Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Epilepsiaren tratamendu kirurgikoa

Kirurgia da aukera terapeutikorik onena epilepsia duten gaixo batzuentzat, botika bidez ondo kontrolatzen ez bada.
Egilea: Montse Arboix 2006-ko azaroak 20

Epilepsiaren terapia sintomatikoa pazienteen %90ek baino gehiagok egiten dute, krisi-inhibizioko medikamentuen bidez, antiepileptikoen bidez. Tratamendu hori urte askoan egin behar da. Tratatutako pazienteen %60an ez da beste krisirik sortu, eta %20an egoera hobetzea lortu da. Sendagaien tratamenduak gaixoaren hobekuntzarik lortzen ez duenean edo ondorio kaltegarriak jasanezinak direnean, haren bizi-kalitatea izugarri ahultzen da. Orduan hartzen da kontuan aukera kirurgikoa.

Kirurgiarako hautagaiak

Gaur egun, eta eskura dauden estatistiken arabera, kalkulatzen da 400.000 espainiarrek baino gehiagok epilepsia pairatzen dutela eta urtero 200.000 pertsonak baino gehiagok garatzen dutela gaixotasuna. Mundu mailan, 50 milioi pertsonak pairatzen dute gaitz hori. Batez ere haurrei eta gazteei eragiten dien ustea badago ere, datuek adierazten dute 75 urtetik gorako 1.000 pertsonatik 15i eragiten diela.

Gaixotasunari aurre egiteko, epilepsiaren eta haren konplikazioen kontrola errazten duten botika inhibitzaileak erabiltzen dira, krisien intentsitatea eta maiztasuna murrizteko. Tratamendu hori modu jarraituan eta erregularrean egin behar da urteetan, eta ez du albo-ondoriorik, eta epilepsia eragiten duten neuronen suminkortasun-maila murrizten du. Epilepsiak kausa ezagunen bat badu, nahikoa izango da arrazoia tratatzea (adibidez, hipoglizemiaren kasuan), baina hori ez da beti posible.

Epilepsia mota batzuen pronostikoak, tratamendu medikoarekin benetan txarra denak, erantzun ona eman diezaioke kirurgiari.

Baina tratamendu farmakologikoa ez da baliozkoa gaixo guztientzat. % 30ek epilepsia farmazeutorresistentea dute. Eta pazienteak bizi-kalitate txarra duenean eta botiken albo-ondorioek bere osasuna arriskuan jartzen dutenean, aukera kirurgikoa hartzen da kontuan. Kontuan hartu behar da gaizki kontrolatutako epilepsia duten pazienteek, oro har, biztanleriak baino bat-bateko heriotza-arrisku handiagoa dutela.

Hiru sindrome epileptiko daude, eta horiek aukeratzeko tratamendu neurokirurgikoa dute. Garunaren erdiko lobuluan dagoen epilepsia. Epilepsia forma arruntena da, eta farmakoen errefraktoreenetako bat. Neokorexaren egiturazko lesioak, lobulu aurrefrontalak estaltzen dituen geruza neuronala osatzen duen eremua, sortzetiko malformazioetatik edo tumore neurogliarretatik erator daitezkeenak. Bizitzaren lehen etapetan agertzen diren sindrome epileptiko katastrofiko fokal edo orokortuetako batzuek garuneko hemisferio batean edo haren zati batean konfinatutako gaixotasunetan izan dezakete jatorria. «Kirurgiarik gabe, haur horiek minusbaliotasun sakonetara eta bizitza osorako instituzionalizaziora kondenatzen dira; esku-hartzea une egokian egiten bada, berriz, ia bizitza normala egiteko probabilitatea %80ra iristen da», azaldu du Jordi Rumiàk, Bartzelonako Ospitale Klinikoko neurozirujauak. «Baina farmakoekiko erresistenteak ez badira eta bizi-kalitatea ez bada hondatzen, ez du kirurgiaren arriskua konpentsatzen», gehitu du espezialistak.

Hiru erakunde horietatik adituek beren fisiopatologia eta historia naturala ezagutzen dituzte hein handi batean. Gainera, hiruretan pronostikoa oso txarra da tratamendu mediko esklusiboarekin, eta ebakuntzari erantzun ona ematen diote. Bigarren mailako epilepsia orokortua duten pazienteek, hala nola Gastaut-Lennox-en sindromea dutenek, garuneko lesio lausoa dute, eta krisi atonikoen maiztasun handia, berriz erortzen direnak -drop attack-, eta traumatismo kranioentzefaliko errepikatuak eragiten dizkiete. Epilepsiaren kontrako medikazioa ez da eraginkorra krisi hauen kontra, eta pazienteek kaskoa erabili behar dute eta beren jarduerak erabat murriztu. Ebakuntza kirurgikoa, kallosotomia, da hain baliaezintasuna eragiten duen epilepsia mota horretarako aukerarik eraginkorrena.

Hala ere, krisi farmako-erresistenteak dituzten paziente guztiak ez dira kirurgiarako hautagaiak, adibidez, bizi-kalitateari eragiten ez dioten epilepsietan (gaueko eta ez-ohiko krisietan, esaterako), lehenengo orokortzen diren epilepsietan eta erauzgarriak ez diren eremuetako epilepsietan (hizkuntzaren arloan, esaterako).

Teknika eta argibide berriak

Teknika eta argibide berriak

Epilepsiaren kirurgiako ebakuntza kirurgiko hoberenak garuneko ehunaren kantitate justua ezabatzen du, krisiak eritasunak berak baino ondorio okerragorik sortu gabe kentzeko. Esku-hartze mota nagusiak epilepsia sortzen duen ehunaren erresekzioan oinarritu dira.

Eromediaren aurreko erresekzioa (RUBT), epilepsia mesial tenporalerako egokia; epilepsia eragiten duten garuneko lesioak erauztean oinarritzen den lesionektomia, garuneko tumore bat nola izan daitekeen. Oso kasu hautatuetan, gorputz beroaren erresekzioa egiten du. Burmuinaren sakonean dago egitura hori, eta garuneko eskuineko eta ezkerreko hemisferioak lotzen ditu. Bien funtzioak koordinatzen ditu, callosotomia izenekoa. Rumiàren arabera, «gorputz iskanbilatsuaren sekzioa ez da sendatzeko ebakuntza bat, nahiz eta drop attack-ak% 70 desager daitezkeen». Jatorri hemisferikoko epilepsia katastrofikoak dituzten gaixoetan, hemisferektomia egiten da.

«Epilepsiaren kirurgiaren bidez, krisiak kasuen %85etan baino gehiagotan kontrolatzen dira, eta ia %90ean epilepsia tenporalean»

Nerbio bagoaren estimulazio elektrikoak murriztu egiten ditu tratatu ezin diren krisi partzial batzuen maiztasuna eta larritasuna. Hodi elektrikoak igortzen dituen larruazalpeko sorgailu bati konektatutako nerbio bagoaren ibilbide zerbikalean elektrodo bat ezartzean datza. «Estimulazio bagalaren adierazpenen artean, garunaren estimulazio sakona aipatu behar da, tratamendu aringarria, garunaren ahalmen epileptikoa murrizteko», azaldu du Rumiák. «Emaitza klinikoak atarikoak dira oraindik, baina adierazten dute eraginkorra izan daitekeela krisi oso ohikoak dituzten eta erresekzio-kirurgiarik behar ez duten pazienteen eraso-kopurua murrizteko», erantsi du.

Epilepsiaren kirurgiaren konplikazioak nahiko ezohikoak dira. Ebakuntza egin zaien pazienteen %5ek baino gutxiagok du ebakuntza ondoko ondorioren bat, konpromiso baskular batekin edo nerbio-ehunaren gaineko istripu baten ondorioekin zerikusia duena, eta, eskuarki, iragankorra da eta hilabete gutxira konpontzen da. Jordi Rumiàren arabera, «epilepsiaren kirurgiarekin krisiak kontrolatzen dira kasuen %85 baino gehiagotan eta ia %90 epilepsia tenporalean». Ondorio beldurgarriei dagokienez, adituak gaineratu du «ondorio iraunkorrak esku-hartzeen %5ean baino ez direla agertzen, eta paziente horien bizi-kalitatea nabarmen handitzen dela». Hala ere, uste du «hautagaiak oso motel identifikatzen direla eta gutxi erabiltzen dela». Adituaren esanetan, kirurgiarako hautagaiak azkarrago detektatu behar dira, haien eta haien familien bizi-kalitateari kalte larria egin baino lehen. Hiru urtez erantzun gabeko sendagai anti-epileptiko handiak probatu ondoren, «Epilepsia-unitate espezializatu batera bideratu beharko litzateke pazientea, ebakuntza-adierazpen bat aztertzeko».

Ebakuntza egin zaien paziente gehienetan, epilepsia farmako-erresistentea kontrolatu egin daiteke ebakuntzaren ondoren. Epileptiko kronikoen laurdenak bakarrik utz dezake epilepsiaren aurkako tratamendu osoa ebakuntza egin ondoren.