Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Alimentación

Este artículo ha sido traducido por un sistema de traducción automática. Más información, aquí.

Nutrición na fibrosis quística

As manifestacións clínicas da enfermidade, como a insuficiencia pancreática e hepática, poden provocar deficiencias nutricionais

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Luns, 09 de Novembro de 2009

A fibrosis quística é unha enfermidade multiorgánica, xa que afecta a distintos órganos e sistemas. A forma clásica e máis habitual é a aparición de enfermidade pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia pancreática (con posibilidade de que derive a pancreatitis ) e elevación de cloro na suor. O estado nutricional das persoas afectadas inflúe de maneira concluínte no curso da enfermidade e na súa calidade de vida.


As valoracións nutricionais periódicas ante a fibrosis quística son esenciais para detectar a tempo a desnutrición que, en momentos de anorexia e desgana, é fácil que apareza. A progresión da enfermidade varía en relación á idade de inicio e o ritmo individual. Nos primeiros meses de vida maniféstase con problemas respiratorios (tose, espasmo bronquial ou bronconeumonías de repetición) que se asocian a males dixestivos, como dor abdominal, diarrea crónica (feces voluminosas, brillantes, adherentes e de cheiro fétido) e atraso do desenvolvemento.

Desde a Fundación “Sira Carrasco” para a axuda á fibrosis quística desenvolveuse un consenso de intervención nutricional. Este foi posible grazas ao impulso do seu presidente, Héctor Escobar, xefe da Unidade de Fibrosis Quística do Hospital Ramón e Cajal de Madrid. As proposicións baséanse en mellorar a función pulmonar e a resposta inmune para diminuír as infeccións respiratorias. Establecen de maneira protocolizada a necesidade de recomendar suplementos específicos (de encimas, vitaminas, minerais e acedos grasos esenciais).

Ante esta patoloxía, é fundamental seleccionar alimentos sans e seguros (desde o punto de vista nutricional e hixiénico), que axuden a rendibilizar ao máximo a súa enerxía e nutrientes.

Primeiro paso: valoración nutricional

A determinación dos parámetros antropométricos (peso, talla, perímetros e pliegues cutáneos) serve para identificar a tempo unha perda de peso anormal. No caso dos nenos tamén permite constatar un crecemento correcto. Compleméntase coa avaliación da inxesta a través da historia dietética e de distintos cuestionarios (rexistro de 24-72 horas, frecuencia semanal), para comprobar se se cumpren as recomendacións dietéticas prescritas, se houbo cambios recentes no apetito ou hai problemas dixestivos (diarrea, hinchazón ou dor abdominal). Esta información é útil para corrixir hábitos dietéticos inadecuados e establecer novas recomendacións.

Estancamento de peso e talla e diminución do apetito son algúns dos factores de risco da fibrosis quística

A exploración clínica detecta signos de desnutrición ou cambios morfológicos propios do avance da enfermidade, como hepatomegalia (abultamiento do fígado) ou deformidade torácica, entre outros. A análise bioquímico é unha proba que debería realizarse cada ano e que dá información da función hepática, a glucemia, o sistema inmune e os posibles procesos inflamatorios. Serve de complemento para examinar o estado nutricional, como os depósitos de proteínas ou vitaminas liposolubles; de minerais como o calcio e o fósforo, que serven ao óso; do zinc, para a resposta inmune e o crecemento; e do ferro, para o atraso do desenvolvemento.

O manual establece os factores de risco nesta patoloxía, como o estancamento do peso e a talla ou a súa diminución, un índice de masa corporal (IMC, para maiores de 16 anos) inferior a 19, a diminución do apetito e os trastornos pulmonares recorrentes. A partir destas estimacións, establécese o tratamento nutricional, tan rápido como sexa preciso, máis se hai constancia de que a perda de peso persiste.

Maior requirimento enerxético e nutricional

Esta enfermidade é hereditaria autosómica recesiva, é dicir, se coinciden na descendencia dúas copias dun xene anormal (do pai e da nai) tense maior risco de desenvolvela. Aparece cando hai unha mutación no xene que codifica unha proteína reguladora, a “cystic fibrosis transmembrane conductance regulador” (CFTR), cuxa alteración impide o transporte de cloruro entre as células. Isto explica o desenvolvemento natural da doenza e a súa afección ás glándulas sudoríparas, aparello respiratorio, páncreas, sistema hepático e biliar e aparello xenital masculino (con capacidade para causar infertilidade).

Aínda que é unha patoloxía multiorgánica, crónica e progresiva, os trastornos pulmonares e dixestivos provocan un aumento dos requirimentos enerxéticos e nutricionais. Por este motivo, é necesario axustar a dieta ás necesidades individuais. O achegue enerxético depende non só do gasto por metabolismo basal e actividade física, senón que tamén se aplica o coeficiente de afectación pulmonar e de reabsorción de graxas. O clínico especialista determina o resultado do balance enerxético.

As investigacións suxiren que o aproveitamento das proteínas é deficiente e, ademais, estes nutrientes pérdense en feces, secreciones ou esputo. No entanto, a experiencia clínica demostra que a inxesta proteica non é deficiente, pero si en enerxía total. A calidade nutricional é determinante e conséguese coa combinación xusta de proteína de orixe animal (ovos, peixes, carnes, lácteos) e vexetal (froitos secos, legumes e cereais). A clave está en adquirir o bo hábito de non excederse nestes alimentos para que non sexa difícil a redución dietética no caso de que a enfermidade afecte o fígado e aos riles.

Respecto dos carbohidratos, a recomendación de inxesta é inferior á normal (45%-48%, en lugar de 50%-55%) por unha razón fisiológica. Segundo o estudo “Physiologic response and implications of nutritional support”, realizado por Steven B. Heymsfield, no metabolismo dos carbohidratos xérase máis anhídrido carbónico, que se elimina polos pulmóns, e aumenta o traballo destes órganos. En caso de insuficiencia respiratoria grave, o exceso de carbohidratos da dieta (complexos como cereais e derivados, legumes ou tubérculos, e simples como azucres, doces, froita fresca e desecada ou zumes) pode empeorar o malestar, xa que aumenta a dificultade para respirar. A cantidade e tipo de carbohidratos, así como a frecuencia de consumo, son aspectos que se deben considerar tamén en caso de diabetes.

Polo xeral, o achegue de graxas está aumentado ao 40% do total da enerxía diaria, e as perdas son maiores dadas as limitacións na súa absorción. O dietista aconsella fórmulas e trucos para conseguir un maior achegue enerxético dos pratos sen un aumento do volume. Este aspecto é clave en casos de desnutrición. A inxesta adecuada de graxas permite facer fronte ás perdas por feces e reducir a formación de dióxido de carbono, que se crearía se a mesma enerxía fornecésese con hidratos de carbono.

NUTRICIÓN ESPECÍFICA

Se o páncreas ten as funcións limitadas, redúcese a secreción de auga, bicarbonato e encimas. Isto conduce a unha mala dixestión de graxas e proteínas. En consecuencia, aparecen os primeiros síntomas dixestivos, como a diarrea crónica con esteatorrea (graxas en feces), creatorrea (proteínas en feces) e a diminución da absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K). Nestes casos, é conveniente o achegue extra de vitaminas e de encimas ou fermentos pancreáticos. Estes últimos garanten unha boa dixestión e unha dieta sen restricións.

O especialista valorará a necesidade de tomar un suplemento de acedos grasos esenciais e de ácidos grasos omega 3 polo seu papel como compostos antiinflamatorios da función pulmonar. Os suplementos específicos de minerais como o ferro seguen a unha análise bioquímico para establecer o tipo de suplemento, a dose e a duración do tratamento.

Para estimar a necesidade dunha intervención nutricional específica, hanse de valorar diversos factores, que se dan de forma illada ou conxunta, como a diminución da inxesta, o aumento do gasto enerxético, o ascenso das perdas dixestivas, o proceso de recuperación nutricional ou a frecuencia de infeccións respiratorias.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións