Artigo traducido por un sistema de tradución automática. Máis información aquí.

Entrevista

“Non se pode recomendar o consumo de alcol para previr ningunha enfermidade cardiovascular”

Miguel Marcos, internista do Hospital Universitario de Salamanca, profesor de Facultade de Medicina da Universidade de Salamanca e investigador do Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca
Por Francisco Cañizares de Baya 29 de Setembro de 2022
Miguel Marcos medico internista
Os factores de risco que pon en xaque a saúde do corazón son coñecidos desde hai tempo. A evidencia científica sobre os danos que ocasiona unha mala alimentación, a hipertensión, a falta de exercicio, o tabaquismo ou o colesterol é contundente. Con todo, un destes factores de risco, o consumo de alcol, é obxecto de controversia porque os intereses comerciais vinculados ao viño utilizaron no seu proveito durante décadas algúns estudos pouco rigorosos que suxerían un efecto cardioprotector do alcol, obviando os riscos que ten para a saúde. Hoxe ningunha guía clínica recomenda o seu consumo, como lembra un dos principais investigadores en España, o médico Miguel Marcos, internista do Hospital Universitario de Salamanca, profesor de Facultade de Medicina da Universidade de Salamanca (USAL) e investigador do Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL).

Hai algún beneficio claro e probado do consumo de viño no corazón?

Non. Nestes momentos, hai datos de estudos observacionales que suxiren que pode haber algún beneficio nalgunha enfermidade cardiovascular, concretamente na cardiopatía isquémica. Hai outros estudos que arroxan resultados diferentes. É dicir, temos datos de baixa calidade e controvertidos, polo que non podemos afirmar de forma concluínte que o alcol teña algún beneficio sobre ningunha enfermidade cardiovascular.

Por que os estudos observacionales son investigacións controvertidas?

Porque son estudos que non controlan rigorosamente todos os posibles factores asociados a aquilo que se pretende estudar.

Cal é a orixe do mito dos efectos beneficiosos dun consumo moderado de alcol?

Estes estudos dos que falamos, que se venderon centrándose nos beneficios e habitualmente dunha forma promocional, por así dicilo. Hoxe, ningunha sociedade científica, nin a Sociedade Europea de Cardiología, nin ningunha outra, recomenda o consumo de alcol para a prevención de ningunha enfermidade cardiovascular. Para poder aconsellar o consumo hai que valorar o risco e o beneficio, e neste caso os datos son concluíntes en contra desa recomendación.

Dito doutra forma: si houbese algún posible beneficio, habería que desaconsellar o alcol polos seus efectos negativos?

Aínda que tivésemos datos que suxerisen máis claramente un posible beneficio, habería que valorar os danos. E o que temos, doutra banda, é a evidencia clara dos efectos secundarios do alcol tanto cardiovasculares, en enfermidades como a insuficiencia cardíaca ou a fibrilación auricular, como noutras patoloxías. Na fibrilación auricular dispomos de datos que din que si alguén ten un primeiro episodio, o que ten que facer para reducir o risco de sufrir outro é deixar de beber. Iso ninguén o discute; está comprobado sen ningún xénero de dúbidas.

Pero a dieta mediterránea vincúlase a unha boa saúde cardiovascular e o viño forma parte dela, igual que o aceite de oliva ou as verduras.

Hai xente que se pode empeñar niso, pero o alcol non é como o tomate, o aceite, as lentellas ou o peixe, porque ningunha destas sustancias produce dependencia, cirrosis hepática ou arritmias. Téntase promocionar o viño coma se puidésese equiparar a outros produtos da dieta mediterránea, pero ningún dos compoñentes desta ten os efectos secundarios que presenta o consumo de alcol.

As guías clínicas son unánimes respecto diso?

Todas as guías de cardiología son claras: non se pode recomendar o consumo de alcol para a prevención de ningunha enfermidade cardiovascular, sobre todo, polos enormes efectos secundarios que ten. Houbo un cambio de paradigma respecto diso porque antes se aconsellaba. Eu vin informes de alta onde figuraba a recomendación de tomar unha copa de viño ao día.

Con todo, hai moi poucos meses o presidente da Sociedade Española de Cardiología, Julián Villacastín, declaraba que “non hai nada mellor que unha copa de viño ao día”.

Hai consenso xeral en que esas declaracións foron desafortunadas. Nos estudos epidemiolóxicos repetidamente o alcol figura entre as sustancias que máis dano producen. E a Unión Europea é unha das zonas do mundo na que xera máis dano á saúde. O consenso científico é contundente: non se pode promover o consumo dunha sustancia que é a primeira causa de morbimortalidad entre os 15 e os 49 anos. Hai enfermidades nas que o alcol é prexudicial mesmo a doses tan baixas como un vaso de viño ao día.

Nin sequera pode establecerse un consumo mínimo que sexa inocuo?

Agora prefírense os termos “consumo de baixo risco” e “consumo de risco” para pór énfase no feito de que mesmo un vaso de viño pode estar asociado con enfermidades como o cancro . Por exemplo, garda unha relación directa cos tumores de cabeza e pescozo, entre outros tipos de cancros. Nas mulleres a evidencia científica é contundente sobre a súa relación co cancro de mama.

Que efectos teñen na saúde pública as mensaxes contraditorias entre especialistas?

Moi malos, porque provocan desconcerto e fan que cada persoa interprete o que lle parece. O alcol é unha sustancia que gusta, beber viño é pracenteiro, e calquera mensaxe que favoreza a idea de que é bo facelo cada un adáptao á súa conveniencia.

Deberían haberse reflectido de forma máis nítida os efectos negativos do alcol na Estratexia en Saúde Cardiovascular do Sistema Nacional de Saúde?

Si. Houbo un intento lexislativo de facelo, pero se bloqueou por presións de todo tipo cun transfondo comercial. Xa ocorreu co tabaco, non só en España. As coñecidas como ‘gravacións da vergoña’ recollen declaracións de científicos no Congreso da EE. UU. onde dicían que non producía cancro, cando xa se confirmou esa relación.

Hai algún caso similar en relación co viño e o alcol en xeral?

Uns eurodiputados españois presentaron unha proposición no Parlamento Europeo contra a iniciativa de Irlanda de incluír os perigos do consumo de alcol nas etiquetas das botellas de viño. A iniciativa instaba á UE a non facelo porque, segundo eles, non está demostrado cientificamente que o alcol produza cancro. Produce ruborizo e incredulidade, pero pódese ver na páxina web do Parlamento Europeo . Tamén hai unha páxina de empresas relacionadas coa produción de alcol onde se pide ao Goberno que lexisle de acordo coa evidencia científica.

Búscase interferir nos estudos científicos como se fixo co tabaco?

Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) de EE. UU. comezaron un estudo para avaliar en persoas con risco cardiovascular o efecto da inxesta dunha copa de viño ao día fronte a non tomala. Houbo que paralo aos dous meses porque se demostrou que había conexións entre os investigadores e a industria do alcol e modificouse o protocolo para facilitar un resultado favorable aos intereses da industria.

Que recomendación xeral daría sobre o consumo de alcol?

A mensaxe da Organización Mundial da Saúde é: canto menos, mellor. Ninguén toma un pastel porque pense que é saudable; tómao porque lle gusta. Se unha persoa toma dez pasteis de golpe ou un ao día, sabe que acabará repercutindo na súa saúde. Pois o alcol ten moitos máis efectos secundarios que os doces. Ninguén ten un accidente de tráfico por tomar pasteis.