Inbasiorik txikieneko kirurgiaren ondoren, ebakirik gabeko kirurgia iristen da, traumatismorik gabeko teknikan iraultza, organismoaren zulo naturalak aprobetxatzen dituena. Diziplina anitzeko talde frantses batek behazun-xixkuko 30 urteko emakume bati ebakuntza egin dio baginan zehar, emaitza harrigarri eta itxaropentsuekin. Adituek diotenez, apendizektomiak, tronpen lotura, hernien konponketa eta gibeleko biopsiak mota horretako kirurgia endoskopikoarekin egiten dira.
«Kirurgiako mina desagertzea kimera bat da. Zentzugabea da saiatzen jarraitzea. Bisturia eta mina bi hitz dira, kirurgian pazientearen kontzientzian betiko lotu behar direnak», zioen Alfred Velpeau zirujau frantsesak 1839an. Harrezkero euri asko egin du eta anestesiaren iraultzari beste asko egin diote kirurgian. Orain, 30 urteko emakume frantses bat da behazun-xixkuan baginatik dabilen Europako lehen pazientea.
Kirurgia endoskopiko transluminala
Emaitzarik deigarriena da ez duela orbainik erakusten, baina garrantzitsuena da azken urteetan garatu den teknika baten aplikazioa dela: kirurgia endoskopiko transluminala zulo naturalen bidez (NOTES izenaz ezagunagoa), ingelesezko sigletan. Estrasburgoko Louis Pasteur Unibertsitateko Ospitaleko kirurgialari frantsesek besikula bagina batetik atera dute paziente batean, ‘Archives of Surgery’ aldizkarian azaltzen dutenez.
Jacques Marescaux buru duten egileek diotenez, «ahal den guztietan, ebakuntzaren ondoren orbainik eta eragozpenik ez sortzeko teknika kirurgikoa eskatzen dute pazienteek». «Pazienteei, bai gizonezkoei bai emakumezkoei, beren adina eta gorputzaren forma edozein dela ere, ez zaizkie orbainak gustatzen, arrazoi estetikoengatik ez ezik, orbainek gaixotasun baten ondorioz tratamendua jaso dutela adierazten dutelako».
Horregatik garatu da NOTES, ebakia sabelaldeko paretatik kendu eta zulo naturalak erabiltzean edozein interbentzio-prozesuren trauma gutxitzeko.
Diziplina anitzeko lanketa
NOTES teknikak endoskopiaren eta kirurgia laparoskopikoaren alderdiak konbinatzen ditu, eta entrenamendu espezifikoa behar du
Talde kirurgikoa hainbat diziplinatako adituek osatzen zuten, besteak beste, baginaren bidezko prozeduretan espezializatutako ginekologoak. Hark egin zuen ebakidura txikia baginaren atzeko horman, eta hortik sartu zen sabel-barrunbera. Irekidura horretatik, erabilitako tresnak txertatu eta besikula atera zen. Medikuek diote hiru orduz ez zela odoljariorik ez gibeleko jariakinik galdu. «Gaixoa berehala sendatu zen kirurgiatik, ebakuntza ondoko minik eta orbainik gabe», adierazi dute.
«Ebakuntza egin eta hamar egunera, pazienteak bizitza normala zuen, odola jariatu gabe eta perineora sartzeko kanalean eragozpenik izan gabe». Besikula-ebakuntzaz gain, badira beste esku-hartze oso arrunt batzuk ere, NOTESekin egiten den lanaren zerrendan daudenak, eta ez bagina bidez, hala nola apendizea erauztea, tronpen lotura, hernien konponketa eta gibeleko biopsia.
NOTES teknika
Medikuentzat zein pazienteentzat erakargarria den arren, NOTES teknikak (endoskopia malguaren eta kirurgia laparoskopikoaren alderdiak konbinatzen ditu) berariazko entrenamendua eta teknologia behar ditu, Lee L Swanstrom espezialistak gogoratzen duenez, joan den urtean ‘Kirurgia Española’ aldizkarian argitaratutako artikulu batean. «NOTESen erabiltzen diren endoskopioek bereizmen handikoak izan behar dute, eta tresnentzako kalibre handiko kanalak izan behar dituzte, triangelatze-maila jakin bat izan behar dute, eta barrunbe abdominalaren barruan finko mantendu ahal izango dira», zioen aditu horrek.
«Tresnek egungo tresna laparoskopikoen ahalmenak izan behar dituzte, eta handiak eta sendoak izan behar dute, biraketa-mugimenduak egiteko aukerarekin», erantsi zuen Swanstrom-ek. Lanaren egileek ere onartzen dute teknikak denbora asko eskatzen duela eta zailtasun handia duela. Etorkizunean, lan-eremuaren ikusmena eta sabel-barrunbearen manipulazioa hobetuko dira, konputazioarekin eta robotizazioarekin lotutako aplikazioen bidez, hau da, ingeniarien ezinbesteko laguntzarekin. «Arrakastarako estrategia musika-tresnen fabrikatzaileak, ingeniari robotikoak eta konputazioko adituak konbinatzen dituen diziplina anitzeko ikuspegian datza», diote.
Kirurgia modernoaren hasieran, bikaintasuna ebaki handiekin lotzen zen, eta orbainik gabeko kirurgia ezinezko ametsa zen. 1882an, Langenbuch zirujauak behazun-xixkuaren (kolezistektomia) lehen erresekzioa eta erauzketa egin zituen kalkuluak zituen 43 urteko paziente batean (kolelitiasia). Aurrerapen hori ez zen kontuan hartu garai hartako medikuntzan, baina kirurgia irekiko ebakuntza hori estandar bihurtu zen mende bat baino gehiagoz kolelitiasiaren sintomak tratatzeko.
1985ean, Eric Muhe zirujau alemanak lehen kolezistektomia egin zuen laparoskopia bidez, eta 1986an teknika aurkeztu zuen Alemanian egindako biltzar mediko batean. Oso kritikatu egin zuten. Funtsean, kirurgia laparoskopikoak bilakaera handia izan du hasiera-hasieratik. Ebaki txiki baten edo batzuen bidez, bideo-kamera eta zuntz optiko bidezko argiztapena duten hodiak sartzen dira, operazio-eremua eta urrutitik erabiltzen diren beharrezko tresna kirurgikoak ikusteko.
«Une hartan, hiru ideia guztiz berri sartu ziren kirurgian: ebakiaren tamainak benetan eragiten duela pazientearen bilakaeran, kirurgia diziplina anitzeko jarduera izan behar dela eta teknologiak zeregin garrantzitsua duela zirujauaren gaitasuna indartzeko», azaldu du Lee L Swanstrom espezialistak. Urtebete geroago, Philipe Mouret zirujau frantsesak teknika hobetu zuen, eta estandar bihurtu zuen bi urtean, nahiz eta mediku asko haren kontra agertu ziren.
Eztabaida bizia izan zen, baina laburra. 1992an, AEBetako Osasun Institutu Nazionalek deitutako biltzarra. ondorioztatu zuen besikularen laparoskopia bidezko erresekzioa segurua eta eraginkorra dela paziente gehienetan, eta aukeratutako teknika izan beharko lukeela. Pazienteen eskari aktiboak egin zuen gainerakoa.
