Saltatu nabigazio-menua eta joan edukira

EROSKI CONSUMER, kontsumitzailearen egunkaria

Bilatzailea

Fundazioaren logotipoa

EROSKI CONSUMERen kanalak


Kokaleku honetan zaude: Azala > Osasuna eta psikologia > Osasun-laguntza

Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Garuneko infartuaren kirurgia

Neuroirudi-gailuak hobetzeak eta goi-teknologiako kirurgiak zirujau kardiobaskularrak garuneko koaguluetara errazago sartzeko aukera ematen dute

img_intervencion_portada

Minutu oro, garuneko infartu bat gertatzen da munduko tokiren batean, eta bost minututik behin pertsona bat hiltzen da arrazoi beragatik. Medikuek oso protokolo espezifikoak egin dituzte gertaera larri horri aurre egiteko modurik onenari buruz. Azkena, inbasiorik txikieneko kirurgia, garunari garezurra ireki beharrik gabe heltzeko aukera ematen duena, eta azkarrago eta eraginkorrago esku hartzeko aukera ematen duena. Horri esker, adineko edo osasun arazo handiko pazienteek esku har dezakete, erabilera zaharrari ebakuntza kirurgikorik egin gabe.

Img intervencion1

Michigango Unibertsitateko (AEB) kirurgialariek ehun ebakuntza baino gehiago egin dituzte garunean koagulazio-egoera goiztiarra duten gaixoekin, eta iktusa gertatu aurretik ere esku hartu dute. Joseph Gemmetek, unibertsitate honetako neurorradiologoak, gogoratu du TIA (Transitent Ischemic Attack) izeneko iktus txiki asko modu asintomatikoan gertatzen direla eta pazientearen garuneko funtzioa arriskuan jar dezaketela, hark hauteman gabe. «Normalean, arrisku handiko pazienteak dira, eta errutinazko proba neurorradiologikoak justifikatuta dituzte. Konplikaziorik antzemanez gero, garaiz esku hartu behar dute heriotzaren ondorioz maiz izaten den gertaera larri bat saihesteko».

Garuneko infartua

Garuneko iktusa edo infartua burmuineko odol-fluxua eteten denean gertatzen da, buxadura baten ondorioz. Buxadura horrek garun osoari nahiz oso mugatutako zati bati eragin diezaioke. Medikuek bi iktus mota bereizten dituzte: bata iskemikoa (garuneko baso batean dagoen eta odol-zirkulazioa eteten duen koagulua) eta bestea hemorragikoa (edalontzia hautsi eta odola zirkulazioari uzten dio). TIA horiek oklusio edo etete iragankor baten ondoren gertatzen dira. Fluxua azkenean berrezarri egiten da, baina garunak arrisku puntualaren falta adierazten du, eta horrek konplikazioak sor ditzake. Iraupen laburreko iktus horiek (minutuak) garuneko infartuak iragarri ohi dituzte, eta, beraz, horiek hautematea arrisku handieneko markatzaile bikaina da.

Iktus bat duten pazienteek gorputzeko atal batzuen gaineko kontrola galtzen dute, hala nola itsutasun partziala, zuzen hitz egiteko edo arrazoitzeko ezintasuna eta gogaitasun-sentsazioa. Aurrerapen handiak egin diren arren, garezurreko kirurgia irekia modalitate estandarra da oraindik ere, kaltetutako hodiak konpontzeko eta odol-perfusioa berrezartzeko. Iktusaren aurrekari familiarrak dituzten pazienteek lehenbailehen eman behar diete horren berri medikuei, eta punta-puntako teknologia duten aztarnarien onurak jaso behar dituzte, ohiko zaintza bideratzeko.

Iktusaren eragin handia

Iraupen laburreko iktusek garuneko infartuak iragarri ohi dituzte, eta, beraz, horiek detektatzea arrisku-markatzaile bikaina da.

Iktusa da AEBn gehien gertatzen den hirugarren heriotza-arrazoia eta lanerako ezintasun iraunkorraren kausa nagusia. Europan, iktusaren eragina 195 eta 353 kasu bitartekoa da 100.000 biztanleko. Intzidentzia hori handitu egiten da adinean aurrera egin ahala; 55 eta 65 urte bitarteko gizonezkoetan, 100.000 biztanleko 300 da, eta proportzio hori 1.440 da 75-84 urte dituzten gizonezkoetan. Garuneko infartuen herena, gutxi gorabehera, lesioekin lotuta dago.
arterosklerotikoak, barneko karotida arteriaren jatorrian. Bihotzeko enboliak garuneko infartuen beste heren baten erantzule dira; lakunetako infartuak, berriz, arteria txikiak eta arteriolak buxatzearen ondorioz gertatzen dira kasuen laurden batean. Beste iktusak ez dira ohikoak izaten, hala nola arteria karotidaren displasia fibromuskularrak, disekzio karotideoak eta koagulazio-nahasteak.

Iktusaren pistak: garezur barneko estenosia

Iktus baten berri ematen duen konplikazioa garezur barneko estenosia da.
Estenosiaren susmoa duten pazienteak baloratzeko ikerketek beste enbolia-foku baten bilaketa (gehienetan, bihotz-fokua) eta adarkatze karotideoaren Eco-Doppler bat, angiografia bat eta ordenagailu bidezko tomografia axial bat (OTA) edo garuneko erresonantzia magnetiko bat hartzen dituzte. Eco-Doppler-ek bereizmen handiko denbora errealeko ekografia eta arteria-fluxua eta maiztasun-espektroaren azterketa konbinatzen ditu. Adarkatze karotideoaren buxadura baloratzeko metodorik onena da; izan ere, estenosi-maila maiztasunen analisiaren bidez eta sentikortasun- eta espezifikotasun-tasa handiekin zehazteaz gain, plaka oklusiboaren ezaugarri morfologikoak zehazteko gai da.

Karotida-lesio goiztiarrek, hala nola gantz-ildaskek, plaka karotideoaren hasierako egoerak adierazten dituzte, eta zenbait faktorek eragiten dute haren bilakaeran, hala nola hipertentsio arterialak, tabakismoak, diabeteak edo hiperkolesterolemiak, eta, horren ondorioz, plaka horiek aurrera egiten dute eta sintomak eragiten dituzte. Angiografia kirurgiarako hautagai diren pazienteei edo proba ez-inbaditzaileei bakarrik dagokie. Adarkatze karotideoaren (sintomatikoa izan ala ez) gaixotasuna duten pazienteak identifikatzeak, iktusa izateko arrisku handiena dutenak, ebakuntza kirurgiko profilaktikoa egiteko aukera emango du: endarterektomia karotideoa, iktusa prebenitzeko metodorik eraginkorrena. Michigango Unibertsitatean garezur barneko gida bat asmatu dute, Wingspan izenekoa, hanka batean irekitako zulo txiki batetik garunera sartzeko aukera ematen duena.

EBIDENTZIAN OINARRITUTAKO KIRURGIA

Img Brain animated color nevit
Endarterektomia karotideoa duela hiru hamarkada hasi zen egiten. AEBn 15.000 eragiketa egin ziren 1971n, eta 100.000 baino gehiago hamabost urte geroago. Klinikoen eta zirujauen arteko eztabaida berehala agertu zen, azken horiek sinetsita baitzeuden endarterektomia karotideoaren balioaz; lehenek, berriz, uste zuten perioperazioko konplikazioak oso garrantzitsuak zirela. 1985ean kaleratu ziren garuneko infartua prebenitzeko anastomosi estrakranealaren eta intrakranealaren inguruko saiakuntza kliniko baten emaitzak, eta ez zuen frogatu kirurgiak tratamendu medikoaren gainean inolako onurarik duenik. Albiste txarrak izan ziren endarterektomia karotideorako, mundu osoan nabarmen murriztu baitzuen aplikatzeko aukera.

Kirurgialariak, ordea, kargara itzuli ziren, eta saiakuntza klinikoak, prospektiboak eta ausazkoak diseinatzen hasi ziren, gaixotasunaren historia naturala eta endarterektomia karotideoa jasaten duten pazienteen epe labur eta luzeko bilakaera balioesteko. Saiakuntza kliniko horietako batzuek beren ondorioen berri eman dute. European Carotid Surgery Trial (ECST) diseinatu zen jakiteko zer paziente sintomatikok aurkezten zuten, jarraipenean, zerebro-hodietako istripu hilgarri edo hilgarrien tasa handiena, operatuek edo plaketen antiagregazioaren eta arrisku-faktoreen aldaketaren mendeko kontrol-talde batek. Azterketa honetan, perioperatorioko morbilitate- eta heriotza-tasa %7,5ekoa izan zen, baina 3 urterekin iktusa izateko probabilitatea %16,8koa zen talde medikoan eta %10,3koa talde kirurgikoan. Kirurgiak, beraz, iktusa izateko arriskua zortzi aldiz murrizten zuen.

North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) delakoak paziente sintomatikoen talde batean (TIA edo iktus txikiak dituztenak) eta estenosi karotideoen talde batean %30-99 bitartean frogatu nahi izan zuen, baldin eta kirurgikoki ebakitutakoek burmuineko berrinfartuen tasa handiagoa bazuten antiagaspirazio-arriskua duen kontrol-talde batek baino. 1.300 paziente baino gehiago biltzea eta bost urteko jarraipena egitea pentsatu zen, baina azterketa eten egin zen arrazoi etikoengatik, tratamendu kirurgikoa askoz eraginkorragoa zela erakutsi baitzuen. Veterans Administration Cooperative Study (VACS) delakoari dagokionez, saiakera kliniko horretan 197 gaixo sartu ziren, ECSTren eta NASCETen emaitzak ikusita bertan behera utzi baino lehen. Paziente horiekin, eta 12 hilabeteko jarraipenarekin, frogatu zen operatutako pazienteen taldean %55 murriztu zela IAT jasateko arrisku erlatiboa, alde nabarmenik gabe iktus-tasari dagokionez.

Carotid Surgery Versus Medical Therapy in Asymptomatic Carotid Stenosis (CASANOVA) Europan egin zen, eta estenosi karotide asintomatikoak zituzten 410 paziente hartu zituen. Haren ondorioetan ez du frogatzen inolako alderik dagoenik tratamendu medikoaren eta kirurgikoaren artean; baina azterketa asko kritikatu da, diseinuaren, errealizazioaren eta analisiaren akatsengatik. Azkenik, ACASek (Asymptomatic Carotid Artery Stenosis Study), 1.662 pazienterekin, %60tik gorako estenosi karotideoak dituzten paziente asintomatikoetan kirurgia karotideoak duen onura frogatu zuen, baldin eta kirurgia-taldeak ebakuntza konbinatuko morbilitate-tasa %3tik beherakoa dela erakusten badu. Hiru urteko jarraipen ertainarekin, bost urteko proiekzioan iktusa izateko arriskua %4,8koa izan zen kirurgia-taldearentzat eta %10,6koa kontrol-taldearentzat; horrek %55eko arrisku erlatiboa murriztea dakar.

Hau interesa dakizuke:

Infografiak | Argazkiak | Ikerketak