Iktus unitateak, zergatik dira beharrezkoak?

Espainiako ospitale publikoetan, iktus-unitateen eskaera konstantea da duela hamar urte. Espainiako Neurologia Elkarteak (SEN) Iktusaren Eguna ospatzen den bakoitzean gehiago sortzen direla eta premia hori azpimarratzen du. Zergatik? Zer ekarpen egiten dute ohiko ospitalizazio-unitateek? Urte gutxi batzuk lehenago, iktusa edo garuneko hodi-istripua (ABC) izan zuten pazienteak artatzeko zeuden unitate bakarrak konbentzionalak ziren; horietan, mediku- eta erizaintza-laguntza estandarra jasotzen zuten, eta mota guztietako paziente neurologikoei ematen zitzaien arreta, ez bakarrik iktusa izan zutenei, mota askotakoak izan baitaitezke, baita Parkinsonek edo bestelako gaixotasun neurologikoek ere.

Iktus-unitateak, hau da, garun-infartuak eta -isuriak, besteak beste, garun-hodietako istripuak, mota horretako pazienteentzat bakarrik den ospitalizazio-eremua edo -zerbitzua dira. Horiek unitate horietan sartzen dira fase akutuan -ekoitzi berri denean-, eta 48 eta 72 ordu bitartean egoten dira bertan; denbora horretan, erizaintzako langileek eta gertaera neurologiko horietan espezializatutako medikuek kontrolatzen dituzte.

Bi edo hiru egun horietan, pazienteak etengabe monitorizatuta egoten dira, hau da, bihotzaren, arnasketaren eta tenperaturaren funtzioa ebaluatzen duten monitoreei konektatuta, eta erizain espezializatu batek aldizka balioesten du haien egoera neurologikoa (kontzientzia-maila, gorputz-adarren hizkuntza-gaitasuna eta indarra) eta orokorra. Iktus akutua monitorizatzeko unitateak dira, eta paziente erdikritikoen unitate gisa funtzionatzen dute, Jaume Roquer Bartzelonako Itsas Ospitaleko Neurologia Zerbitzuko buruaren informazioaren arabera.

Pazienteen kontrol zorrotz horren, AVCren arretan espezializatutako diziplina anitzeko talde baten presentziaren eta unitate horiek direnak egiten dituzten beste faktore batzuen baturak emaitza onak lortzen ditu: paziente neurologiko guztientzako ospitalizazioko ohiko unitateek baino handiagoak izatea.

Iktus unitateen emaitzak dira abalik onena. Jaume Roquerrek zuzendu eta "Journal of Neurology" aldizkarian argitaratutako Itsas Ospitaleko azterlan batek gai horri buruzko gako gehiago ematen ditu. Ikerketa 2005eko maiatzetik 2006ko apirilera bitartean zentroko iktus unitatean (Katalunian ireki zen lehenengoetako bat) ospitaleratu ziren lehenengo 215 gaixoetan egin zen, eta aurretik -2003ko maiatzetik 2005eko apirilera bitartean – unitate konbentzionalean artatu ziren 433 pazientetan.

Paziente horiek iktus iskemiko bat zuten, mota arruntena, burmuineko hainbat tokitara odola iristean alterazioa dagoenean gertatzen dena. Horren ondorioz, odol-irrigaziorik ezagatik hiltzen dira garuneko zelulak, hau da, oxigeno-gabeziagatik (iskemia deitzen zaio). Burmuinera iristen diren arteriak estutzearen edo blokeatzearen ondorio izan daiteke asaldura hori. Prozesu horri arterioesklerosi edo ateromatosi deritzo. Arteriak buxatzearen ondorioz ere gerta daiteke, odoljariakina sortzearen ondorioz (garuneko tronbosia); eta koagulu hori bihotzetik datorrenean, garuneko enbolia esaten zaio.

Paziente horien bilakaerari jarraitu ondoren, ikusi da 90 eguneko jarraipenaren ondoren, hilkortasuna %10,2koa izan zela iktus-unitatean; unitate konbentzionalean, berriz, %17,3koa; ospitalean alta eman eta 90 egunera, %28,4ko ezgaitasun- edo heriotza-maila izan zen unitate espezializatuan, eta %40,2koa areto konbentzionalean; ohiko unitatean, berriz, %9,1ekoa eta 13,1ekoa, hurrenez hurren.

Itsas Ospitaleko azterketak aztertu dituen parametro guztiez gain, lan honen berezitasun nagusia da narriadura neurologiko goiztiarrari buruzko emaitzak aztertu dituela. Oso konplikazio arrunta da, iktusa izan eta tratamendurik ez duten pertsonen %20 eta %30 artekoa. Ospitale batean ingresatu ondoren, egoera hobean edo okerragoan, narriadura hori duten gaixoek, nahiko segurtasunez, errekurrentzia bat izango dute -beste gertaera bat- eta okerrera egingo dute.

Narriadura kognitibo goiztiar hori Bartzelonako ospitaleko Neurologia Zerbitzuko buru Jaume Roquerren arabera, iktusa duen gaixo baten bilakaera txarraren "iragarle" fidagarria edo markatzailea da. Konplikazio horri dagokionez, Itsas Ospitaleko ikerketak aztertu du zenbateraino laguntzen duten unitate espezializatu horiek bilakaera txar hori aldatzen. Endekapen goiztiarra lagin osoko pazienteen %29,6an agertzen da. Emaitza ahuldu egiten da pazienteak unitate espezializatuetan sartzen direnean.

Hala, ohiko ospitalizazio-unitatean, pazienteen %23,8k narriadura neurologiko goiztiarra izan zuela hauteman zen; iktus-unitatean, berriz, %11,2k bakarrik jasan zuen narriadura neurologikoa. Horrek esan nahi du, kasu horretan, iktus-unitateak erdira murriztu zituela, %50 ingurura, narriadura neurologiko goiztiarreko kasuak, bai gutxiago agertu zirelako, pazienteak unitate horretan sartzean, bai, unitate horretan sartu ondoren, azkarrago detektatu eta tratamendu eraginkorragoa aplikatu ahal izan zelako.

Azterlan horrek beste aurkikuntza bat egin du unitate espezifiko horiek irekitzea bermatzen duten emaitza ugariei buruz. Berriki egin den ikerketa adierazgarriena Livia Candelisek eta beste autore batzuek sinatutako behaketa-azterketa da, "The Lancet" aldizkarian argitaratua, 260 ospitale italiarretatik bildutako gaixoen lagin zabal batean egin baitzen.

Guztira, azterketa italiarrak, sintomak hasi eta 48 ordura, mota horretako unitate batean ospitaleratutako garuneko hodi-istripu (AVC) akutua zuten 11.572 pazienteri eta unitate konbentzional batean ingresatutako beste 6.636 pazienteri jarraitu zien. Heriotza-tasa 1.576 pazientekoa izan zen ospitalean, 2.169 erietxetik kanpo -jarraipenean-, eta beste 347 pazienteri pista galdu zitzaien. Emaitza horiei dagokienez, lanaren egileek nabarmendu zuten "ohiko batekin alderatuta, iktus-unitateak hilkortasun- edo minusbaliotasun-probabilitate txikiarekin lotu zirela jarraipena amaitzean".

"The Lancet"-en makroazterlan italiarra ez da gertaera isolatua. Antzeko ondorioa izan duen beste lan handi bat behaketa-azterketen berrikuspen sistematikoa da, eta Pamela Seenanek koordinatzen duen ikertzaile-talde batek argitaratu zuen, 2007an, Stroken. Horren helburua izan zen egiaztatzea ea iktus unitateek ohikoek baino onura handiagoak —bizirauteko, etxera lehenago itzultzeko eta independentzia berreskuratzeko aukera handiagoa— errealitatean gertatzen denarekin bat zetozen. Eta ondorio nagusiak ez zuen zalantzarik sortzen, etekinak espero zirenak ziren.