Saltatu nabigazio-menua eta joan edukira

EROSKI CONSUMER, kontsumitzailearen egunkaria

Bilatzailea

Fundazioaren logotipoa

EROSKI CONSUMERen kanalak


Artikulu hau itzulpen automatikoko sistema batek itzuli du. Informazio gehiago, hemen.

Euskarara itzultzeko sistemek aurrerapen handiak izan dituzte azken urteotan, baina oraindik badute zer hobetua. Hobekuntza horren parte izan nahi? Aukeratu esaldi osoak nahieran, eta klikatu hemen.

Protesi baskularren polemika

Gaixotasun koronarioaren tratamenduan erabiltzen diren endoprotesi baskularrek eztabaida pizten dute zientzialarien artean

  • Egilea: Egilea
  • arabera: Asteazkena, 2007ko maiatzaren 16a

New England Journal of Medicine (NEJM) aldizkarian argitaratutako bost azterlanetatik, lau prospektiboak dira, eta pazienteen ausazko banaketa zorrotza dute. Ikerketa horietan, stent farmakoaktiboak ohiko stent metalikoen antzekoak dira, paziente koronarioaren tronbosi- eta heriotza-arriskua murrizteari dagokionez. Bosgarren ikerketak, ordea, ez du hain zehatza eta ez du pazienteen ausazko banaketarik. Hala eta guztiz ere, ondorioztatu du tronbosi berantiar gehiago erregistratzen direla farmakotrofikoekin.

Bitxia bada ere, NEJMren edizio horretan bertan, sendagaiaren agentzia federal estatubatuarrak (FDA) berretsi egiten du stent farmakaktiboen eraginkortasuna eta segurtasuna, nahiz eta beharrezkoa den epe luzeko eta era guztietako azterketak egitea gailu horien segurtasuna hobeto berresteko. Datu estatistikoek erakusten dutenez, stent metaliko konbentzionalen %20 eta %30 artean restenosia gertatzen da ezarri eta hurrengo hilabeteetan. Horren ondorioz, gaixoen ehuneko handi bat berriro baskularizatuko da bularreko angina errepikatuz. Adituek diotenez, stent batek hamar urterekin duen restenosi-tasa %10ekoa da gutxi gorabehera.

Hasiera batean, stent farmakoaktiboak agertzeak eragozpen hori konpondutzat jotzen zuen, eta errestosiaren eragin minimoa agerrarazten zuen. Hala ere, joan den irailean Bartzelonan egin zen Kardiologiako Mundu Biltzarrean, material horiei buruzko zenbait azterketa aurkeztu ziren, eta iradoki zen material horien erabilera ohiko stent metalikoen aldean tronbosia eta heriotza-tasa handitzearekin lotu daitekeela. Alerta horren aurrean, FDAk aditu-talde bat deitu zuen joan den abenduan, stent farmakoaktiboen segurtasuna eta eraginkortasuna argitzeko. Ondorioak argiak izan ziren: ondo erabiliz gero, ohiko stent metalikoak baino eraginkorragoak eta seguruagoak dira.

Espainian

Espainiako Kardiologia Elkarteko (SEC) Hemodinamika eta Kardiologia Interbentzionistaren Atalak alegatu du ez dagoela gailu horien segurtasunari buruzko gaur egungo alarma-daturik, eta orain arteko informazioak ez duela erakusten behar bezala hautatutako stent farmakofakaktiboak dituzten pazienteen tronbosia edo heriotza-tasa handitu denik. Hala ere, SECek endoprotesi baskularrak ongi erabiltzeko irizpideak sakontzen ditu, eta tratamenduaren eraginkortasuna eta segurtasuna hobetu dezaketen hiru ekimenen alde egiten du.

«Stent berriek oso leku korapilatsu eta zailetarako irisgarritasuna hobetu nahi dute»

Alde batetik, epe luzeagorako eta gaixo gehiagorentzako azterlanak egitea eskatzen du, lesio konplexuak dituzten gaixoetan zaila baita arriskua-onura erlazioa kalkulatzea. Kasu horietan, elkarteak zehaztu egiten du, azken erabakia kardiologo interbentzionistaren mende egongo da. Stent bat duen pazientearen hezkuntza, SECen arabera, tratamenduaren segurtasunerako funtsezko beste faktore bat da. Tratamenduarekin jarraitu ahal izateko, 12 hilabetez plaketen antiagregazio bikoitzarekin tratatu behar den pazientea mentalizatzea ezinbestekoa dela esaten da.

Pazienteak eta laguntzako langileek (deialdi berezia egiten zaie zirujauei eta dentistei) jakin behar dute tratamendu bat eten eta aldez aurretik kardiologo interbentzionistarekin hitz egin gabe geratzeak zer ondorio izan ditzakeen. Bestalde, SECek osasun-hezkuntza eman nahi die stent farmakoaktiboak dituzten gaixo guztiei eta beste espezialitate batzuetako elkarte zientifikoei.

Farmakoaktiboen defendatzaileak

% 5 inguruko restenosi-tasa botiken stent askatzaileei gailentzen zaie azken urteotako hemodinamikaren aurrerapen garrantzitsuenen artean.
Martin B. Columbiako Unibertsitateko (New York) Leon Endeavor ii.aren emaitzetara mugatzen da. Itsu bikoitzeko saiakuntza bat da, eta ausaz 1.197 paziente banatzen ditu 17 herrialdetako 72 zentrotan. «Kontrol-angiogramatik ateratzen diren datuek frogatzen dute gai aktiboen stent askatzaileak stent metalikoak baino %71 gehiago murriztu dezakeela restenosia».

Ikerketa honetan erabilitako stent-ak askatutako farmakoa rapamizinaren analogo bat izan zen. Antibiotikoa da, eta jarduera immunosupresore indartsua du. mTOR proteinaren funtzioa (ugaztunetako rapamizinaren diana) blokeatzeko eta zelula-zatiketaren prozesua saihesteko gai da. Gai aktiboa arteria-paretara iristen da zuzenean. Endeavor ii.aren ondorioen arabera, endoprotesia jarri eta bederatzi hilabetera, pazienteen %95ek ez zuen tratamendu laguntzailerik edo birbaskularizaziorik behar izan.

Era berean, emaitzek erakutsi zuten tronbosi tasa %0,5 baino ez zela 30 egunera iritsi. Columbiako Unibertsitateko ikertzaileak dio, ordea, rapamizinaren analogoek ospea ematen diotela stent aktiboen «bigarren belaunaldiari». Leonek azpimarratzen du lehen belaunaldiarekiko desberdintasun nagusiak diseinuarekin eta biobateragarritasunarekin zerikusia dutela. «Stent berriek, besteak beste, zuhaitz koronarioko gune zailetarako irisgarritasuna hobetu nahi dute, oso eremu korapilatsuak eta iristeko zailak baitaude».

Adituak jakinarazi du material biologiko berriak ikertzen ari direla, organismoak hobeto erreakzionatzeko, sugar-tasa eta tronbosi-arriskua murriztuz. Ian Meredith (Melbourne, Australia) AusDiab ikerketaren emaitzetan babesten da; izan ere, %7,6ko birbaskularizazio-tasa lortu zuen paziente diabetikoetan (batez ere berroklusioen aldekoak).

ENDOPROTESI BASKULARRAREN HISTORIA

Img
Charles Thomas Stent-ek, XIX. mendeko dentista ingelesak, erretxinazko masa plastiko bat patentatu zuen hortzetarako moldeak lortzeko. Harrezkero, medikuntzari aplikatutako protesi plastiko gehienek beren izena daramate. Hala ere, gaur egun kardiologian helburu angioplastikoarekin erabiltzen diren endoprotesiak egiteko materialak ez du zerikusirik asmakizun harekin. Gaur egun, stent hitzak anastomosia errazteko endoprotesia adierazten du, bi odol-hodien arteko lotura.

Aurreko hamarkadan merkaturatu zirenetik, protesi horiek polemika izan dute arteria-birbuxadura saihesteko orduan duten eraginkortasunagatik, plaketen edo antikoagulatzaileen aurkako tratamendu farmakologikoekin alderatuta. Mekanismo horien abantailetako bat oso tamaina txikiko ontzietan jarduteko gaitasuna da. AEBn, Guidant konpainiak edalontzi txikietarako bereziki pentsatutako stent bat diseinatu zuen duela bost urte, arterioesklerosi koronarioaren aurrean hautabide gisa. Kromozko kobaltoarekin egina da, eta bere funtzio fisikoan ez ezik, kimikan ere badu arrakasta.

Sirolimus edo paclitaxel bezalako farmako immunosupresorez estalitako stent-ek bihotz-gertaera larrien eta reestenosiaren tasak metal puruzko stent konbentzionalenak baino askoz txikiagoak dira. 2004an, argitaratutako 11 azterlanen metanalisiak agerian utzi zuen botikaz estalitako stentek ohikoak baino onura handiagoak dituztela eta birbaskularizazioen beharra gehiago murrizten dutela. Horren arrazoia da arteria-pareta koronarioan zelulak ugaltze-fenomenoak agertzea, gorputz arrotz baten inbasioari erantzuteko. Kasu batzuetan, arteria buxatu egin zezakeen horrek, hain zuzen, stentekin saihestu nahi dena.

Hau interesa dakizuke:

Infografiak | Argazkiak | Ikerketak