Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Iktusa eta estatinak, zer dago berriro?

Kolesterol-maila handia murrizteko tratamendua aukera terapeutiko ona izan daiteke iktusetarako.
Egilea: Clara Bassi 2007-ko abenduak 26

Estatinek, kolesterol-maila murrizten duten farmakoek, gaixotasun kardiobaskularrak prebenituz, garuneko istripu baskularren fase akutua tratatzeko ere balio dezakete. Gero eta ebidentzia zientifiko gehiago daude norabide horretan, eta, fase esperimentala gaindituta, ospitale askotan aplikatzen hasi dira. Hala ere, oraindik ez dira praktika klinikoko gidetan adierazpen formal gisa sartu eta, beraz, ez da ohiko terapia. Etorkizuna izango ote da iktusean?

Kolesterola, etsai beldurgarria

Kolesterola, etsai beldurgarria

Kolesterola bihotzaren etsai ezaguna da, helduen zati handi baten beldur. Baina garunarena ere izan daiteke. Bigarren alderdi horretan ez da garuneko infartuak eragiten dituzten beste arrisku-faktore batzuk bezain ezaguna eta garrantzitsua, baina, egia esan, iktusa edo garun-hodietako istripua (BZA) ere eragin dezake. Hala, arteria-hipertentsioa kolesterola baino arrisku-faktore indartsuagoa da iktusa eragiteko, eta kolesterola, berriz, miokardioko infartu akutua eragiteko.

Hala ere, errealitate horrek ezin du ahaztu kolesterolak iktusa ere eragin dezakeela, Joan Montaner Bartzelonako Haraneko Ospitaleko Neurologia Zerbitzuko Ikerketa Neurobaskularreko Laborategiko zuzendariak azaldu duenez. «Kolesterolak iktusetan duen eragina nabarmena da, baina ez bihotzean bezain garrantzitsua. Garunak gehiago sufritzen du arteria-hipertentsioagatik; kolesterolak, berriz, askoz eragin txikiagoa du», azaldu du Jaume Roquerrek, Bartzelonako Itsas Ospitaleko Neurologia Zerbitzuko buruak.

Bihotzari alderantziz gertatzen zaio: kolesterola kaltegarriagoa da eta hipertentsio arteriala ez hainbeste. «Baina esan daiteke kolesterolaren eragina oso eztabaidatua dagoela garun-hodietako patologian», zehaztu du Roquerrek. Iktus mota desberdinen artean, kolesterola zerikusi handiagoa du iktus ateromatosoekin, hau da, arterien oklusioengatik gertatzen direnekin, dela arteria karotidaren (lepoko hodiak) edo garun barnekoen (garunean) estenosia (edo estutzea) gertatzen delako. Guztira, iktusaren %25 eragiten du. «Ehuneko hori ez da baztergarria, baina beste gizarte batzuetan are garrantzitsuagoa da», dio Montanerrek.

Estatinen eginkizuna

Bihotzeko infartuen prebentzio primarioan izan da estatinen zeregin nagusia.

Orain arte, kolesterol-maila altuak murrizteko erabili dira estatinak, gehiegizko kolesterola arrisku kardiobaskularreko faktore garrantzitsua baita. Lehen estatina, sinbastatina, 1984an agertu zen merkatuan, eta, harrezkero, ongi frogatuta geratu dira gaixotasun koronarioari aurrea hartzeko onurak. Batez ere, kolesterola gehiegi duten pertsonetan eta kardiopatiak izateko arriskua duten ateroesklerosi-plakak erabiltzen dira.

Bihotzeko infartuen prebentzio primarioan izan du eginkizun nagusia (oraindik gertatu ez direnean saihestea). Montaner-en arabera, oraingoz ez da inolako ikerketarik frogatu estatinak erabilgarriak direnik iktusaren prebentzio primarioan, hau da, lehen iktusa saihesteko. Bestalde, bere taldeak egindako azterketek erakusten dute estatinen administrazioa baliagarria izan daitekeela atal horietako baten ondoren, bigarren mailako prebentzio gisa, eta garuneko infartuen bilakaera eta konplikazioak hobetzeko.

Zehazki, estatinak iktusaren fase akutuan aplikatzen dira, hau da, garun-hodietako istripuaren ondorengo lehen orduetan. Gainera, estatinak emateak ez luke kolesterola gutxitzea izango, ateroma-plaka egonkortzea baizik, eta, hartara, atal horietako fase akutuan hiltzen diren neuronak berreskuratzea. Zergatik? Izan ere, estatinek beste efektu batzuen (pleiotropikoak) arduraduna den bide bat inhibitzen dute, eta efektu horietako gehienak sugar-fenomenoekin lotuta daude.

Estatinak antiinflamatorio oso ahaltsuak dira, eta, iktusaren fase akutuan, ateromatosiak aurrera egitea eragozten dute, hantura oso handia baitago. «Garuneko infartuetan, kalte handia eragin dezaketen zelula batzuk daude, serie zurikoak, neutrofiloak edo morfonuklearrak. Estatinek, fase akutu horretan ematen direnek, antiinflamatorio eta neurobabesle gisa jardungo lukete», zehaztu du Montaner-ek botika horien paperean.

Egungo egoera

Egungo egoera

Gaur egun iktus akutuetan estatinek duten eraginkortasunari buruzko ebidentzia zientifiko argi bakarra animaliekin egindako esperimentuen ondorio da. Estatinak erabilgarriak direla frogatu da, baita fase akutuan ere, lehen garuneko infartua eragin zaien arratoietan. Orain, azterketa horiek fase pilotuan egiten ari dira, giza pazienteetan. Bartzelonako Hebron Haraneko Ospitaleko Joan Montaner buru duen ikertzaile-taldeak lan bat argitaratu du aurten 'Stroke' zientzia-aldizkarian (iktusa). Aldizkari horrek erakusten du estatinek iktusa izan duten pertsonen suspertzea eta pronostikoa hobetzen dituztela.

Iktusaren tratamendu akutuan dosi handietan estatinak sartzeak dituen onurei buruzko hipotesiak indarra hartzen du

Iktus bat izan zuten 155 pazienteri egin zitzaien ikerketa 2002 eta 2005 bitartean, eta, gertaera horiek tratatzeko ezarritako protokoloaren arabera, t-PA (ehunetako plasminogenoaren aktibatzailea) familiaren terapia tronbolitikoa jaso zuten larrialdi-zerbitzuan. Pazienteek tratamendu hori jaso ondoren, bi taldetan banatu zuten lagina. Lehenengo multzoan sartu ziren, t-PAz gain, estatinak hartu zituztenak, kolesterol-soberakina zutelako, eta, bigarren multzoan, t-PA bakarrik jaso zuten pazienteak.

Bi taldeak konparatu ondoren, emaitzak erabatekoak izan ziren. Hobekuntza nabarmenak ikusi ziren lehen taldeko pazienteetan, bigarrenekoekin alderatuta, eta ondorioztatu zen estatinak hartzen zituzten pertsonek bilakaera hobea dutela iktus baten ondoren. Hala, bada, iktusaren tratamendu akutuan dosi handiko estatinak sartzeak dituen onurei buruzko hipotesia sortu zen. Iktusean baimendutako farmako bakarra t-PA da. Botika hori garuneko infartua hasi eta hurrengo hiru orduetan bakarrik aplika daiteke.

Hiru ordu horiek 'leiho terapeutikoa' dira, eta, horren barruan, ikerketek frogatu dute tronbolitikoak ematea eraginkorra dela. Horrek esan nahi du, benetako praktikan, gaixoen %10 bakarrik ari dela tratamendua jasotzen, berandu iristen baitira larrialdi-zerbitzuetara. Estatinak emateak duen abantailetako bat da leiho terapeutiko zabalago batean aplika daitezkeela, zehazki, lehen sintomak agertu eta hamabi ordura arte. Horrek esan nahi du iktusaren fase akutuan kaltetutakoen %80k izango luketela tratamendu horren onura, Montaner-ek adierazi duenez.