Legionelosia, 1997az geroztik nahitaez aitortu beharreko gaixotasuna, behin eta berriz agertu da komunikabideetan. Aurten, 869 kasu eta 24 heriotza izan dira. Murtziako agerraldiak 805 lagun ditu, eta, oraingoz, gaixotasun horren munduko epidemia handiena da.
Zenbakiek adierazten duten arren, arlo horretan aditua den edonorentzat, legionelaren agerraldiak normaltzat jotzen diren marjinen barruan kokatzen dira. Are gehiago, tenperatura altuek eta hozte aparatuen erabilera masiboak bereizten duten normaltasunaren parte da.
Hala ere, azken agerraldiek errealitate kezkagarri bat ekarri dute Espainiara. Gure herrialdea, oraintxe bertan, Europan bosgarrena da kasu kopuruari dagokionez. Eta okerragoa dena: zifra urtetik urtera handitzen da. 1997an, erregistroa ez zen 200era iritsi, 2000n 749ra igo zen eta, 2001ean, zifra hori nabarmen gainditu da.
Aurten, Murtzia izan da adierazgarririk handiena: 805 lagun hil dira, eta lau pertsona hil dira. Kopuru hori nahikoa izan da gertaera legionelaren historiako “epidemia handiena” izan dadin. Baina abuztuan izan da kausa honi egozten ahal zaizkion biktimen kopururik handiena: sei pertsona hil dira Iruñean, azkena abuztuaren 25ean.
2000. urtearen amaieran, Osasun Ministerioak Errege Dekretu bat iragarri zuen, 2001. urtearen hasieran indarrean jarriko ziren legionela kontrolatzeko neurri batzuk ezartzeko. Ministroen Kontseiluak aurtengo uztailaren 27ra arte onetsi zuen.
Mikroorganismo jatorra
Legionellak sortutako gaixotasuna da legionelosia, eta pneumonia bakterianoaren forma bat da, legionarioaren gaixotasuna ere esaten zaiona. Gaixotasunaren izenaren jatorria Ipar Amerikako Legioaren konbentzio bati egozten zaio, Pensilvanian, 1976an. Bertan, 221 pertsonak pneumonia mota bat kontratatu zuten, ordura arte ezezaguna zena. Pneumonia mota horren jatorria hoteleko hozte-dorre batean kokatu zen. 34 pertsona hil ziren, eta, Estatu Batuetako National Institute of Environmental Health Science erakundearen arabera, ingurumenak osasunari nola eragin diezaiokeen argi eta garbi erakutsi zuen.
Orduan frogatu ahal izan zenez, agente infekziosoa Legionella pneumophila bakterioa da, hozte-dorreetako uretan bizi zena, eta sisteman sortzen diren aerosolak dira haren transmisio-bidea. Mikroorganismoak, berez, ez du arnas sistema kolonizatzeko gaitasunik, eta, beraz, euskarri solido bat behar du, eskuarki, ingurumen-hautsa, birika-albeoloetan sartzeko pisua ematen diona. Hori gertatzen denean, sukar handia eta ondoeza orokorra dituen pneumonia bat sortzen da koadro kliniko batean. Printzipioz, ez da beste prozesu pneumonikoetatik bereizten, baina erraz diagnostika daiteke gernu-analisi batean.
Transmisio-mekanismo nagusia aerosolak izan arren (hozte-prozesuan sortzen dira), gaur egun badakigu bakterioa gainazaletara itsats daitekeela eta biofilmak sor ditzakeela, barreiadura-gune bihurtuz. Hala, ur-hoditeriak ez ezik, ura kondena daitekeen eremuak ere aurki daitezke. Eremu sentikorrenak hozte-dorreak edo aire girotuko ekipoak dira. Eta mikroorganismoa kopuru handi bateraino hazteko, 20 °C-tik gorako giro-tenperatura altua behar da. Bistan da kasu horien arriskua handitu egiten dela udan, beroa iristen denean eta hozte-sistemak erabiltzen direnean.
Tratamendu antibiotikoa eraginkorra izan ohi da, baina pertsonen %10 hil daiteke konplikazioengatik edo infekzioaren aurreko egoera txarragatik. Legionella pneumophilak 55 urtetik aurrera eragiten die helduei, eta faktore eragileetako bat tabakismoa izan ohi da, gure bronkioetako zilioak ezabatzen baititu, egoera normaletan mikroorganismo horiek arnas sistema osatzen duten zelulen gainazalean itsastea galarazten baitute.
“El ingenio industrial en la prevención de la Legionela” mahai-inguruan, Industria Ingeniarien Elkargo Ofizialen Kontseilu Nagusiak antolatua, Antonio Gómez, Espainiako Klimatizazio eta Hozte Elkarte Teknikoaren (Atecyr) Andaluziako presidenteak, nabarmendu zuen prebentzio-lanetan funtsezkoa dela zenbait ur-hoditeria berrikustea (adibidez, urtean bitan, hotelak eta ospitaleak). Bi eraikin horiek dira aurten atzeman diren agerraldien iturburu nagusiak. Gomezek aipatu foroan azpimarratu zuen instalazioen ikuskapena berme garrantzitsu bihurtzen dela.
Koadro kezkagarria
Ondorio horiek gorabehera, Espainian kasu gehiago erregistratu dira azken urteotan. Kausak guztiz argiak ez diren arren, badirudi metodo diagnostikoak hobetzeak eta hozte-sistemak gero eta gehiago erabiltzeak ez dutela beti mantentze-egoera hobezinean lagunduko gaixotasuna eragiten duen mikroorganismoaren presentzia handitzen. Gaixotasunaren agerraldiaren jatorria ere ezin da beti argitu.
2000. urteko azken hiruhilekoan, Vigoko (30 zauritu eta 4 hildako) eta Alcoiko (1999ko irailean hasi ziren, 170 pertsona kaltetu eta 7 hildako) legionelosi-agerraldietan ez zen infekzioaren sorburua aurkitu; hori gertatu zen Bartzelonako La Barcelonetaren kasuan (48 zauritu eta hildako bat), hiru hozte-dorreetan. Urtea amaitu baino lehen agerraldi txikiagoak agertu ziren Lleidan, Gironan, Cáceresen eta Errioxan.
Uda honetara arte, 1996an hasi zen Alcalá de Henaresen gehien kaltetutako legionella agerraldia, 250 pertsona eta 11 pertsona hil baitziren. Baina Murtziako agerraldia uztailaren 7an aitortu zen, nahiz eta erkidego horretako Osasun Sailak egindako txosten epidemiologikoaren arabera, ekainaren azken egunetan sortu zen, “gaixotasun horren historiako epidemia handiena” izan zen. Guztira 805 pertsona izan ziren kaltetuak eta lau heriotza gehitu ziren.
Baina kasuak jarraitu egin dira udan. Uztailean, agerraldi bat izan zen berriro Alcoyn (sei gaixo berri eta hildako bat), eta abuztuan Jaenen (3 hildako, azken biktima hilaren 27an, asteartea), Huelvan (2 hildako), Saloun (turista britainiarra) eta Iruñean. Azken hori, abuztuaren 6an Nafarroako hiriburuko Bideko Ama Birjina ospitale publikoan deklaratua, izan da hildako gehien, sei guztira, 19 pertsonatik.
Alacanteko Unibertsitateko Osasun Publikoko katedradun eta Journal of Epidemiology and Community Health-eko zuzendari Carlos Álvarez-Dardet-ek txat batean (elkarrizketa digitala) parte hartu zuen uztailaren amaieran El País egunkarian (www.elpais.es). Álvarez-Dardet-ek azpimarratu zuen Espainian Epidemiology Intelligence Service(1) zerbitzuaren antzekoa izan beharko litzatekeela.
Luparekin begira
Osasun Ministerioak jakinarazi zuen 2001. urtearen hasieran Errege Dekretu bat onartuko zela, legionelosia prebenitu eta kontrolatzeko irizpide higieniko-sanitarioak ezarriko zituena. Baina uztailaren 27ra arte ez zuen Ministroen Kontseiluak argi berdea eman.
Bertan azpimarratu dute instalazioen titularrak direla aldian behingo mantentze-programak egitearen arduradunak, instalazioen funtzionamendu egokia eta uraren kalitate mikrobiologiko eta fisiko-kimikoaren kontrola bermatzeko. Horretarako, Mantentze-lanen Erregistroa eduki behar dute, berrikuspen-, garbiketa- eta desinfekzio-data orokorrekin, baita erabilitako protokoloa, erabilitako produktuak, dosiak, jarduera-denbora, datak eta uraren analisien emaitzak eta horien arduradun teknikoaren sinadura ere.
Ikuskatzailetzaz arduratzen diren osasun agintariek, erregistro horretan oinarrituta, arau-hauste administratiboak kalifikatuko dituzte. Errege Dekretuaren arabera, irregulartasun hutsak arau-hauste arinak izango dira; ikusitako akatsak ez zuzentzea, datuak ez gordetzea edo arau-hauste arinak behin eta berriz egitea larritzat joko da. Arau-haustea nahita eta jakinaren gainean egiten bada eta osasun publikoan kalte larria eragiten badu, arau-hauste oso larria izanen da. Katalunian, La Barcelonetan legionela agertzearen ondorioz, urte hasieran, Generalitateak 3304 Dekretua argitaratu zuen, non hozte-instalazioak behar bezala desinfektatzeko arauak zehazten ziren.
