Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

Felipe Casanueva, presidente da Sociedade Española para o Estudo da Obesidade (SEEDO)

Se unha dieta non serve para reeducar ao paciente nos seus hábitos de alimentación e exercicio, vai fracasar sempre

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Venres, 10deFebreirode2012

Conseguir que a poboación tome conciencia da importancia de seguir unha dieta de adelgazamento baixo unha supervisión facultativa seria e multidisciplinar, así como que sexa consciente dos riscos que leva a obesidade, son dúas dos obxectivos de Felipe Casanueva Freijo. Doutoramento en Medicamento e Cirurxía en 1978, a súa actividade científica e de investigación levoulle a participar no laboratorio de Endocrinoloxía do Instituto de Farmacoloxía de Milán e no Hormonal and Polipeptide Laboratory da Universidade de Manitota (Winnipeg, Canadá). Os seus numerosos traballos, publicados en revistas internacionais especializadas, e as súas múltiples conferencias e premios avalan unha traxectoria que se concretou nas súas funcións como presidente do Comité Executivo da Sociedade Internacional de Endocrinoloxía (foi o primeiro español en ocupar o cargo en 2009), director científico do Centro de Investigación Biomédica en Rede-Fisiopatología da Obesidade e Nutrición (CIBERobn), xefe do Servizo de Endocrinoloxía do Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS) e presidente da Sociedade Española para o Estudo da Obesidade (SEEDO).

Os medios de comunicación fixéronse eco dun novo protocolo de adelgazamento publicitado por unha prestixiosa clínica catalá: unha dieta para perder peso mediante unha alimentación a través dunha sonda nasogástrica. Cal é a súa base científica?

A base de todos os tratamentos para perder peso é sempre a mesma: facer que o paciente inxira menos calorías que as que toma de forma habitual. Non temos datos directos da técnica da sonda nasogástrica, pero paréceme que é unha técnica invasiva que non difire moito doutros métodos invasivos que se utilizaron no pasado, como pode ser a ligadura dos dentes mediante unha ancoraxe de metal, que evitaba que os pacientes puidesen masticar.

Situaríaa no mesmo nivel?

Si, está no mesmo nivel. Todas esas técnicas de adelgazamento baséanse no mesmo principio: aínda que o paciente teña apetito, come menos do que en verdade require para o seu gasto metabólico diario.

A Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) manifestouse en contra desa dieta e argumenta que non ten sustento científico. Ademais, acusa á clínica de prometer resultados máxicos, como as dietas fraudulentas. Que opina a SEEDO?

A SEEDO non se pronunciou. Nós estudamos calquera método cando se publica o tratamento ou cando se pon a disposición unha serie de datos científicos: número de pacientes que seguiron a técnica, cantos quilos perdéronse e como, como han ido as análises de sangue, como ha ido a función renal, etc., e logo, os seus efectos a longo prazo. Cando a SEEDO teña estes datos, e se é unha clínica seria, proporcionaraos unha vez que termine o estudo e nós opinaremos.

Como control nutricional, pódese recomendar a alimentación enteral por sonda desde o punto de vista médico?

É unha técnica que na miña unidade non desenvolvemos nunca e non creo que a desenvolvamos porque a consideramos demasiado invasiva. Só o feito de pór a sonda xa pode ter complicacións, ademais da necesidade de ter que levar o depósito colgado durante varios días. De calquera forma, as técnicas deste tipo non son máis agresivas que a do balón intragástrico, na que se coloca un balón no estómago para dar sensación de plenitude. As dietas de adelgazamento adoitan ter o mesmo problema: pódese facer que o paciente perda peso, pero o que en realidade é difícil, é evitar que o volva a recuperar. Por tanto, nós nunca imos fixarnos en cantos quilos perde un paciente segundo unha técnica determinada, senón en que non sexa negativa para a súa saúde e no mantemento, en que pasa aos dous ou cinco anos. Se nese tempo o 90% dos pacientes recuperou o peso, é que a técnica non funcionou.

Iso é o que ocorre coa maioría das dietas denominadas milagre?

Exacto. De feito, é o problema que teñen a maioría das dietas, tanto o milagre como o non milagre. O milagre moito máis, porque estas só funcionan para tres meses, operación bikini, etc., co engadido de que moitas delas son perigosas para a saúde. Se a técnica non serve para reeducar ao paciente nos seus hábitos de alimentación e de exercicio, vai fracasar sempre. Está demostrado.

Como se cambian os malos hábitos, que son a base do exceso de peso?

“Hai que combater a obesidade mediante a proposta de cambios nos estilos de vida”Cambiar os hábitos de vida é o máis difícil que existe en medicamento. Se tivésemos unha pílula que os modificase, xa non necesitariamos unha para a obesidade. O que hai que facer, unha vez establecido un tratamento para o exceso de peso que non sexa nocivo para a saúde, é lograr que durante ese período o paciente se reeduque. Durante ese tempo é cando hai que ensinarlle a distinguir que é unha comida con máis ou menos calorías, como facer unha comida equilibrada, incrementar o consumo de verduras e, sobre todo, tense que inculcar a importancia de incrementar o exercicio físico. As dietas de adelgazamento sempre deben servir para que o paciente anímese a facer exercicio e que logo manteña a machada a rutina establecida. Esa é a garantía de que poderá manter o peso.

Cando se segue unha dieta de adelgazamento, cantas calorías diarias deben consumirse por baixo das requiridas para perder peso?

“Calquera método de adelgazamento debe realizarse baixo supervisión facultativa”Basta con comer menos calorías das que se necesitan para perder peso. A diferenza é que, canto máis drástica sexa a redución, máis rápida será a perda de peso. Por iso nós pensamos que calquera método de adelgazamento debe realizarse baixo supervisión facultativa.

Cales son as contraindicaciones das dietas baixas ou moi baixas en calorías? Poden ter efectos secundarios?

Se só é unha dieta baixa en calorías, na que o paciente comprende o tipo de alimentos que come, evita os máis grasos ou o exceso de hidratos de carbono. Non ten ningún perigo para a persoa normal. O ser humano, salvo que teña algunha outra enfermidade concomitante, tolera ben que se restrinxan as calorías de forma moderada. Pero se é unha dieta moi baixa en calorías, máis drástica, o correcto é facela a través dun facultativo e cunha valoración previa do estado do paciente para evitar que esa dieta tan agresiva poida causarlle algún problema.

O éxito da dieta depende de que se siga un tratamento máis global?

A nosa experiencia dinos que só mediante unha abordaxe multidisciplinar e sistemática pódense lograr cambios importantes e a longo prazo. O tratamento multidisciplinar require que se inclúa a colaboración de facultativos doutros ámbitos, como os psicólogos ou os expertos en exercicio físico.

Hai que dar pautas máis concretas en todos os ámbitos relacionados coa dieta.

Así é, porque se ao paciente dicir “dea vostede un paseo cada día” e esa persoa faino, aínda que sexa de forma tranquila e mentres se para a mirar os escaparates, sempre será mellor que estar en casa fronte á televisión, pero ten pouca eficacia. Habería que dicirlle que pasee unha hora ao día, pero a un ritmo tan rápido que, se fóra con alguén á beira, custáselle manter unha conversación. Iso é camiñar de maneira eficaz e iso hai que explicalo. Mesmo, aínda que se empezo a ir ao ximnasio, a vantaxe de contactar cun monitor é que esta axuda a pasar da nada a un exercicio regular, cun ritmo progresivo de menos a máis que non presente complicacións. Nós adoitamos recomendar unha abordaxe sistemática e multidisciplinar baixo a supervisión de expertos que saiban os pasos que hai que dar segundo as características de cada persoa: non se pode propor a mesma restrición calórica para todo o mundo, entre outras cousas.

Os casos de obesidade son tan elevados que saltaron das publicacións especializadas aos medios de información xeral. Un recente estudo revela que o 45,2% dos nenos españois padece exceso de peso, o 26,1% ten sobrepeso e o 19,1%, obesidade. Que problemas carrexan estes datos? Que poden facer organismos como a SEEDO para contrarrestar estes índices?

“Algún día, os partidos políticos incluirán nos seus programas electorais a loita contra a obesidade”O primeiro paso é concienciar á poboación de que temos un problema. A SEEDO traballa desde hai moitos anos no problema da obesidade. As súas campañas, como a do Día da Persoa Obesa, os cursos de alta formación tecnolóxica ou os congresos conseguen que os cidadáns estean cada vez máis concienciados. Para combater calquera tipo de epidemia, o primeiro é que a xente se convenza de que esa epidemia é negativa. Pero a obesidade ten un problema: as mortes por obesidade non se notan.Aos poucos logramos que as autoridades sanitarias e os políticos conciencíense máis. Algún día chegaremos a que os partidos políticos, nos seus programas electorais, inclúan a loita contra a obesidade. Será un gran paso, porque mentres os que controlan os investimentos sanitarios non se dean conta da magnitude do problema, nunca teremos os medios suficientes para intervir.

Que patoloxías asócianse á obesidade?

“A obesidade aumenta a frecuencia de varios tipos de cancro”A obesidade asóciase a alteracións nos lípidos, á hipercolesterolemia e ao aumento da tensión arterial. Isto carrexa dous tipos de problemas: aumenta a enfermidade cardiovascular (anginas, infartos de miocardio) e a enfermidade e a mortalidade cerebrovascular (os obesos son máis propensos aos ictus). Por outra banda, a obesidade, por si mesma, aumenta a posibilidade de padecer diabetes mellitus tipo 2, cos enormes riscos que ten para o doente. Doutra banda, existe un risco moi importante e pouco coñecido: a obesidade aumenta a frecuencia de varios tipos de cancro.

Cales son eses cancros?

O máis frecuente é o cancro de mama, pero tamén ten incidencia no de colon, próstata, páncreas ou endometrio. Os estudos epidemiolóxicos demóstrannos cada vez máis que unha gran cantidade de cancros están provocados pola obesidade. Pola súa banda, cando se padecen estes cancros, un cadro de obesidade empeora o prognóstico dos pacientes.

Ademais da liña de sensibilización, a SEEDO e outros organismos que estudan a obesidade dedican parte dos seus esforzos ao descubrimento de fármacos para tratar o sobrepeso. Poden os fármacos por si sós solucionar un problema de exceso de peso?

“Temos unha epidemia sen un fármaco eficaz para tratala”O problema fundamental é que aínda non temos fármacos realmente eficaces. A SEEDO realiza unha acción activa en moitas frontes. Un deles é a prestación de axuda para que os grupos básicos de investigación entendan mellor como se regula o apetito, como se regula o tecido adiposo (a graxa corporal) e a enerxía no noso corpo. Aínda que se avanzou moito, aínda non se coñece ben por que nun momento determinado a graxa do noso corpo pode multiplicarse dunha forma tan espectacular, ou por que o noso apetito é tan difícil de controlar. A investigación clínica nestes aspectos é moi importante, porque con estes coñecementos poderanse xerar fármacos. Hai un gran traballo en todo o mundo no desenvolvemento de fármacos. O problema é que, ata agora, os poucos fármacos que pasaron o dez ou vinte anos de desenvolvemento e chegaron ao mercado non deron un gran resultado e a maioría foron retirados polos seus efectos secundarios. Hoxe, os médicos que traballamos nisto atopámonos nunha situación complicada, porque temos unha epidemia dunha enfermidade sen un fármaco eficaz para tratala.

Podemos concluír que os milagres para adelgazar non existen?

Existe só a ciencia, unha boa planificación, unha abordaxe sistemática e, sobre todo, o convencemento de que os pacientes non van atopar un milagre. Todo tipo de intento de perder peso ten que contar coa axuda adecuada e implica un esforzo de vontade importante. O paciente ten que entender que non falamos dun problema estético, senón dun problema de saúde pública importantísimo. Preocúpanos moito máis o que os adultos fan cos seus fillos que con eles mesmos. Como se dixo antes, temos unha epidemia de obesidade infantil. España nunca tivera eses índices de nenos con sobrepeso e ese é o perigo. Non ten sentido que os pais se sacrifiquen para pagar un bo colexio ao fillo e despois déanlle para cear un prato de patacas fritas con salchichas; ou que non inclúan as verduras na dieta porque ao neno non lle gustan; ou que non lle leven a facer exercicio físico, como mínimo, os fins de semana. A educación tamén é inculcar aos fillos os hábitos de boa alimentación e de exercicio, para que cando sexan adultos xa os teñan incorporados.

UN ESTUDO DE CONSENSO

“Recomendacións nutricionais baseadas na evidencia para a prevención e o tratamento do sobrepeso e a obesidade en adultos” é o título dun traballo publicado en datas recentes pola Sociedade Española para o Estudo da Obesidade (SEEDO) e a Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación e Dietética (FESNAD). Neste estudo, se desmitifican algunhas pautas nutricionais que a miúdo se relacionan coa perda de peso, como pensar que a frecuencia de comidas e a variación de peso corporal non teñen unha relación consistente ou que o consumo de auga tampouco ten evidencias no control do peso. Estas evidencias poderían facernos pensar que os parámetros nutricionais tampouco son suficientes por si sós para adelgazar.

Pero Casanueva opina que “os parámetros nutricionais son fundamentais”. “É certo que este documento contribúe a desmitificar algúns temas, pero en realidade, o que tenta é polos no seu xusto papel porque hai moito mito asociado á obesidade sen estar demostrado”, aclara. No entanto, este documento está dirixido sobre todo aos profesionais, especialistas en nutrición e en obesidade. A vantaxe destes traballos de consenso é que permiten harmonizar o pensamento de todos quen traballan no mesmo tema. “Así temos pautas comúns de comportamento”, indica este experto, para quen, “sen dúbida, coñecer mellor os parámetros nutricionais e lograr un consenso sobre eles é importantísimo para combater a obesidade e paliar outros problemas relacionados coa alimentación”.


Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións