Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Elkarrizketa

“Bahetzea eta erretzeari uztea biriketako minbiziaren aurkako bi armak dira”

Luis Seijo, Pneumologiako eta Kirurgia Torazikoko Espainiako Elkarteko (Separ) Onkologia Torazikoaren arloko koordinatzailea
Egilea: Juan Lucio Gómez 2022-ko otsailak 4
Luis Seijo oncólogo
Imagen: Luis Seijo

Otsailaren 4an Minbiziaren Aurkako Nazioarteko Eguna ospatzen da. % 20,3ko hilkortasun-tasarekin, birikakoa da Espainian diagnostikatuenetako bat, urtean 30.000 kasu berri inguru baititu. Egoera horren aurrean, bahetzea oso lagungarria da zifra horiek murrizten saiatzeko. Luis Seijo doktorea pneumologoa da, Nafarroako Unibertsitate Klinikako Pneumologia Zerbitzuko burua eta Espainiako Pneumologia eta Kirurgia Torazikoko (Separ) Onkologia Torazikoaren arloko koordinatzailea. Birikako minbizian aditua, Cassandra proiektuaren pieza garrantzitsuetako bat da. Ez du zerikusirik mitologia grekoaren apaizarekin eta, batez ere, Cancer Screening, Smoking Cessation and Respatory Assessment delakoaren ingelesezko akronimoarekin. Gaixotasun kroniko hori biriketako minbizia garaiz atzematea da, eta beste batzuk, berriz, biriketako gaixotasun kronikoa.

Zer da Cassandra proiektua?

Biriketako minbiziaren diagnostikoan eta tratamenduan diharduten Espainiako zenbait medikuntza-elkarteren proiektua da, lehen mailako arreta-elkarteekin eta minbizia duten gaixoen elkarteekin lankidetzan. Minbiziaren aurkako Espainiako Elkarteak (AECC) ere parte hartzen du, Espainian biriketako minbiziaren bahetzea bideragarria dela frogatzeko.

Proba masiboa litzateke, adibidez, bularrarekin edo kolonarekin egiten den bezalakoa?

Ez. Zentro bakoitzean 1.000 edo 1.500 paziente aukeratu eta bahetu egiten dira, BGBK, enfisema edo biriketako minbizia hautematen dugun ikusteko, eta, bide batez, pertsona horiek erretzeari uztea lortzen da esku-hartze bakar batean. Biriketako minbizian ez da beharrezkoa proba masiborik, tabakismoan oinarritutako irizpide murriztaileagoak baitaude. Asko edo pixka bat erre duten pertsona guztiak dira.

Zein da paziente horien profila?

Urtean 20 pakete edo gehiago erre dituzten 50 urtetik gorako pertsonak bilatzen ditugu (pakete bat egunean 20 urtez, adibidez). Eta erretzaile ohiei dagokienez, ez ditugu bahituko 15 urte baino gehiago erre gabe daramatenak, haientzat arriskua gutxitu egin baita.

Nola egiten da bahetze hori?

Kontrasterik gabeko erradiazio-dosi txikiko ordenagailu bidezko tomografia (OT) egingo da. Proba erraza eta laburra da. Erretzeari uzteko tabako-ohitura ere baloratuko da, erretzen jarraitzen dutenen kasuan, eta zenbait arnasketa-proba, erretzen edo erretzen dutenen birika-funtzioa balioesteko.

Noiz hasiko da?

Gure asmoa aurten hastea da, lehenengo sei hilabeteetan batez ere, baina zenbait faktoreren arabera. Oraintxe bertan, parte hartzen duten mediku-elkarte guztiek eta paziente-elkarteek onartutako dokumentua dugu. Minbiziaren aurkako Espainiako Elkartearekin (AECC) lankidetzan aritzeko zain gaude. Administrazioekin –Osasun Ministerioa eta Sailak– bilerak egingo ditugu proiektua aurkezteko. Eta, logikoa denez, finantzaketa ere bilatzen ari gara.

Zenbateko inbertsioaz ari gara?

Alderdi horietarako aurrekontua milioi bat euro ingurukoa da. Ikerketa-alderdiak dira, proiektuari lotu gabeak, eta laguntzari dagozkionak.

Zenbat denbora iraungo du?

Gure asmoa bost urte irautea da, eta, noski, jarraipena izateko prest dago, bideragarritasunari buruz froga dezakegunaz haratago, urteko proba batekin. Proba osagarri bat, hala nola tarteko eskaner bat edo proba sofistikatuagoa, justifikatzen duten aurkikuntzak dituztenei egingo litzaieke. Urteko proba bat baino gehiago behar dutenak ez dira %10 baino gehiago izango.

Bahetzea baino zerbait gehiago egitea aurreikusten al da?

Ideia bat da seroteka bat izatea. Seroteka horretan, parte-hartzaile batzuen odola izango dugu, biriketako minbizia eta arnas aparatuko beste patologia batzuk agertzearekin zer lotura duten ikertu ahal izateko, edo irudi-banku bat, baina, era berean, erregistro nazional bat izatea, maila nazionalean baheketaren kostua eta eraginkortasuna zehazteko funtsezkotzat jotzen duguna, eta horrek guztiak dirua eskatzen du.

Asko kostatzen al da inbertitzea horrelako proiektuak aurrera ateratzeko?

Uste dut jendea oso kontzientziatuta dagoela, baina, egia esan, biriketako minbiziak beste batzuek ez duten estigma bat du. Batzuetan administrazioekin hitz egiten duzunean, gehienetan erretzaileengan agertzen den minbizia izateak estigma bat dakar, nahiz eta uste dudan gizartea dagoeneko heldu dela arlo horretan.

Zenbat balioko luke birikako minbizia Espainian bahetzeak?

150 milioi euro inguru, baina oso kalkulu aldakorra da. Fase aurreratuan sendatzeko aukera gutxi duten pertsonentzat tratamenduan gastatzen dugunaren eta hasierako egoeran daudenak sendatzen gastatzen dugunaren arteko aldea ikusi behar da. Azkenean, baheketak minbizi batzuk detektatu ditu eta pertsona batzuk salbatu ditu, baina ez denak.

Espainiako Onkologia Medikoko Elkartearen (SEOM) datuen arabera, ‘Las datos del cancer en España 2021’ txostenean, 2020an, 22.930 pertsona hil ziren Espainian, minbiziak eragindako heriotzen %20,3. Eszenatoki honetan baheketak egiteko asko du?

Uste dugu hori dela hilkortasun-tasa hain handia murrizteko modurik onena. Ziur gaude tabakoa uzteko neurrietan inbertitu behar dela, baina baita baheketan ere. Bi ekintzak batera doaz. Ez dezagun ahaztu arrisku-irizpideak betetzen dituzten pertsona horien erdiek, gutxi gorabehera, gizarteak eskatzen ziona egin dutela: erretzeari uztea. Zoritxarrez, biriketako minbizia izateko arriskuak, tabakoa utzi arren, hamarkada batzuk behar ditu desagertzeko, ez du azkar jaisten. Erretzeari utzi diotenei irtenbidea eskaini behar diegu, baina iraganean arrisku hori dutenei, denbora beharko baitute arrisku hori gutxitzeko.

Estatu Batuetan bularreko minbiziari buruz egindako baheketa-azterketetan, espezialistek ziurtatzen dute antsietate- eta biopsia-kasuak gerta daitezkeela eta probek gaixoei eragiten dietela. Bahetze horrek albo-ondoriorik izango luke?

Bai, bai. Ez da ahaztu behar bahetzea itxuraz osasuntsuak diren pertsonengan egiten dela. Oso desberdina da gaizki dagoen pertsona bati ebakuntza medikoa eskaintzen diozunean baino. Bahetzean, gizabanakoak osasuntsu etortzen dira. Egia da haiekin bizitzak salbatzen saiatzen zarela, ezkutuko gaixotasunak detektatuz oso berandu izan baino lehen, baina proba odoltsuak edo inbaditzaileak egin diezazkiekezu, eta ondorio kaltegarriak eta albo-kalteak eragin.

Berariazko kezkarik?

Bahetzean bi alderdi arduratzen dira beti: gaindiagnostikoa eta positibo faltsua. Lehenengoa 80 urte eta sei hilabete geroago bihotzekoak jota hil den pertsona bati minbizia antzematen diozunean da, ez duzu ezer lortu. Gaindiagnostiko deritzo horri. Minbizia diagnostikatu izanak urduritasuna besterik ez dio ekarri, bizia salbatu ez dioten probak egitea. Gaindiagnostikoari buruzko hainbat datu daude, baina uste dut baheketako biriketako minbiziaren tasa hori ez dela %5 baino handiagoa; hau da, detektatuko dituzun minbizien %5ek ez lukete pertsona bat hilko, zerikusirik ez duen beste gaixotasun batetik hil daitekeena.

Eta positibo faltsuari dagokionez?

Gai kezkagarria da hau. Positibo faltsua da minbizia izan daitekeen zerbait detektatzeko irudi-proba bat egiten duzunean, eta azkenean onbera denean. Hala ere, pertsonarengan kezka sortu duzu, eta zenbait proba egin dizkiozu, eta azkenean ez zen minbizia. Irudi-probekin noduluak detektatzen dira, baina nodulu guztiak ez dira minbizia, nahiz eta horiekin nahiko ondo bereizten diren zereal nodulu bat eta nodulu onbera bat.

Nola jokatzen da aurkikuntza horietako baten ondoren?

Ohikoena tarteko TAC bat egitea da; hau da, eskanerra errepikatu egiten da, eta nodulu hori hazi ez bada, lasai geratzen naiz, baina alderantziz bada, badakit zerbait gehiago egin behar dudala, agian biopsia bat. Ebakuntza-gelara nodulu baten ebakuntza egitera bidaltzen ditugun pazienteen tasa, minbizia ez dena, %10ekoa da. Baina nodulu susmagarri bat hazten ari dela hauteman badugu OT batean, kasuen % 90ean minbizia da.

40-45 urterekin bularreko minbizia edo 50eko hamarkadatik aurrera kolonekoa zaintzeko ideia gizartean ezarri den bezala, epe luzera sar liteke baheketa-sistema hori osasun publikoan?

Hori da gure nahia. Hala izatea da asmoa. Minbiziaren estrategia nazionalaren eguneratze berrienean, bularra, kolon-ondestekoa edo umetoki-lepokoa ez diren minbiziak kanpo uzten dira. Estrategia horren arabera, frogatuta dago biriketako minbizia bahetzeko ditugun tresnak eraginkorrak direla. Cassandra proiektuaren bidez, froga horiek eman nahi ditugu, administrazioak populazio-biriketako minbiziaren baheketaren onurez konbentzitzeko. Urteak igaro ahala eta proiektuaren arrakastak aurrera egin ahala, eskala handiagoko baheketa bat egin daitekeela frogatzea da gure asmoa, handiagoa eta, jakina, kostu handiagokoa. Adin eta tabakismo irizpide horiek betetzen dituzten pertsonei biriketako minbiziaren baheketa eskaintzea eta Osasun Sistema Nazionalaren zerbitzu zorroak eskaintzea.

Nola koordinatuko litzateke lan hori 17 autonomia erkidegoekin?

Minbiziaren aurkako estrategia nazionala den arren, Osasun Ministerioak autonomia-erkidegoei transferitzen dizkien eskumenetan atomizatuta dago; horrek esan nahi du 17 eskualde daudela beren osasun-sistemarekin. Oraingoz, bahetze-jardueren artean desberdintasunak daudela erakusten du esperientziak. Uste dugu hori arazo bat izan daitekeela populazio-programa batentzat. Cassandra proiektuari dagokionez, autonomia-erkidego guztiek parte hartzeko interesa agertu dute. Komunitateetako arnas gizarteekin harremanetan jarri gara, eta denak daude lankidetzan aritzeko prest, eta dagoeneko 40 zentro baino gehiago daude parte hartzeko postulatu direnak. Hau da, egiteko borondatea dago. Oztopoak saihestu behar dira, eta sistema atomizatu horren ondoriozko arazoak konpondu.

Biriketako minbiziaren baheketan munduko erreferenterik izan da?

Bada ibilbide luze bat, duela 20 urtetik erradiazio dosi txikiko OTA tresna gisa hasi zena. Nafarroako Unibertsitate Klinikan ia 20 urte daramatzagu biriketako minbizia bahetzen iELCAP proiektuaren parte gisa. Hainbat saiakuntza kliniko egin dira, eta horien artean heriotza-tasa murriztu duten hiru saiakuntza nabarmendu dira: NLST, Estatu Batuetako Minbiziaren Institutu Nazionalak (NCI) finantzatutako biriketako minbizia detektatzeko saiakuntza; Nelson belgikar holandarra; eta MILD ikerketa italiarra, biriketako minbiziaren hilkortasuna murrizten duela frogatu duena. Beste adibide apalago batzuk ere izan dira, hala nola Danimarkan —BGBK pairatzen zuten pertsonei onura erakutsi zien—, Japonian eta Kanadan. Eta dagoeneko martxan jarri dira ekimenak gure inguruko hainbat herrialdetan, hala nola Erresuma Batuan, Alemanian, Polonian eta Kroazian.