Esklerosi anizkoitza: jakin behar duzun guztia

Esklerosi anizkoitza nerbio-sistema zentralari (NSZ) eragiten dion gaixotasun neurodegeneratiboa da, eta garunak eta bizkarrezur-muinak osatzen dute. Pazientearen sistema immunologikoak (organismoaren defentsak) akats baten ondorioz NSZri eraso egiten dionean gertatzen da, “mielinan hanturazko lesioak eraginez, nerbio-zuntzak babesten dituen bilgarria, eta horrek nerbio-bulkaden eroapenean akatsak eragiten ditu”, azaldu dute Espainiako Neurologia Elkarteko (SEN) Eritasun Demielinizatzaileen Azterketarako Taldeak.

Lesio horien kokapenaren, larritasunaren eta kopuruaren arabera, esklerosi anizkoitza hainbat modutan agertzen da, eta, beraz, patologia konplexua eta heterogeneoa da. Edozein adinetan ager daiteke, baina kasu gehienak 20 eta 40 urte bitarteko pertsonetan eta emakumezkoetan diagnostikatzen dira (%75 eta %25 gizonezkoetan).

Kalkulatzen da 2.500.000 pertsonak esklerosi anizkoitza dutela munduan eta 770.000 Europan. Gure herrialdea arrisku ertain-handiko eremua da, ekuatoretik urrun dauden eremu hotzetan ohikoagoa baita. EMEko Batzorde Mediko Aholkulariak (Espainiako Esklerosi Anizkoitza) 100.000 biztanleko 120 kasu aurreikusten ditu, hau da, 55.000 gaixo eta beste kasu bat bost orduan behin (1.900 kasu urtean).

Pertsona askok esklerosi anizkoitza Parkinsonarekin nahasten dute, baina batez ere ELArekin (alboko esklerosi amiotrofikoa). EM eta ELA neurodegeneratiboak dira eta nerbio-sistemari eragiten diote, baina oso desberdinak dira. Lehenengoetan, ELAk 4.000 pertsonari eragiten die, eta ohikoagoa da gizonezkoetan. SENen datuen arabera, hasierako batez besteko adina 60-69 urte bitartekoa da; ia paziente gehienetan, mintzamena kontrolatzen duten muskuluetan, irenstean eta mastekatzean edo gorputz-adarretako muskuluetan hasten da gaixotasuna; eta pazienteen %50 inguru hiltzen da diagnostikoaren hiru urteak bete baino lehen.

Irudia: MedicalPrudens

Esklerosi anizkoitzaren kasu gehienak 20 eta 40 urte bitarteko pertsonen artean diagnostikatzen dira, eta emakumeak dira. Hori dela eta, ez dago argi EMa duen emakume gazte batek haurdun egon daitekeen. Duela urte batzuk arte ez zen gomendatzen, baina horri buruzko ikerketek, azterlan honek bezala, ikuspegia aldatu dute, eta, gaur egun, beti medikuaren zaintzapean, em-dun emakumeek ama izateko nahia bete dezakete. Horretarako, ezinbestekoa da osasun-profesionalarekin planifikatzea, gaixotasunaren tratamendu batzuk ez baitira bateragarriak ernaldi batekin.

Oraindik ez daude argi. Ikusi dugunez, arrisku-faktoreen artean daude adina (gaztea), sexua (emakumea) eta klima (epela). Baina egungo ikerketen arabera, faktore genetikoen eta ingurumen-faktoreen batura izan daiteke. Esklerosi anizkoitza ez da herentziazko gaixotasuntzat hartzen, nahiz eta aurrejoera genetikoa gerta daitekeen.

“Uste da zenbait faktorek, hala nola ingurumen-poluzioak, birus-infekzio batzuek (Epstein-Barr birusak mononukleosia eragiten du), bizimodu-aldaketek, D bitaminaren maila baxuek, tabakismoak edo obesitateak nerabezaroan eragina izan dezaketela nolabaiteko joera genetikoa duten gizabanakoen gaixotasunaren garapenean”, Miguel Esclerosiaren Munduko Eguna dela eta, Miguel Mayo doktorea

Beraz, esklerosi anizkoitza prebeni daiteke? Ez, baina D bitamina-maila egokiari eustea eta tabakoa eta obesitatea saihestea esklerosi anizkoitza garatzeko arriskua murrizteko bi modu dira.

Esklerosi anizkoitzaren sintomak askotarikoak dira —ia paziente adina—, eta ikusezinak ere badaude; batzuetan, zaila izaten da sintoma horiek deskribatzea eta hautematea, edo gaixotasun horri dagozkionak direla identifikatzea. Kasuen ia %85etan, hasierako faseetan, “agerraldi” gisa agertzen da. Asaldura neurologikoko gertaera horiek erabat edo partzialki igorri eta ondorioak sor ditzakete. Hala ere, beste gaixo batzuek forma “progresiboak” izaten dituzte, agerraldirik gabe, gaixotasuna hasi zenetik. Sukarrak, eguzkiak edo jarduera fisikoak eragindako estresak eta tenperatura-aldaketek okerrera egin dezakete sintometan, baita alkohola edan edo erre ere.

20 eta 30 urte bitartean, diagnostikoa baino bost urte lehenago, sintomarik goiztiarrenak agertzen dira. Asteak iraun dezakete, desagertu (errepikapenak) edo zati batean edo osorik itzuli:

• Ikusmen-arazoak: lausoa, iluna, bikoitza edo mingarria izan daiteke.
• Sorgortzea (parestesia) edo kilimak hanketan, besoetan, enborrean edo aurpegian.
• Oreka, bertigoak eta zorabioak.
• Mina.

Irudia: Tafalla-Snap

Esklerosi anizkoitzaren zeinu arruntena eta gogaikarriena nekea edo ahultasun orokorra da. Sufritzen duten pertsonek esan dute energia falta, gehiegizko neke fisikoa edo mentala, arratsaldearen amaieran larriagotzen dena.

Hona hemen gaixotasunaren seinale ohikoenak:

• Sentikortasunaren alterazioak gorputz-adarretan, aurpegian edo enborrean: kilimak, sorgortzea, erretzea, beroarekiko sentikortasuna…
• Ikusmen lausoa edo bikoitza. Ohikoa da neuritis optikoa (ikusmena zailtzen duen nerbio optikoaren hantura) eta begi-mugimendu azkarrak edo nahi gabekoak.
• Oreka falta, zorabio eta bertigoekin.
• Ibiltzeko edo mugimenduak koordinatzeko zailtasuna.

Ikus daitezkeen sintomen artean, EMEren arabera, hauek daude:

• Jarrera edo intentzio dardarak (objektu bati heltzean)
• Koordinazio falta / ataxia mahai-tresnak idatzi edo erabiltzean
• Hizketaren nahasteak, hala nola hizketa motela edo hitzen ebakera arrastatua, eta
• Maskuri- eta heste-arazoak (inkontinentzia edo idorreria, adibidez).

Eta ikusezin direnen artean hauek ere nabarmentzen dira:

• Mina
• Nahaste kognitiboak (oroimen arazoak eta kontzentratzeko gaitasuna), emozionalak (umore aldaketak, tristura, depresioa) eta loa.
• Espastizitatea (muskulu-zurruntasuna)
• Nahi gabeko espasmoak
• Irensteko zailtasuna eta
• Disfuntzio sexuala.

Hain ohikoak ez diren beste sintoma batzuk ikusmena, entzumena eta esfinterren kontrola erabat galtzea dira. Eta oso bereizgarria da EMren besarkada deritzona: urdailaren eta gorputz-enborraren inguruko min-sentsazioa, infartuaren antzekoa.

Lehen agerraldiak 24 ordu iraun behar du gutxienez, eta aho batez erabaki dute zientzialariek esklerosi anizkoitza dela, oraindik ez baititu betetzen McDonald-en irizpidean zehaztutako diagnostiko-baldintzak. “Sindrome kliniko isolatua” (AZZ) deritzonak gainerako motetara eraman dezake edo ez:

Pertsonen % 85i eragiten dio, eta emakumeetan ohikoena da. Kimuak ezin dira aurreikusi, eta haien sintomek egun edo aste batzuk irauten dute, eta ondorioren batekin desagertzen dira. Gaixotasunaren garai goiztiarretan gertatzen da, nahiz eta pertsona askok fase horretan irauten duten gainerako bizitzetan.

EMRa duten pertsona askok (% 30-50) okerrera egiten dute neurologian, eta, urteekin, okerrera egiten dute. Garrantzi gutxiko igorpenak eta egonkortasun faseak ditu ezaugarri.

Pazienteen %10i eragiten die, eta eragin bera du sexuaren arabera. Sintomak pixkanaka agertzen dira, batez ere oinez ibiltzeko trebetasunarekin eta indar motorrarekin zerikusia dutenak.

Mota arruntenak (gaixoen %3k baino ez) gaixotasunaren etengabeko progresioa du ezaugarri, eta ez du eraginik.

Irudia: valelopardo

Proba bakar batekin ez da gaixotasuna diagnostikatzen. Zenbait behar dira beste patologia batzuk baztertzeko; beraz, garrantzitsua da pazientzia izatea behin betiko diagnostikoa egin arte. Batez beste, EMEren txosten horren arabera, bi urte inguru behar dira. Horregatik, Mayo Clinic bezalako adituek gomendatzen dutenez, medikuari galdetu beharko litzaioke aipatutako sintomaren bat izanez gero, arrazoiak jakin gabe.

Neurologoarentzako proba giltzarrietako batek adieraziko du gaixotasuna aktibo dagoen. Esklerosi anizkoitzean, makrofagoek eta linfozitoek erreakzio autoimmunea eragiten dute, oztopo hematoentzefalikoak zeharkatzen baitituzte. Erreakzio hori hainbat eremu esklerotiko bezala ikusten da erresonantzia magnetiko baten bidez (RM). Beraz, proba honek garuneko lesioak ikusteko eta lesio horietakoren bat une horretan handituta dagoen jakiteko aukera ematen du.

Azterketa fisikoaz gain, Esklerosi Anizkoitzaren Espainiako Sarearen (REEM) arabera, hauek dira diagnostikoa berresteko egin beharreko beste proba batzuk:

• Ziztada lunbarra, likido zefalorrakideoan gammaglobulinak edo antigorputzak (zerrenda oligoklonalak) zehazteko.
• Nerbioetako lesioa detektatzen duten ikusizko potentzial ebokatuak, motorrak, sentsitiboak edo entzumenekoak.
• Koherentzia optikoko tomografia (OCT), erretinaren bidez nerbio optikoko lesioek eragindako kalteak hautematen dituena.
• Odol-analisiak beste gaixotasun erreumatologiko edo infekzioso batzuk baztertzeko aukera ematen du.

Azken urteotan aurrerapenak egin diren arren, ez dago esklerosi anizkoitzerako sendabiderik. Baina ez du hiltzen; bizi-itxaropena murriztu egin daiteke konplikazio edo gaixotasunengatik, hala nola bihotz-hodietakoengatik, eta zazpi urte inguru izaten ditu.

Elikadura eta bizimodu osasungarria (loa, ariketa, ez erretzea, estresik ez izatea…) lagungarri izango dira gaixotasuna hobeto eramateko, baina, batez ere, kimuak kontrolatzen eta ondorioak prebenitzen lagunduko duen tratamendua. Errealitate hori oso egingarria da gaur egun eskura dauden tratamenduei esker. Aitzitik, tratamendu egokirik gabe, esklerosi anizkoitzak ezgaitasun handia eragin dezake pazienteengan.

Azken urteotan, medikamentu berriak agertu dira, berrerorketen kopurua eta larritasuna nabarmen murrizteko gai direnak eta gaixotasunaren epe luzeko bilakaera askoz modu eraginkorragoan atzeratzen dutenak. Esklerosi anizkoitza (indibidualizatuak), kimuak (kortikoideak) eta sintomak aldatzen dituzten tratamendu farmakologikoak daude.

Neuroerrehabilitazioa ere funtsezkoa da gaixoaren bizi-kalitatea eta berreskuratze neurologiko eta funtzionala hobetzeko. Errehabilitazio hori modu integralean garatu behar du espezialista-talde batek, behar dituen arloetan (fisioterapia, psikologia, logopedia, terapia okupazionala…) lortu beharreko helburuak zehazteko.

Kasuen %10 18 urtetik beherakoetan diagnostikatzen da, eta, oro har, esklerosi anizkoitz bidaltzailea (EMRR) da; beraz, agerraldiak izan ditzake, hau da, sintoma neurologikoak, 24 ordu baino gehiago irauten dutenak eta pixkanaka hobetzen direnak. Zein? Ikusmen- eta oreka-arazoak, inurridura, nekea eta dardarak. Energiarik gabe ere senti daitezke.

Adinekoek bezala, tratamendu farmakologikoa dute. Baina are garrantzitsuagoa izango da farmakologikoa ez dena, em-ak eragina izan baitezake bere bizitza sozialean, autoestimuan eta eskolako errendimenduan.