Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Minbiziaren banakako tratamendua

Tumorean detektatzen diren markatzaile batzuek estrategia terapeutikorik onena erabakitzeko balio dute
Egilea: Clara Bassi 2009-ko abuztuak 15
Img cancer
Imagen: Jenny Mealing

Ez dago gaixotasunik, gaixoak baizik. Baieztapen horrek edozein patologiarentzat balio du, eta are gehiago minbiziaren kasuan. Tumore bakoitzak portaera desberdina du eta, beraz, tratamendu pertsonalizatuak aplikatu behar dira, paziente bakoitzaren neurrira. Tumoreak adierazten dituzten substantziak markatzaile deritzenak identifikatzea eta xenoinjertoak egitea —animalia-ehuna gizakiarengan— dira aldatutako medikuntza onkologiko hori praktikan jartzea ahalbidetu duten aurrerapen medikoetako batzuk.

Medikuntza bereizia

"Guztiontzako kafea" dagoeneko ez da zentzuzkoa. Minbizia hitzak, aspalditik, 200 gaixotasun baino gehiago ditu. Gainera, inor ez da beste baten berdina. Medikuntzako profesionalak jabetzen dira paziente batek ez duela beste baten tratamendu bera. Clara Campal Zentro Integral Onkologikoko (CIOCC) zuzendari Manuel Hidalgok dioenez, "ez dago bi tumore berdin, denak dira desberdinak; ez dago gaixotasunik, gaixoak bakarrik".

"one size fits all" ("denak balio du guztientzat") eredua ez da baliozkoa. Gaixotasun onkologiko bat modu egokian tratatzeko aukeratu daitekeen gaixo-talderik txikiena pertsona bakarra da, Hidalgok azaldu zuenez, Bamberg Fundazioak eta Roche Institutuak Zientzia eta Berrikuntza Ministerioaren eta Ikerketa Zientifikoen Goi Mailako Zentroaren (CSIC) laguntzarekin antolatutako "Banakako medikuntza, berrikuntza sanitarioa eta garapen ekonomikoa" zikloaren barruan. Onkologiari aplikatutako banakako medikuntzaren egungo erronka gaixo bakoitzarentzat tratamenduak garatu, onartu eta erabiltzea da.

Pronostiko-markatzaileak

Azken urteetan, tumore-markatzaile batzuk aurkitu dira (minbizia dagoenean organismoan dauden substantziak), tumorearen bilakaera eta pronostikoa nahiko fidagarritasunez iragartzea ahalbidetzen dutenak. Baina tumore guztiek ez dituzte markatzaile berak adierazten. Onkologoei tratamendu jakin batzuekiko portaera eta erreakzioa aurresaten laguntzen die, baita bakoitzerako estrategia terapeutiko egokiena ere.

Markagailuak aztertuta, tumore bakoitzak nola jokatuko duen eta aurre egiteko estrategia terapeutiko egokiena zein izango den aurresan daiteke.

Markatzaile horietako batzuk errutinaz erabiltzen dira praktika klinikoan, minbizi arruntenetako batzuen tratamendurik onena erabakitzeko, hala nola birikena, bularrarena eta kolonarena. Biriketako minbiziari dagokionez, egiaztatu da EGFR genean mutazio bat duten gaixoetan (hazkunde epidermikoaren faktorearen hartzailea, ingelesezko sigletan), askoz handiagoa dela erlotinibarekin (EGFRaren inhibitzailea) egindako tratamenduari eta haren biziraupenari emandako erantzuna. Hartzaile hori agente kimioterapikoaren kantitate txikiagoekin eta kontzentrazio txikiagoekin inhibitzen da, eta eraginkorragoa da. 26 eta 30 hilabete bitarteko bizipenak lortzen ditu, paziente horien batezbestekoa baino askoz handiagoak.

Markagailu horri esker, tratamendurako sentikorragoak diren mutazio hori duten pazienteak hauta daitezke. Bakar bat ere ez da perfektua eta hutsezina, baina egiaztatu da paziente guztiekin betetzen direla jarraibide horiek eta biziraupena handitzea lortzen dela. Bularreko minbizia duten gaixoetan, aspaldi markatzaile bat identifikatu da, HER2+, eta horrek esan nahi du tumorea agresiboagoa izango dela, eta horren aurrean erabilgarria dela trastuzumab bidezko tratamendua. Gainera, estrogenoen eta progesteronaren hormona-hartzaileak adierazten dituzten pazienteek hormona-manipulazioak izaten dituzte, hala nola, tamoxifenoa edo aromatasaren inhibitzaileak.

Beste minbizi arruntenetako batean, kolonekoan, K-RAS ere identifikatu da, erresistentzia-markatzaile bat, tratamenduak zein pazientetan ez duen funtzionatuko jakiteko.

Hiru horiekin batera, hainbat markatzaile ikertzen dira, helburu berarekin: etsaiak ahalik eta hobekien ezagutzea, punteria afinatzeko eta erasoari aurre egiteko. Gero eta markatzaile gehiago ezagutzen dira, eta, gainera, aurresateko balio handiagoa dute. Jakina da, halaber, EFGRaren mutazioa duten pazienteek hobeto erantzuten diotela tratamenduari. Terapiari aurre egiten dioten beste batzuek tumoreen profila aztertzeko beste markatzaile batzuekin aztertzeko aukera dute.

Pazientearen ibilbidea

Pazientearen ibilbideaZein protokolo erabiltzen da paziente bakoitzaren tratamendu onkologikoa erabakitzeko? CIOCCk, Madrilgo Ospitale Taldeko (HM Taldea) zentroak, Diana Terapeutikoen Laborategia du, eta bertan, paziente bakoitzaren profil genetiko eta molekularra zehazteko aukera ematen duten panel molekularrak sortzen dira. Zentro honetako protokolo terapeutikoak aurreikusten duen lehen pausoa gaixo guztiei panel hori eskaintzea da, hamar markagailurekin, besteak beste, HER2+, K-Ras eta EGFR. Hauek tumorea aztertzen dute eta medikuntza oso pertsonalizatua eskaintzen dute.

Batzuetan, tumorearen laginak hartu eta beste laborategietara bidali behar izaten dira, batez ere AEBetara, non 20 markatzaile gehiago dituen panel bat aplikatzen baita. Horrek esan nahi du guztira 30 markatzaile probatzen direla.

Xenoinjertoen abantaila nagusietako bat da botikak saguetan probatzea, pazienteekin probatu aurretik

Hirugarren pausoa, orain arte gaixo batzuentzat bakarrik izan daitekeena, xenoinjertoa da. Tamaina handiko tumore baten (ebakuntza egin behar dutenen artean) edo morbilitaterik gabeko biopsia baten bidez irisgarria den tumore baten (ez da oldarkorra eta ez du eragozpen handirik sortzen) lagina hartzean datza, sagu bati transplantatzeko eta sendagai jakin batzuekiko portaera eta erreakzioa aztertzeko. Hori da xenoinjertoen abantaila nagusietako bat: botikak saguetan probatzen dira, pazienteekin egin aurretik. Arratoietan tumoreek izaten dituzten sendagaiei ematen zaien erantzuna eta gizakiengan sortzen dena ezin dira guztiz parekatu, baina korrelazioa ona da.

Gaur egun, paziente onkologikoen %20 eta %30 artean baino ezin da hautatu prozesu horretarako. Ikerketaren zati bat gaixo-kopuru handiagoari aplikatzen saiatzea da, eta tumorea aztertzeko, horretarako behar den ehun-bolumena murrizteko eta algoritmo bioinformatikoak aplikatzeko behar den denbora bizkortzea.

Sei eta zortzi hilabete bitartean behar dira xenoinjertoen azterketak egiteko. Baina paziente batzuek ez dute denbora hori. Horrek ez du esan nahi hasierako estadioetan minbizia dutenak soilik atera daitezkeenik proba-banku handi horretatik. Gaixotasunaren III. fasean dauden gaixoak ere izan daitezke hautagai, baita pronostiko oneko IV. fasean daudenak ere, hau da, koloneko minbizia bezalako gaixotasunei ondo erantzuten dietenak, bi urte iraun baitezakete.

Kasu horietan, xenoinjertoa egiteko eta botiken erantzuna egiaztatzeko denbora egongo litzateke. Aldiz, beste minbizi aurreratu mota bat duten gaixoetan, hala nola IV. estadioko pankreakoa, sei hilabete baino gutxiagoko biziraupena duena, ez legoke denbora aski xenoinjertora jotzeko.