Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

A alimentación despois da cirurxía bariátrica

Un cambio de actitude cara á comida e a aprendizaxe de novos costumes alimentarios determinan o éxito da operación
Por Elena Piñeiro 4 de Marzo de 2008
Img quirofano
Imagen: MSFC

Aprender a comer de novo

Dos 400.000 españois que padecen obesidade mórbida no noso país, aproximadamente 4.000 son intervidos cirurxicamente cada ano, co obxectivo de perder peso corporal e non volver recuperalo. O cambio de actitude cara á comida e aprender uns novos costumes alimentarios determinarán o éxito da operación. A cirurxía bariátrica (do grego ‘baros’, presión ou peso) reduce a capacidade gástrica (do estómago) ou fai que os alimentos inxeridos non sexan ben aproveitados e que as graxas non se absorban no intestino.

A redución da capacidade gástrica deixa reducido o estómago ao tamaño dun ovo con apenas capacidade paira dixerir os alimentos, que deben caer cara ao intestino máis por gravidade que polos impulsos da parede do estómago. O novo panorama fisiológico demanda una trasformación moi profunda nos costumes alimentarios e no estilo de vida, xa que é probable que a persoa non volva comer «como antes» nunca máis, ou polo menos en moito tempo. O concepto das comidas como un feito agradable que gozar e compartir pode tardar anos en restablecerse, xa que a dieta tras a intervención resulta un duro e inevitable adestramento cara a unha alimentación distinta.

O novo estómago, moito máis pequeno e intolerante a unha gran variedade de alimentos e pratos, determina que as comidas sexan sinxelas e de moi pouco volume, hipocalóricas e con limitacións importantes no consumo de vitaminas e minerais. A idea de comerse una mazá a dentadas como tentempié, as uvas en Nadal, as ensaladas estivais ou un bocadillo de pan recentemente horneado, hase de relegar a un futuro. Depende dun importante cambio no concepto de alimentarse e en definitiva un cambio no estilo de vida.

Unha viaxe a través das texturas

O novo estómago, moito máis pequeno, determina que as comidas sexan sinxelas e de moi pouco volume

A dieta post-cirurxía bariátrica é complicada porque a persoa ten que recibir os requirimentos mínimos de nutrientes nun volume de comida moi escaso (50 ml-100 ml) e dentro de una concepción dunha dieta de entre 800 a 1.200 kilocalorías como máximo. Miguel Anxo Rubio, director da Unidade de Obesidade do Servizo de Endocrinoloxía e Nutrición do Hospital San Carlos de Madrid e os seus colaboradores, traballan sobre este tema e describiron as etapas nas que se desenvolve este tipo de dieta.

A primeira fase consiste na administración de líquidos claros (caldos desgrasados, zumes diluídos, auga de arroz e infusións) durante dúas ou tres días. Continúase durante unhas seis semanas cunha dieta líquida completa, baixa en graxa e con alto contido en proteínas, necesarias paira o restablecemento do organismo despois de pasar polo quirófano. Algunhas das alternativas dietéticas paira esta fase poden incluír dietas baseadas en iogur líquido ou ben utilizar produtos comerciais de nutrición enteira paira as persoas que non toleran ben os alimentos. Trátase de preparados comerciais que se disolven en auga e que achegan aproximadamente 800 kilocalorías, uns 70 g de proteínas e todas as vitaminas e minerais necesarios. Adóitanse pautar un catro sobres ao día, uno por cada comida.

Aproximadamente dous meses despois da operación (algúns pacientes deben esperar máis tempo), pódese comezar cunha dieta triturada. Tamén se deben ir incluíndo alimentos de consistencia moi branda e con alto contido proteico como o ovo, queixos baixos en graxas, pito ou peixe branco. A dificultade atópase en que con frecuencia aparecen intolerancias alimentarias. As carnes, os peixes e os ovos, tan importantes como fonte proteica para que non se perda masa muscular despois da cirurxía, non adoitan ser ben tolerados. Algunhas verduras, legumes e os cereais integrais polo seu alto contido en fibra teñen especial dificultade paira atravesar o estómago cara ao intestino. Incluso a fibra dalgúns alimentos, ao non ser dixerida, pode atascar a saída do estómago. Un puré de lentellas ou una papilla de cereais adoitan provocar una intensa e desagradable sensación de saciedade e pesadez. En cambio o consumo de fibra soluble máis abundante nas froitas, adoita ser mellor tolerada pola súa escasa flatulencia. Ademais, este nutriente é moi interesante pola súa actividade prebiótica no colon, que axuda ao bo funcionamento da flora bacteriana.

Os embutidos, os queixos grasos, os froitos secos, os patés e en definitiva todo alimento con alta proporción de graxas, adoitan causar fortes dores abdominais, flatulencia e esteatorrea (graxa en feces). Deben evitarse ademais porque poden frear a curva de perda de peso e facilitar a recuperación do mesmo. Merece especial atención o alcol: Achega calorías baleiras e evita a oxidación das graxas, diminuíndo a eficacia da perda de peso. As persoas gastrectomizadas ou cuxo estómago sufriu un curtocircuíto, poden sufrir máis facilmente una intoxicación aguda tras a inxestión de calquera bebida alcohólica.

A nova alimentación

A nova alimentaciónDespois de meses de alimentos triturados, a tolerancia á dieta normal é moi individual. Débese aprender a seleccionar e preparar os alimentos. A meta é conseguir una dieta variada, baixa en graxas, e azucres, e rica en proteínas, froitas e verduras. Una comida tradicional de primeiro e segundo prato seguido da sobremesa é inconcibible despois deste tipo de intervencións cirúrxicas. O estómago non pode admitir moito máis de 150-200 ml de capacidade despois duns meses tras a operación, o que equivale ao contido dun vaso de auga. Recoméndase comer unhas tres ou como máximo catro veces ao día paira non sobrecargar a función dixestiva.

Os alimentos

Legumes, pastas e cereais pódense tomar unha vez á semana, alternando estes alimentos, e en forma de guarnición, sopas ou purés. En canto ás verduras, a medida que pasan os meses moitas persoas aceptan as ensaladas, pero aínda así a masticación ha de ser extremadamente coidadosa. Recoméndase tomar máis verduras suaves tipo zanahoria, calabacín, cabaza ou allos porros acompañados de pataca. A pel branca e a circundante dos gajos das mandarinas, laranxas e pomelos, os hollejos das uvas, as pebidas, sementes ou ósos teñen que ser retirados previamente, xa que ao ser pura fibra poden dar lugar a unha oclusión intestinal e producir vómitos.

As carnes brancas son menos graxas e fibrosas que as vermellas pero aínda así custa moito inxerilas. A carne de coello, aínda que sexa branca é moi fibrosa, polo que non convén consumila nos primeiros meses. Recoméndase partir a carne en anacos moi pequenos e masticar moito e amodo. Tamén se pode recorrer ás hamburguesas, albóndigas ou recheos de croquetas, canelones, etc., que resultan máis fáciles de masticar.

A preferencia por alimentos e pratos sinxelos, poucas graxas e doces, o control dos aceites paira cociñar e aderezar e a correcta hidratación diaria entre outras cousas, forman parte dun novo modelo de coidado da saúde e en definitiva do coidado dun mesmo. O non seguir unhas pautas alimentarias ordenadas e sas pode facer fracasar por completo o obxectivo de adelgazar e mellorar con iso, non só a calidade senón tamén a esperanza de vida.