Saltar o menú de navegación e ir ao contido

EROSKI CONSUMER, o diario do consumidor

Buscador

logotipo de fundación

Canles de EROSKI CONSUMER


Estás na seguinte localización: Portada > Saúde e psicoloxía > Atención sanitaria

Este artigo foi traducido por un sistema de tradución automática. Máis información, aquí.

A outra anestesia

A administración de fármacos mediante a técnica epidural é segura e relativamente sinxela presentando poucos riscos e complicacións

  • Autor: Por
  • Data de publicación: Xoves, 05deAbrilde2007

O tratamento da dor, cando se presenta de forma intensa como durante o parto ou nunha intervención cirúrxica, pode esixir fórmulas distintas das convencionais. Como alternativa á anestesia xeral, para complementala nalgúns casos ou para adormentar partes específicas do corpo, pode empregarse anestesíaa epidural. A súa aplicación, non exenta de riscos, permite o uso de doses inferiores de medicamento e unha recuperación máis rápida do paciente.

Anestesíaa epidural é unha técnica invasiva: obriga a alcanzar desde o exterior unha zona específica da medula espinal para liberar un fármaco. Esixe pericia por parte de quen practica a punción e un coñecemento exquisito das doses e o tipo de principio activo a administrar. Pese ao risco que comporta, inherente a toda práctica invasiva desta natureza, as vantaxes que achega fronte a outros métodos son máis que notables. A principal, e máis valorada, é que proporciona un alivio seguro da dor con doses mínimas de medicamento, moito menor que a que se utilizaría coa anestesia xeral, e que é eficaz para pacientes de calquera idade. A iso hai que sumar o amplo abanico de indicacións para o tratamento da dor, agudo e crónico, que poida presentarse na zona torácica, ademais das rexións lumbar e sacra.

Non acabarían aquí as súas vantaxes. A American Society of Anesthesiologist (ASA), destaca o uso da analgesia controlada a través de catéter epidural (PCA, nas súas siglas inglesas) como metodoloxía para facilitar a autoadministración de calmantes por parte do propio paciente. Este tipo de indicación é cada vez máis popular polas vantaxes que ofrece.

A PCA (Patient Controled Analgesia) consiste na administración de diferentes fármacos, xeralmente morfina, a través dunha bomba de infusión que o paciente pode accionar cando sente dor. Pode ademais administrar unha perfusión continua, abrigo as primeiras 24 horas despois dunha intervención cirúrxica, que é cando a dor é máis intenso. Diversos estudos demostraron ser o mellor sistema de analgesia postoperatoria. Entre as vantaxes que achega destacan a posibilidade para reducir o uso de anestésico local e os efectos secundarios. Como consecuencia, aumenta a satisfacción do paciente. En persoas con problemas cardiovasculares, por outra banda, proporciona unha menor sobrecarga debido a que alivia a dor con menos altibaixos, e provoca menos afectos adversos como infeccións pulmonares e trombosis en extremidades inferiores.

Indicacións e contraindicaciones

As principais intervencións cirúrxicas que se realizan con anestesia epidural corresponden á área de cirurxía xeral, como a extirpación da vesícula biliar. Tamén se utiliza en cirurxía cardíaca para a reparación de válvulas cardíacas; en cirurxía xinecolóxica e durante o parto; e en traumatología para artroplastias de cadeira, nocello ou xeonllo. Outras indicacións son a redución de capacidade pulmonar (aínda que menos frecuente), en cirurxía urológica e en reparacións vasculares como a aneurisma (dilatación permanente e localizada nun segmento da parede dunha arteria) aórtica-abdominal e en pequenas intervencións de pacientes pediátricos, xa sexa en tórax, pulmón, abdome ou extremidades.

Entre as contraindicaciones a anestesíaa epidural están antecedentes de cefaleas, enfermidades neurológicas crónicas e alerxias a medicamentos

Segundo a ASA, este tipo de anestesia está principalmente indicada para combater a dor, tanto agudo como crónico, asociado a tumores malignos, problemas pancreáticos ou cadros de membros fantasma (asociados a amputacións). O profesional de saúde encargado da valoración do paciente para determinar se é ou non candidato a este tipo de anestesia debe interrogar previamente ao enfermo sobre os tratamentos habituais. O uso de antiplaquetarios ou anticoagulantes sistémicos, o uso crónico de ácido acetilsalicílico, alteracións nos factores de coagulación ou infección activa preto do lugar da punción para a administración da anestesia son preguntas fundamentais para establecer se se é apto.

Entre as contraindicaciones relativas están os antecedentes de cefaleas ou dor nas costas, enfermidades neurológicas crónicas e alerxias aos medicamentos utilizados neste tipo de anestesia. Tamén a idade podería tomarse en consideración. A técnica pode quedar descartada nalgúns casos de insuficiencia cardíaca ou determinado tipo de bloqueo cardíaco. Se o paciente non pode colaborar no momento da colocación da agulla, tamén debe terse en conta, xa que durante este proceso é necesario que o paciente estea sentado ou en decúbito lateral e esperto para que informe ao anestesista das posibles sensacións de hormigueo, entumecimiento ou dor. Os pacientes con antecedentes de deformacións estruturais (escoliosis) tamén son un caso de contraindicación.

Procedemento

A medicación (opiáceo, anestésico ou esteroide, este último con función antiinflamatoria) adminístrase no espazo epidural mediante un catéter de pequeno calibre e difúndese polas diferentes capas ata chegar á medula espinal, onde bloquea os estímulos dolorosos antes de que alcancen o cerebro. Esta medicación circula pola duramadre, que é a membrana externa máis grosa da medula espinal, a aracnoides e a piamadre. Dependendo da que nivel vertebral introdúzase a medicación, mediante inxección ou catéter, afectará a unhas zonas ou outras. Por exemplo, desde o nivel da sétima vértebra cervical á primeira dorsal para tratar a dor ou realizar unha intervención en extremidades superiores, e para controlar a dor no parto será entre a segunda e terceira vértebra lumbar.

Unha das complicacións máis frecuentes relacionada co uso deste tipo de anestesia é a hipotensión que é, á vez, un signo de que o procedemento está a funcionar. A maneira máis fácil de remontar esta baixada de tensión é achegando líquido ao torrente circulatorio mediante sueroterapia. Tampouco é infrecuente que se presenten náuseas e vómitos despois da cirurxía, problema que se trata coa administración de antieméticos. O resto de complicacións, que poden ter distintos niveis de gravidade, evítanse cunha boa aplicación da técnica e evitando a mobilización brusca do paciente para que o catéter non se desaloxe do lugar indicado. En caso de desprazamento poden aparecer problemas respiratorios, cardíacos e neurológicos de diversa gravidade, aínda que son infrecuentes.

EPIDURAL, PERO CON POUCAS EVIDENCIAS

Img parto1
Máis aló das vantaxes que poida achegar anestesíaa epidural nos casos nos que está indicado o seu uso, os especialistas centraron o debate na súa seguridade. Na maior parte dos casos non se observan diferenzas significativas, máis ben un empate técnico asociado, probablemente, á falta de estudos máis concluíntes.

Este é o caso dunha revisión recente realizada pola Biblioteca Cochrane Plus na que se compara a eficacia de practicar cesáreas baixo anestesia xeral e epidural (rexional). Na mesma, os autores non observan diferenzas que indiquen que ningunha das dúas achegue máis vantaxes con respecto á outra en canto a indicadores de seguridade maternas ou neonatales. Examinando as puntaciones do test de Apgar (puntuación que se emprega para describir o estado de vitalidade dun recentemente nado avaliando ritmo cardíaco, respiración, ton muscular, reflexos e coloración da pel) non atoparon diferenzas significativas, así como tampouco se acharon na necesidade de proporcionar osíxeno ao recentemente nado. Os autores conclúen que son precisos traballos adicionais que avalíen a morbilidad neonatal e maternal.

Un estudo español, presentado no congreso da Sociedade da Dor (Salamanca 2002), compara o efecto da analgesia epidural versus a intravenosa durante o traballo de parto sobre o benestar fetal. Os autores, que inciden que é un tema de gran debate pero con pouca investigación fundada, conclúen que non se demostraron diferenzas significativas e ambas demostran o mesmo perfil de seguridade en canto ao benestar neonatal refírese.

Outra revisión da Biblioteca Cochrane avalía se o tipo de anestesia, rexional ou xeral, utilizada nos pacientes anciáns é causa de deterioración cognitiva postoperatorio. Neste estudo tampouco se achan diferenzas significativas relacionadas con incidencia de deterioración ao tres meses dunha cirurxía en pacientes maiores. Aínda que os autores sinalan que, en parte, é debido aos problemas metodolóxicos dos estudos revisados.

Pódeche interesar:

Infografía | Fotografías | Investigacións