Test soil baten bidez, lehen mailako arretako medikuek erabaki dezakete arnas traktuko infekzio-sintomak dituzten zer pazientek duten bakterio-kolonizazioa eta zer antibiotiko eman daitezkeen. Aurkikuntza berri bati esker, preskripzio antibiotikoa murrizten da, eta, gainera, kontsultetan denbora aurrezten da, eta antibiotiko egokia oso goiz ematen zaiola bermatzen zaio, behar duen pazienteari bakarrik. Aurkitutako markatzaile espezifikoari prokalzitonina (PCT) deitzen zaio. Jaio berriak diren gaixoetan, batez ere haur goiztiarretan, oso garrantzitsua da arnas infekzioa tratatzea. Infekzio hori, era berean, konplikatua da beti, eta zaintza estua eskatzen du. Espezialisten arabera, PCT da jaioberriaren sepsia diagnostikatzeko probarik onena, monitorizatzeko erraza, kostu handirik gabea eta emaitza hobeak dituena.
Kasu gehienetan, sukar handiak, karkaxaren igorpenak, baita C proteina erreaktiboaren gisako markatzaileen funtzioak ere, nahiko ideia zehatza ematen diote medikuari infekzio bat ez dela birikoa, bakteriozkoa baizik. Orain arte, ordea, ez zegoen markatzaile berezirik antibiotiko gutxiago emateko eta osasun-gastuari eusteko edo erresistentzien arazoari irtenbidea emateko. “European Respatory Journal” aldizkarian argitaratutako azterlan baten arabera, prokalzitonina (PCT) infekzio baten markatzaile espezifikoa dela jakin da, eta antibiotikoen preskripzio-tasak ia %40raino murriztu ahal izango dira.
“Orain arte”, azaldu du Tobias Welte irakasleak, Hannoverko Unibertsitatekoak (Alemania), “sukar koadro baten aurrean antibiotikoak hartzen zituen ala ez erabakitzea zientziakoa baino gehiago da”. Aditu horren iritziz, PCTk denbora aurreztuko du kontsultetan, eta jarraibide antibiotikoa emateko edo ez emateko egokitasuna bermatuko du.
Sintometatik markatzaileetara
PCT kaltzitonina hormonaren aitzindaria da, eta hormona paratiroidearekin batera organismoan kaltzio- eta fosforo-mailak erregulatzeko funtziotik dator haren izena. Pertsona osasuntsu batean, PCT maila baxua da, kaltzioaren metabolismoa ezin hobeto erregulatzen baita tiroide guruinetik abiatuta. Hala ere, bakterio-infekzio baten aurrean, zelula guztiak PCT sortzen hasten dira, eta hormona horrek odoleko balio oso handiak ditu.
1.200 gramotik beheitiko goiztiarretan, PCTak sepsia garaiz diagnostikatzeko aukera ematen du, eta haren biziraupena lortzeko jarraibidea abiarazten du.
“Infekzioa gertatu eta hiru ordura bakarrik gertatzen da egoera hori, eta, beraz, markatzaileak oso goiz esku hartzeko aukera ematen digu”, adierazi du Weltek. Kontzentrazioaren gailurra 6:00etatik 12:00ak arte izaten da. Ikerketa horretan, Welteko taldeak 702 paziente aztertu zituen arnas infekzio-koadroarekin, eta familiako 45 medikuri kontsulta egin zieten (oinarrizko arreta). 550 pazientetan, PCT mailak kalibratzea erabaki zen, 0,25 ng/mL-tik gorako anormaltasun mugarekin.
Bi eta lau asteren buruan, gaixoak berriz ebaluatu ziren, antibiotikoekin tratatu ziren ala ez kontuan hartu gabe. Emaitzen arabera, alde handia dago PCTrekin monitorizatutako pertsonen eta prozesu horretatik igaro ez zirenen bilakaeran. Lehenengo taldean, paziente gutxiago izan ziren jarraibide antibiotiko bati esleituak, eta gainera biriketako patologia sendatzeko eraginkorragoa izan zen.
Sepsia neonatoetan
Paziente jaioberrietan, arnas infekzio baten tratamendua konplikatua izaten da beti, eta zaintza estua eskatzen du. “Gaur egun”, dio Weltek, “PCT da jaioberriaren sepsia (infekzio orokorra) diagnostikatzeko probarik onena, monitorizatzen erraza eta kostu handirik gabea”. Gaineratu du, bakterio-meningitisaren kasuan, ohiko azterketak baino espezifikoagoa dela, eta, “zaurien kasuan, eransten den bakterio-infekzioa goiz balioesteko aukera ematen duela, eta antimikrobianoen erabilera profilaktiko desegokia saihesteko aukera ematen duela”.
1.200 gramotik beherako goiztiarretan, PCTarekin sepsia garaiz diagnostikatzen da, eta antibiotikoen jarraibide bat ematen hasten da haur horiek bizirik irauteko, bestela hil egingo liratekeena. Sepsia da hiltzeko arrazoi nagusia zainketa intentsibo pediatriko eta neonatalen unitate gehienetan. Tratamendu antibiotiko egoki bat hasten denean, hilkortasuna minimora eta talka septikora murrizten da (egoera larria da, eta ezaugarri hauek ditu: arteria-presio txikia eta jarraitua, odol-fluxua eta oxigenoa gutxitzea organoetan, infekzio baten eta bigarren mailako sepsiaren ondorioz) eta gutxiegitasun organiko anizkoitza erdia baino gehiago murrizten da.
Sepsia prozesu konplexua da. Berariazko markatzailerik gabe, pediatrak erabaki bat hartu behar du, helduengan zein haurrengan gertatzen diren lau sugar-zeinuetatik abiatuta: sukarra edo hipotermia, arnas maiztasuna eta bihotz-maiztasun handia, eta odoleko leukozito-maila (globulu zuriak) handiegiak edo oso txikiak. Alarma-seinale horiek, hala ere, birusek eragindako infekzioen aurrean ere sortzen dira, arnas sistemari nahiz organismoaren gainerakoari eragiten badiete ere. Hori dela eta, sendagile askok tratamendu antibiotiko profilaktikoa hasi nahi dute, eta hori ez litzateke beharrezkoa izango.
Gaur egun arte, laborategiko zenbait probatan konfiantza zuen, hala nola leukozitoen zenbaketan (infekzioei aurre egiten laguntzen dute) eta C proteina erreaktiboan, nahiz eta muga batzuk izan: bakterio-infekzioaren proba ez-espezifikoak. Beste sepsi-markatzaile batzuk ere ezagutzen dira, hala nola tumore-nekrosiaren faktorea, interleuzinak eta interferentzia-gama, baina oraindik ez dira maiz erabiltzen praktika klinikoan.
Kaltzitonina kaltzitoninaren hormona bat da, Calc-1 geneak giza genomaren arabera kodetua. Era berean, prohormona hori aurreprokaltzitonina (Pre-PCT) izeneko aitzindarietatik dator. Bai Pre-PCTak bai PCTak pertsona osasuntsuen odolean hauteman ezin diren mailak erregistratzen dituzte, baina odolaren maila handitu egiten da infekzio sistemiko larriei lotutako hantura-egoerak garatzen direnean, batez ere bakterioek, parasitoek eta onddoek eragindakoak.
PCTa ez da induzitzen birus-infekzioek edo infekziosoa ez den etiologiak eragindako hanturagatik. Adituek uste dute PCT gibelean sintetizatzen dela, endotoxinen (bakterioek sortutako osagai naturalak) eta zitokinen (zelulen funtzioa erregulatzen duten proteinak) hazkuntzari erantzuteko. Hala ere, ikerketa-lerro berriek beste enklabe batzuk bilatzen dituzte horiek lortzeko, hala nola biriketako eta hesteetako zelula neuroendokrino batzuk, edo monozitoak, globulu zuri edo leukozito mota handi bat.
