O diagnóstico prenatal permite detectar enfermidades do bebé que aínda non naceu . Nalgunhas ocasións, é necesario agardar ao nacemento do pequeno para resolver a malformación; pero, noutras, non se pode esperar e é necesario intervirlle dentro do ventre materno. A técnica menos invasiva para operar a un bebé que aínda non naceu é a través dunha fetoscopia , que permite visualizar o feto e só precisa unha pequena incisión no abdome da nai. Este artigo explica en que consiste a fetoscopia e cando se aplica , así como os riscos que implica para o feto este procedemento que xa se practica en España.
Fetoscopia para operar a un bebé que aínda non naceu
A fetoscopia permite operar ao bebé cando aínda está no ventre materno
As técnicas de diagnóstico prenatal permiten detectar en fases temperás do embarazo numerosas malformacións e enfermidades fetais que deberán ser tratadas unha vez que o bebé naza. Pero, en determinadas ocasións, unha intervención despois do nacemento chegaría demasiado tarde. Nestas circunstancias, os especialistas poden optar por operar ao pequeno mentres permanece no ventre da nai. Para iso, é necesario recorrer á fetoscopia : unha técnica utilizada para visualizar ao feto.
A fetoscopia permite acceder ao interior do útero materno por medio dunha pequena incisión no abdome. Nesta incisión, introdúcese unha cánula (trócar) dun tres milímetros e, dentro dela, un tubo flexible de entre 1,2 e dous milímetros de diámetro (fetoscopio). A través do fetoscopio -e axudado polas imaxes ecográficas ou dunha pequena cámara dixital inserida por este tubo-, o especialista opera sobre o feto, a placenta ou o cordón umbilical.
Cirurxía do feto no ventre materno, cando é necesaria?
Cando é necesaria unha fetoscopia? Operar ao bebé no ventre materno con axuda da fetoscopia é preciso cando existe un elevado risco de mortaldade para o pequeno; tamén cando unha intervención posterior ao parto non resultaría efectiva ou pode deixar importantes secuelas.
Eduard Gratacós, xefe do Servizo de Medicamento Materno-fetal do hospital Clínic de Barcelona, afirma na súa revisión ‘ Terapia e cirurxía fetal ‘ (2008) que “a fetoscopia constitúe, na actualidade, a parte máis importante da terapia fetal”. E sinala os casos para os que esta delicada técnica de visualización está indicada ou é recomendable para operar ao feto que non aínda non naceu.
Síndrome de transfusión fetofetal . Nun 10-20% dos embarazos de. xemelgos nos que ambos os bebés comparten unha soa placenta ( monocoriales ), prodúcese un desequilibro no fluxo sanguíneo, que converte a un dos bebés en doante de sangue do seu irmán e, ao outro en receptor. Este proceso relaciónase cunha mortalidade de entre o 80 e o 100%. Grazas á fetoscopia, os bebés poden ser intervidos entre as semanas 15 e 28 de xestación e alcanzar uns niveis de supervivencia do 75 ao 90%.
Crecemento intrauterino retardado .
No 10% dos embarazos monocoriales pode ocorrer, ademais, que só un dos fetos creza de forma axeitada e benefíciese da placenta. A intervención con fetoscopia incrementa o risco de mortalidade do bebé que non creceu da forma axeitada, pero diminúe as posibilidades de que o feto que si se desenvolve con normalidade sufra complicacións.
Enfermidades pulmonares do bebé . A fetoscopia utilízase para intervir cando existen patoloxías relacionadas co sistema respiratorio, como a hernia diafragmática conxénita, o hidrotórax fetal e os quistes ou masas pulmonares.
Obstrución urinaria . Nun de cada 3.000 embarazos (uns 165 casos ao ano en España) o bebé presenta a uretra obstruida. Si esta patoloxía prodúcese en fases temperás da xestación, existe un risco elevado de que morra. A fetoscopia permite salvar a vida do feto en todos os casos.
Outras enfermidades . A fetoscopia empregouse tamén para tratar patoloxías fetais menos frecuentes, con distinto grao de éxito, como os tumores fetais ou cardiopatías conxénitas.
Riscos para o bebé da fetoscopia
A realización dunha fetoscopia é moi segura para a nai, pero implica algúns riscos para o bebé. Os máis comúns están relacionados coa provocación de contraccións uterinas e o conseguinte inicio do parto prematuro.
Con todo, os avances desta técnica nos últimos anos minimizaron as complicacións. Josep María Martínez, coordinador do Programa de Cirurxía e Terapia Fetal Endoscópica do hospital Clínic de Barcelona, resume no seu relatorio ‘ Cirurxía Fetal Pecha ‘ (do Congreso Nacional de Medicamento Perinatal) algúns dos riscos máis comúns da fetoscopia para o bebé.
Rotura prematura de membranas (o saco que contén o líquido amniótico no que “flota” o bebé durante a xestación), que pode ocorrer entre un 5-10% dos casos.
Parto prematuro antes da semana 32 de xestación (entre o 10-30% dos casos).
Aborto (entre o 5-10% dos casos).
Desprendemento prematuro da placenta (1%).
Martínez aclara, con todo, que a utilización de trócares de cada vez menor grosor “reduce de forma significativa os riscos” .
Fetoscopia en España
A primeira intervención dun feto coa fetoscopia en España produciuse en 1997, dentro dun programa de. intervención fetal no Hospital Vall d’ Hebrón de Barcelona. O proxecto deu lugar ás primeiras cirurxías de bebés aínda non nados, en casos de síndrome de transfusión fetofetal.
Nos últimos anos, distintos centros hospitalarios españois incorporaron unidades de cirurxía fetal endoscópica, como o Virxe do Rocío de Sevilla, o Clínic de Barcelona, o Gregorio Marañón de Madrid ou o hospital de. Cruces, en Barakaldo (Biscaia) , onde se realizou a primeira intervención fetal leste mesmo ano 2012.
A cirurxía fetal non é unha novidade. A primeira intervención dun bebé dentro do útero materno fíxose en 1963, fai case 50 anos. Realizouna o doutor William Liley en Auckland, Nova Zelandia. Desde entón, as técnicas de intervención evolucionaron de maneira moi significativa.
Mentres que nos primeiros anos a principal forma de intervención era a cirurxía aberta (mediante unha incisión directa no útero materno), nas dúas últimas décadas consolidouse unha técnica moito menos invasiva e con menor risco tanto para a nai como para o bebé: a fetoscopia .
