Saltatu nabigazio-menua eta joan edukira

EROSKI CONSUMER, kontsumitzailearen egunkaria

Bilatzailea

Fundazioaren logotipoa

EROSKI CONSUMERen kanalak


Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Mugak diabetesaren kontrolean

Arteria-presioa, dieta hipokalorikoa eta ariketa fisiko erregularra zorrotz zainduz gero, zailagoa da bihotz-hodietako arazoak saihestea, azukrea zorrotz kontrolatzea baino.

Img glicemia listado Irudia: Dawn M. Turner --

Lehen aldiz, 2. motako mellitus diabetesa duten gaixoen epe luzeko ikerketa-talde baten emaitzek erakusten dute glukosa zorrotz kontrolatzeak ez duela eragozten konplikazio, gertaera kardiobaskular eta heriotza gehiago. Hala, hipergluzemiak pisua galtzen du arrisku-faktore gisa, eta hipogluzemia-tratamenduak zalantzan jartzen dira.

VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) azterlanaren ondorioak “New England Journal of Medicine” aldizkarian argitaratu dira, eta frogatu da hemoglobina glukosa-maila handia duten A1c (HbA1c) pazienteetan glukosa gutxituko duen tratamendu intentsiboak ez duela konplikazio edo heriotza-tasa kardiobaskularrik eragingo. HbA1c laborategiko proba oso erabilia da diabetesa duten pertsonengan, jakiteko pazienteak azken hiru edo lau hilabeteetan ondo kontrolatu duen gaixotasuna.

William Duckworth-ek, VADTko ikertzaile nagusiak, azpimarratzen duenez, datu hori bat dator berriki egin diren beste azterlan batzuetan aurkitutakoarekin, hala nola ACCORD (Action to Control Kardiobaskular Risk in Diabetes) edo ADVANCE (Action in Diabetes and Tubos Disease). Autoreak azpimarratzen du tratamenduetan murriztu egin zela mikroalbuminuria —giltzurrun-eritasun hasiberriaren markatzailea, agerpen klinikorik gabea—, baina horrek ez dakar konplikazio-tasa txikiagoa.

Kimika baino fisikoagoa

Duckworth-en taldeak Estatu Batuetako 1.791 gerra-beterano aztertu ditu VADTn, batez beste 60 urte dituztenak, 2. motako mellitus diabetea diagnostikatu diete hamaika urte lehenago, eta erantzun txarra eman diote hipogluzemia-tratamendu estandarrari, bost urtez terapia agresiboagoa egin eta bihotz-hodietako pronostikoan lortutako kontrol gluzemikoaren eragina neurtzeko. HbA1c-ren batez besteko maila % 9,4koa izan zen (balio normala % 6 edo gutxiago denean); pazienteen % 75ek, gainera, hipertentsio arteriala zuen, eta % 40k azterketa egin aurretik bihotz-hodietako arazoak izan zituen.

Hipertentsioaren aurkako tratamenduek edo antilipemianteek berme handiagoa ematen dute gertaera larriak saihesteko.

“Jakin bagenekien aztertutako gizabanakoek arrisku kardiobaskular handia zutela, eta ahalegin handia egin genuen arteria-presioari eusteko, dieta hipokalorikora ohitzeko eta fisikoki erregulartasunez mantentzeko. Helburu horiek guztiek, urteen poderioz, azukrearen kontrolak baino askoz arazo kardiobaskular gehiago saihestu zituzten”, azaldu du autoreak.

Halaber, eseri zen probatutako gai hipoglizemiante aktiboek (rosiglitazona, metfotrina eta glimepirida) babes mikrobaskularra dutela, “baina gertaera larriak saihesteko orduan, hipertentsioaren aurkako tratamenduek edo antilipemianteek berme handiagoa ematen dute prebentzio primarioan zein sekundarioan”.

Alborapen posiblea

Autokritika arautu gabe, Duckworth-ek onartu zuen oraindik goiz dela diabetesarekin eta bihotz-hodietako osasunarekin zerikusia duten Estatu Batuetako elkarte zientifikoek (ADA, AHA edo ACC) tratamendu antidiabetikoen eraginkortasunik eza sina dezaten heriotza- eta konplikazio-arriskua murrizteko orduan, “izan ere, azterketa horiek guztiak 60 urtetik gorako pazienteekin egin dira”.

Espezialistak iradoki zuen 45 urteko diabetiko batek “beste urte batzuk beharko dituela konplikazio larriak izateko, eta, bitartean, tratamendu mota horien berezko babesaz balia daitekeela”. Bildutako datuen ahalmen estatistikoari ere burdina kendu zion: “Kardiologoek pazienteak tratatzen ditugu, ez zenbakiak”, gogoratu zuen. Ikasketa handien ebidentziak, Duckworth-en arabera, katedra ezartzea baino informazio gehiago ematen du.

Laburbilduz, arrisku-faktore guztiak banan-banan tratatzera deitu zuen, “jakinik ez dagoela diabetikorik odoleko azukre-maila arrastoan mantentzeagatik”. UKPDS azterketak —oraingoz, 2. motako diabetea duten pazienteak nola tratatu jakiteko, konplikazioak saihesteko eta osasun ona izateko epe luzeko saiakuntza kliniko bakarrak— berretsi egin zuen tratamendu antidiabetikoaren aldeko onura. Duckworth-ek gogoratu zuen ingelesezko ikasketak VADT, ACCORD edo ADVANCE delakoaren ia bikoitza iraun zuela, eta tratamendu horien onura oso epe luzera (hamar urte baino gehiago) gertatzen dela.

Era berean, Duckworth-ek arteria koronarioetako kaltzio-maila oso altuei erreparatu zien, “plaka aterosklerotikoen ezegonkortasunaren eta gertakari kardiobaskular larrienen erantzuleak baitira”, VADTko diabetikoak arrisku kardiobaskularrera nola iritsi ziren azaltzeko, nahiz eta agente antidiabetikoekin modu intentsiboan tratatu.

Gaixotasun kardiobaskularra izateko arriskua

Intsulinorresistentzia (intsulinaren sentikortasuna murriztea ehun periferikoetan glukosa hartzeko eta metabolizatzeko) eta hiperintsulinismoa (odolean intsulina-maila handiak izatea, zelulek intsulinarekiko sentikortasuna galdu eta harekiko erresistenteagoak egiten direlako), besteak beste, orain arte kontuan hartu dira, paziente diabetikoek zergatik duten gaixotasun kardiobaskularren gaineko populazio orokorra azaltzeko. Bestalde, analistek gero eta intsulina-maila handiagoa hautematen dute kardiopatia iskemikoa, iktusa eta gaixotasun baskular periferikoa duten pertsonetan, obesitatea edo glukosarekiko intolerantzia edozein dela ere.

Hala, espezialistak bat datoz esatean intsulinorresistentzia eta hiperintsulinismoa klinikoki bihotz-eritasun iskemikoaren aurretik egon daitezkeela, eta, hala, kolesterolaren, odol-presioaren edo odoleko glukosaren zifrekiko independenteak diren arrisku-faktore bihur daitezkeela. Zenbait autoreren iritziz, diabetesik gabeko helduen intsulina handia arrisku-faktore bat da; beste batzuen ustez, berriz, urrunegi joatea da.

INTSULINAREN GAKOA

Img insulina1
Orain arte ez da argitu oraindik intsulinak gaixotasun kardiobaskularraren garapenean duen benetako eginkizuna, horri buruz egindako azterketek emandako informazioa ez baita koherentea eta heterogeneoa. Kardiologo gehienek, beraz, ondorioztatu dute intsulinak ez duela “per se” areagotzen gaixotasun kardiobaskularraren arriskua, ez eta gaixo diabetikoena ere. Hala ere, zenbait adituren ustez, odoleko intsulina-maila altuak faktore garrantzitsua dira aterosklerosia izateko.

Diabetikoak ez diren indibiduoekin egindako 40 azterketa klinikoren arabera, bihotzeko gaixotasun iskemikoa, garuneko edo beheko gorputz-adarretako gutxiegitasun baskularra izateko joera duten gaixoetan, glukosa ahoz gainkargaren aurrean erantzun intsulinikoa handitu egingo da. 40 eta 70 urte bitarteko 1.263 helduen lagin batean, beste ikertzaile-talde batek ikusi zuen, glukosa-gainkarga baten ondoren, gaixotasun kardiobaskularrari lotutako hiperinsulinemia bat agertzen dela gizonezkoetan.

Diabetikoak ez diren 1.069 indibiduori buruzko beste ikerketa batean ikusi zenez, glukosa ahotik gainkargatu eta bi ordura, intsulina-maila altuak miokardioko infartu-gertaerekin lotzen ziren, baina, oraingoan, emakume-generoko gaixoetan bakarrik.

Hau interesa dakizuke:

Infografiak | Argazkiak | Ikerketak