Tiroideko kirurgia eta ahots-alterazioak

Espainian, urtero, tiroide guruinaren 15.000 ebakuntza inguru egiten dira. Oso ohikoak izan arren, ospe txarra dute, kontrako ondorioak dituztelako. Tiroide guruina ahots-kordetatik eta ahotsari oso lotuta dauden bi nerbioetatik hurbil kokatzen da: nerbio errepikaria, ahots-kordei dagokiena eta hitz egitean erabiltzen dena, eta goiko laringeko nerbioa, garrantzi txikiagokoa baina hizketan ere inplikatua dagoena.

Lehenak ahots-kordak mugitzen ditu, eta ahotsaren "anatomiari" eragiten dio, azaltzen du Antoni Sitges-Serrak, Bartzelonako Unibertsitate Autonomoko Kirurgiako katedradunak, Itsasoko Ospitaleko (Bartzelona) Kirurgia Endokrinoko Unitateko buruak eta kirurgia endokrinoko erreferenteak. Fonazio-aparatuaren eta aipatutako bi nerbioen arteko harreman estu horrek, batzuetan, tiroideko ebakuntza baten ondoren ahotsean arazoak sor ditzake: nerbio errepikariaren lesio bat, lesio ez-espezifiko bat (nerbio-lesiorik identifikatzen ez denean) eta goiko laringe-nerbioaren lesio bat.

Tiroideen ebakuntzaren ondoren ahotsaren arazoak eragiten dituzten lesio ez-espezifikoak hainbat arrazoirengatik gerta daitezke: polipoengatik, anestesistak egiten duen intubazioagatik ("Archives of Surgery" aldizkarian argitaratutako azterlan baten arabera, laringetik pasatzen den plastikozko hodiak hantura eta traumatismoak eragin ditzake ahoko-soketan) eta ebakuntza kirurgikoak berak, kirurgialariak eremua disekatu, ireki eta ukitzen baitu. "Ahotsaren pertzepzioa oso subjektiboa da, eta zenbait pazientek, kirurgiaren ondoren, lehen bezala hitz egiten ez dutela detektatzen dute", azaldu du Sitgesek. Arazo horiek itzulgarriak dira eta ez daude lotuta laringearen nerbioetako kaltearekin.

Beste lesio mota bat, goiko laringe-nerbioarena, ahots-kordak "tenkatzen" dituena, ez da nerbio errepikariaren lesioa bezain larria, "mugitzen" baititu. Kirurgiaren ondoren, goiko laringeko lesioen %8 eta %15 artean sortzen dira. Tiroide guruinaren alde bakar batean edo bietan gerta daiteke. Gertatzen denean, ahotsaren potentzia galtzen dute pazienteek, hots akutuak emititzeko indarra falta zaiela sentitzen dute (abesten dutenean, tonu batzuk galdu dituztela sumatzen dute). Ahots-kordak ez dira ondo tenkatu. Lesioak profesional batzuengan duen eragina (telefonistak, esatariak, maisu-maistrak eta kantariak, esaterako) garrantzitsua izan daiteke, batez ere lesioa bi aldeetakoa bada.

Tiroideko kirurgiaren ondoren gerta daitekeen hirugarren lesio bat nerbio errepikariarena da, funtsezkoa ahots-kordak mugitzeko. Aurrekoa bezain ohikoa ez den arren, konplikazio larriagoak ditu. Esku hartzen den patologia tiroideoak ondorioak zehazten ditu. Tumore kantzeroso bati zor zaionean, nerbio errepikariak kasuen %5 edo %6 hartzen du, eta jatorria tiroideko patologia onbera bada, lesio-arriskua %1 edo %2koa baino ez da.

Hauek dira tiroideko kirurgian esperientzia gehien izan duten taldeen emaitzak, baina parte hartzen duten taldeek esperientzia gutxiago dutenean, tiro egin dezakete eta konplikazio postkirurgikoak %8 edo %10era iristen dira. Horregatik, kirurgia endokrinoan espezializatutako unitateetara joan behar da. Hori egitea funtsezkoa da, nerbio errepikariaren lesioak ere behin betikoak izan baitaitezke.

Ba al dago lesio horietako batzuk prebenitzerik tiroideko kirurgiaren aurretik? Ez beti, baina ondorioak arindu daitezke. Neurrietako bat ez erretzea da. Erretzen duten eta ahotsaren arazoak dituzten pazienteek ahots-kordak narritatuagoak dituzte, eta denbora gehiago behar izaten dute errekuperatzeko ez-erretzaileek baino. Gainera, zirujauak ahots-kordekin arazorik izan duen jakin behar du. Ebakuntzaren aurretik pazienteen % 1i baino gutxiagori eragiten diela uste bada ere, komunitate zientifikoak eztabaidatzen du ea ahots kordak aztertu beharko liratekeen, modu unibertsalean, tiroideko kirurgia egin aurretik. Aldez aurreko arazo horiek -laringitis kronikoa, noduluak edo polipoak ahots-kordetan, besteak beste- ez lirateke tiroidearekin lotuta egongo, ahots-kordekin baizik.

Paziente batzuek, ebakuntza egin aurretik, ez dute ongi hitz egiten, eta nerbio errepikariaren lesio bat dute, bozio edo tumore batek nerbio hori harrapatu edo luzatu duelako. 2008ko abuztuan, Joan Josep Sanchok eta Antoni Sitgesek, Itsas Ospitaleko ikertzaileek, azterketa bat argitaratu zuten "British Journal of Surgery" aldizkarian. Azterketa horretan, zenbait nerbio kirurgian kalteak jasan ditzaketen beste batzuk baino sentikorragoak edo aldekoagoak diren arrisku-faktoreak identifikatu zituzten. Lanaren arabera, bitan adarkatzen diren nerbioek hiru aldiz arrisku handiagoa izango lukete paralisi iragankorrak jasateko, ez baitira hain lodiak.

Nola konturatzen dira pazienteak bere ahotsa ez dela berdina tiroideko kirurgia baten ondoren? Afonia edo soinuak emititzeko ezintasun osoa; ahots bitonala, hots, ahots-korda bakoitzak bi pertsonarenak balira bezala soinuak igortzen ditu; faringean sentikortasun txikiagoa eta itotzeko joera handiagoa, afektazio bat adierazten duten sintomak dira. Lesio horiek agertzen direnean, ez da inoiz adieraziko zein alditan ez den hitz egin behar. Aldiz, paralisi iragankorretan, ahots-korda paralizatua estimulatu behar da.

Pazienteek, batez beste, sei eta zortzi aste bitarte behar izaten dituzte errekuperatzeko; batzuek 15 egun besterik ez dute behar, eta beste batzuek, berriz, sei hilabete. Sendatze hori gertatu dela egiaztatzeko, miaketa egin behar zaio pazienteari laringoskopia, kirurgia egin eta hilabetera. Proba honen helburua da pazienteek ahots-kordak berriz mugitu eta aldian behin kontrolak egin ahal izatea. Lesioak behin betikoak badira, planteamendua desberdina da: baliteke beste ebakuntza bat egin behar izatea konplikazioa zuzentzeko.

Beste kirurgia batzuek ere ahots-arazoak sor ditzakete. Adibidez, paratiroide guruineko ebakuntzak (tiroideetatik hurbil daudenak), buruko eta lepoko tumoreak, aurpegi-masailetako kirurgia eta otorrinolaringologikoa. Horiez gain, toraxean egiten diren beste batzuk ere badaude; izan ere, alboko nerbioak fonazio-aparatura doan bidearen zati bat eskualde torazikorantz doa, eta ezkerreko birikako kirurgia, aorta arteriatik eta bihotzetik gertu.