza terapeutikoaren garrantzia neurtzen dute, baina oso kostu handia du. Nola lor daiteke paziente askorengana iristea osasun-sistemen iraunkortasunari eragin gabe?
Gure gizartean tresna erabilgarri bat eskaintzen dugu, ESMOren Onura Klinikoaren Magnitude Eskala, non berrikuntza terapeutiko guztia ez baita berdin ebaluatzen. Biziraupena edo sendagarritasuna zenbat handitzen den, horren arabera baloratuko da sarrera. Ez da gauza bera bost urteren buruan bizirik irautea gaixotasun arraro batean, edo % 5 edo % 7 hobetzea gaixotasun oso nagusi batean, onura potentziala askoz handiagoa delako. Kontua da prozesu honetan parte hartzen duten guztiekin akordio batera iristea, osasun arloko profesionalekin, gaixoekin, osasun arloko agintariekin eta industria farmazeutikoarekin, irabazi efektua ebaluatzeko finantzaketa eredu bat prestatzeko.
Hala ere, orain arte ezinezkoa izan da inplikatu guztiak ados jartzea.
Berrikuntza pazienteei heltzea ahalbidetuko duen akordioa lortzeko bideak daude, eta, era berean, berrikuntza modu eraginkorrean sartzea, kostuaren ikuspegitik eta ikuspuntu sozialetik jasangarria.
Onkologiak bizitza luzatu die paziente askori, eta bizirik luze irauten dute, baina bizi-itxaropenaren igoerak bizi-kalitate ona dakar?
EBn 12 milioi minbizi luze daude bizirik, eta hori berri bikaina da, baina horietako askok populazio klinikoak izango dituzte, oso garrantzitsuak izan daitezkeenak, eta lan-merkatuan sartzeko zailtasunak, adibidez. Horregatik, sendagaiaren agentziek biziraupenaren ebaluazio garbia egiteaz gain, pazienteek jakinarazitako emaitzak jasotzen dituzte, oro har bizi-kalitate gisa ulertzen duguna barne. Garrantzitsua da hura neurtu eta kuantifikatzeko tresnak izatea, hondatu ez dadin.
Kontuan hartzen al da pazienteek gida klinikoetan komunikatzen dutena?
EBren estrategiaren ardatzetako bat bizirik atera diren 12 milioi horiei laguntzea da; horietatik 300.000 haurrak dira. Behar bezala erantzun behar zaie, haien beharrak handiagoak direlako. Pentsa ezazu zer den, adibidez, 30 urterekin bularreko minbizia izatea. Sendatzeak menopausia eragin dezake 30 urterekin, eta horrek ondorioak izan ditzake hezurren osasunean eta menopausia goiztiarrari lotutako beste anomalia batzuk eragin ditzake.
Nola eragin dezake minbizian adimen artifizialak (IA) eta sartzen ari diren beste berrikuntza teknologiko batzuek?
Oso garrantzitsua maila guztietan. Zenbait arrisku-faktore dituzten pertsonak eta tumore batzuk zein biztanleria-motatan gertatzen diren jakiteko aukera ematen digute. Datu anitzen analisitik iristen zaigun informazioaren bidez bidera daiteke prebentzioa. Irudi histopatologikoa IA ereduak erabiliz aztertuz gero, zenbait anomalia molekular detekta ditzakegu, bai eta pazienteek mutazio hori duten edo ez jakin ere, eta, beraz, tratamendu jakin baten subsidiarioak diren jakin ere. Dagoeneko tratatu diren milaka kasuren azterketan EIk egin dezakeen ekarpenak etorkizunean tratamendua hobeki aplikatzea eragin dezake.
Errutina klinikoan sartuko da?
Itxaropen asko zabaldu ditu, eta espero dugu hura garatzeak errutina klinikoan sartzea ahalbidetuko duela. Medikuntzan, proba berritzaileak daudenean, hasieran sarrera gutxienekoa eta osagarria da, eta urteen poderioz guztiz integratzen dira. Aurreikusten dut 10 urte baino gutxiagoko epean berrikuntza tekniko horietako asko ohiko moduan aplikatuko direla.
Hiru edo lau hamarkadako ikuspegitik, garrantzi handiagoa hartzen dute minbiziaren aurkako aurrerapenek. Gaixotasunaren aurkako borroka arrakastatsua da?
Arrakasta partzialeko istorioa da. Asko dugu aurrera egiteko, eta hori egiteko erabakia oso garrantzitsua da. 70eko hamarkadaren erdialdean, Nixon presidente estatubatuarrak Minbiziaren Akta Nazionala plazaratu zuen, baliabideak esleitu zituen eta gaixotasunaren aurka borrokatzeko ikerketa-planak garatu ziren. Determinazio horretatik eratortzen da gaur egun dugun hobekuntza guztia. EBk minbiziari buruzko ekimena ekintza-plan bat eginez hartu badu, eragin handia izango du gizartean. Horrek guztiak inplikatzen gaitu, lanari ekin behar zaio.
